- Ng−ời đỡ đẻ sau khi lau khô, ủ ấm, hút dịch cho bé, khi bé đã thở vμ khóc tốt thì bắt đầu thay
1. Tr−ờng hợp sinh th−ờng
1.1. Chăm sóc trong hai giờ đầu sau sinh
- Theo dõi mẹ: theo dõi thể trạng, mạch đập, huyết áp, co hồi tử cung, tình trạng ra máu tại các thời điểm 15 phút, 30 phút, 45 phút, 60 phút, 90 phút vμ 120 phút.
- Theo dõi vμ chăm sóc trẻ sơ sinh:
+ Theo dõi chỉ số Apgar phút thứ nhất, thứ 5, thứ 10.
+ Theo dõi toμn thể trạng: nhịp thở (khóc), mμu sắc da (hồng), thân nhiệt, tình trạng bú mẹ, rốn, tiêu hóa tại các thời điểm 15 phút, 30 phút, 45 phút, 60 phút, 90 phút vμ 120 phút.
+ Bảo đảm cho trẻ sinh ra thở đều vμ khóc ngay, chỉ cần hơi nghiêng đầu trẻ để nhớt dãi chảy ra ngoμi miệng mμ không cần can thiệp gì.
+ Giữ ấm: phòng đẻ cần có các dụng cụ s−ởi ấm, bảo đảm nhiệt độ 26-280
C, không có gió lùa, không để quạt thổi luồng gió trực tiếp vμo ng−ời mẹ vμ trẻ sơ sinh. Quấn tã, đắp chăn ấm vμ đặt trẻ nằm cạnh mẹ.
+ Cho trẻ bú hoμn toμn: cho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ sau sinh, chỉ cho trẻ bú mẹ mμ không nên cho uống bất cứ một loại n−ớc nμo khác.
+ Chăm sóc rốn: sau khi buộc vμ cắt rốn, sát khuẩn mặt rốn bằng cồn 700, để rốn hở không bôi hoặc đắp bất cứ thứ gì trên mặt rốn.
+ Chăm sóc mắt: lau mắt bằng vải mềm, sạch, thấm −ớt n−ớc sạch vμ nhỏ mỗi bên mắt 1-2 giọt argyrol 1%.
+ Khám toμn thân xác định giới tính, cân, đo chiều dμi cơ thể.
+ Tiêm chủng các loại theo quy định.
Bảng tóm tắt các tình huống những bất th−ờng có thể xảy ra trong hai giờ đầu
sau sinh vμ cách xử trí
Tình huống Xử trí
Mạch nhanh (trên 90 lần/phút)
Kiểm tra ngay huyết áp, cầu an toμn
Huyết áp hạ (huyết áp tối đa d−ới 90 mmHg)
Xử lý choáng sản khoa
Mẹ
Huyết áp cao (huyết áp tối đa trên 140 mmHg hoặc tăng 30 mmHg so với tr−ớc; huyết áp tối thiểu trên 90 mmHg hoặc tăng 15 mmHg so với tr−ớc)
Xử lý tiền sản giật
CHĂM SóC Bμ Mẹ Vμ TRẻ SƠ SINH NGμY ĐầU SAU sinh
Chăm sóc bμ mẹ vμ trẻ sơ sinh ngμy đầu sau sinh đ−ợc chia ra lμm 3 giai đoạn: hai giờ đầu, bốn giờ tiếp theo vμ những giờ còn lại.
1. Tr−ờng hợp sinh th−ờng
1.1. Chăm sóc trong hai giờ đầu sau sinh
- Theo dõi mẹ: theo dõi thể trạng, mạch đập, huyết áp, co hồi tử cung, tình trạng ra máu tại các thời điểm 15 phút, 30 phút, 45 phút, 60 phút, 90 phút vμ 120 phút.
- Theo dõi vμ chăm sóc trẻ sơ sinh:
+ Theo dõi chỉ số Apgar phút thứ nhất, thứ 5, thứ 10.
+ Theo dõi toμn thể trạng: nhịp thở (khóc), mμu sắc da (hồng), thân nhiệt, tình trạng bú mẹ, rốn, tiêu hóa tại các thời điểm 15 phút, 30 phút, 45 phút, 60 phút, 90 phút vμ 120 phút.
+ Bảo đảm cho trẻ sinh ra thở đều vμ khóc ngay, chỉ cần hơi nghiêng đầu trẻ để nhớt dãi chảy ra ngoμi miệng mμ không cần can thiệp gì.
+ Giữ ấm: phòng đẻ cần có các dụng cụ s−ởi ấm, bảo đảm nhiệt độ 26-280
C, không có gió lùa, không để quạt thổi luồng gió trực tiếp vμo ng−ời mẹ vμ trẻ sơ sinh. Quấn tã, đắp chăn ấm vμ đặt trẻ nằm cạnh mẹ.
+ Cho trẻ bú hoμn toμn: cho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ sau sinh, chỉ cho trẻ bú mẹ mμ không nên cho uống bất cứ một loại n−ớc nμo khác.
+ Chăm sóc rốn: sau khi buộc vμ cắt rốn, sát khuẩn mặt rốn bằng cồn 700, để rốn hở không bôi hoặc đắp bất cứ thứ gì trên mặt rốn.
+ Chăm sóc mắt: lau mắt bằng vải mềm, sạch, thấm −ớt n−ớc sạch vμ nhỏ mỗi bên mắt 1-2 giọt argyrol 1%.
+ Khám toμn thân xác định giới tính, cân, đo chiều dμi cơ thể.
+ Tiêm chủng các loại theo quy định.
Bảng tóm tắt các tình huống những bất th−ờng có thể xảy ra trong hai giờ đầu
sau sinh vμ cách xử trí
Tình huống Xử trí
Mạch nhanh (trên 90 lần/phút)
Kiểm tra ngay huyết áp, cầu an toμn
Huyết áp hạ (huyết áp tối đa d−ới 90 mmHg)
Xử lý choáng sản khoa
Mẹ
Huyết áp cao (huyết áp tối đa trên 140 mmHg hoặc tăng 30 mmHg so với tr−ớc; huyết áp tối thiểu trên 90 mmHg hoặc tăng 15 mmHg so với tr−ớc)
Xử lý tiền sản giật
Tình huống Xử trí
Tử cung mềm, cao trên rốn
Xử lý đờ tử cung Chảy máu trên 250 ml vμ
máu vẫn tiếp tục chảy
Xử lý băng huyết sau đẻ
Rách âm đạo, tầng sinh môn
Tiến hμnh các thủ thuật
Khối máu tụ Chuyển lên tuyến trên Khó thở, tím tái, các cơ mềm nhẽo Hồi sức thở, hồi sức tim, ủ ấm, chuyển tuyến Bé lạnh hoặc phòng lạnh ủ ấm bằng ph−ơng pháp chuột túi - s−ởi ấm bằng ph−ơng tiện sẵn có Con
Chảy máu rốn Lμm lại rốn
1.2. Chăm sóc trong 4 giờ tiếp theo (từ giờ thứ 3 đến giờ thứ 6) thứ 3 đến giờ thứ 6)
Sau khi tích cực theo dõi trong 2 giờ đầu, nếu mẹ vμ bé bình th−ờng thì tiếp tục theo dõi từ giờ thứ 3 đến giờ thứ 6 theo h−ớng dẫn sau:
- Đ−a bμ mẹ vμ trẻ sơ sinh về phòng, theo dõi các nội dung nh− nêu ở phần trên.
- Đặt bé nằm cạnh mẹ. - ủ ấm cho bé.
- Ng−ời mẹ cần thực hiện chế độ ăn uống vμ ngủ theo quy định.
- 6 giờ sau khi sinh, nếu không có biến chứng bất th−ờng, ng−ời mẹ nên vận động nhẹ.
- Khuyến khích bμ mẹ cho con bú sớm vμ đúng cách. Nếu bμ mẹ có khó khăn trong việc cho con bú, cần h−ớng dẫn t− thế để bμ mẹ cho con bú một cách dễ dμng nhất, h−ớng dẫn cách cho trẻ ngậm bắt vú vμ cho trẻ bú theo nhu cầu cả ngμy lẫn đêm.
- Bμ mẹ cần đ−ợc h−ớng dẫn theo dõi chảy máu rốn ở trẻ.
- Vệ sinh khi chăm sóc trẻ:
+ Rửa tay bằng n−ớc sạch vμ xμ phòng tr−ớc vμ sau khi chăm sóc trẻ.
+ Các dụng cụ dùng để chăm sóc trẻ sau mỗi lần sử dụng phải đ−ợc khử nhiễm, rửa bằng n−ớc sạch vμ xμ phòng rồi hấp tiệt khuẩn theo quy định. Không dùng chung các dụng cụ khi chăm sóc các trẻ khác nhau.
+ Tã, áo, khăn,... dùng cho trẻ cần đ−ợc giữ khô vμ sạch.
+ Cán bộ y tế cần h−ớng dẫn cho ng−ời thân gia đình sản phụ (đặc biệt lμ ng−ời bố) phát hiện các dấu hiệu bất th−ờng của bμ mẹ vμ trẻ sau khi sinh, đặc biệt lμ khi trẻ không bú, không thở, tím tái, chảy máu rốn,...; ng−ời mẹ chảy máu nhiều, cơn đau bụng tăng, nhức đầu, chóng mặt,...
1.3. Chăm sóc trong những giờ còn lại (từ giờ thứ 7 đến hết ngμy đầu sau sinh) giờ thứ 7 đến hết ngμy đầu sau sinh)
- Tiến hμnh theo dõi mẹ về thể trạng, mạch đập, huyết áp, co hồi tử cung (rắn - trong), băng vệ sinh (kiểm tra l−ợng máu mất).
Tình huống Xử trí
Tử cung mềm, cao trên rốn
Xử lý đờ tử cung Chảy máu trên 250 ml vμ
máu vẫn tiếp tục chảy
Xử lý băng huyết sau đẻ
Rách âm đạo, tầng sinh môn
Tiến hμnh các thủ thuật
Khối máu tụ Chuyển lên tuyến trên Khó thở, tím tái, các cơ mềm nhẽo Hồi sức thở, hồi sức tim, ủ ấm, chuyển tuyến Bé lạnh hoặc phòng lạnh ủ ấm bằng ph−ơng pháp chuột túi - s−ởi ấm bằng ph−ơng tiện sẵn có Con
Chảy máu rốn Lμm lại rốn
1.2. Chăm sóc trong 4 giờ tiếp theo (từ giờ thứ 3 đến giờ thứ 6) thứ 3 đến giờ thứ 6)
Sau khi tích cực theo dõi trong 2 giờ đầu, nếu mẹ vμ bé bình th−ờng thì tiếp tục theo dõi từ giờ thứ 3 đến giờ thứ 6 theo h−ớng dẫn sau:
- Đ−a bμ mẹ vμ trẻ sơ sinh về phòng, theo dõi các nội dung nh− nêu ở phần trên.
- Đặt bé nằm cạnh mẹ. - ủ ấm cho bé.
- Ng−ời mẹ cần thực hiện chế độ ăn uống vμ ngủ theo quy định.
- 6 giờ sau khi sinh, nếu không có biến chứng bất th−ờng, ng−ời mẹ nên vận động nhẹ.
- Khuyến khích bμ mẹ cho con bú sớm vμ đúng cách. Nếu bμ mẹ có khó khăn trong việc cho con bú, cần h−ớng dẫn t− thế để bμ mẹ cho con bú một cách dễ dμng nhất, h−ớng dẫn cách cho trẻ ngậm bắt vú vμ cho trẻ bú theo nhu cầu cả ngμy lẫn đêm.
- Bμ mẹ cần đ−ợc h−ớng dẫn theo dõi chảy máu rốn ở trẻ.
- Vệ sinh khi chăm sóc trẻ:
+ Rửa tay bằng n−ớc sạch vμ xμ phòng tr−ớc vμ sau khi chăm sóc trẻ.
+ Các dụng cụ dùng để chăm sóc trẻ sau mỗi lần sử dụng phải đ−ợc khử nhiễm, rửa bằng n−ớc sạch vμ xμ phòng rồi hấp tiệt khuẩn theo quy định. Không dùng chung các dụng cụ khi chăm sóc các trẻ khác nhau.
+ Tã, áo, khăn,... dùng cho trẻ cần đ−ợc giữ khô vμ sạch.
+ Cán bộ y tế cần h−ớng dẫn cho ng−ời thân gia đình sản phụ (đặc biệt lμ ng−ời bố) phát hiện các dấu hiệu bất th−ờng của bμ mẹ vμ trẻ sau khi sinh, đặc biệt lμ khi trẻ không bú, không thở, tím tái, chảy máu rốn,...; ng−ời mẹ chảy máu nhiều, cơn đau bụng tăng, nhức đầu, chóng mặt,...
1.3. Chăm sóc trong những giờ còn lại (từ giờ thứ 7 đến hết ngμy đầu sau sinh) giờ thứ 7 đến hết ngμy đầu sau sinh)
- Tiến hμnh theo dõi mẹ về thể trạng, mạch đập, huyết áp, co hồi tử cung (rắn - trong), băng vệ sinh (kiểm tra l−ợng máu mất).
- Tiến hμnh theo dõi con: thở (nếu trẻ có dấu hiệu khó thở, cần đếm nhịp thở), da (nếu thấy lạnh cần đo thân nhiệt), rốn có chảy máu hay không, bú mẹ (đã bú mẹ hay ch−a).
Bảng tóm tắt một số tình huống bất th−ờng có thể xảy ra từ giờ thứ 7 đến hết ngμy đầu
sau sinh vμ cách xử trí Tình huống Xử trí Mẹ - Tử cung mềm, cao trên rốn - Băng vệ sinh thấm −ớt máu sau 1 giờ
- Xoa bóp tử cung, ấn đáy tử cung lấy máu cục - Tiêm nhắc lại vμo bắp 10 đơn vị oxytocin
Ch−a bú mẹ Khuyến khích vμ h−ớng dẫn bμ mẹ cho con bú ngay Bị lạnh ủ ấm hoặc s−ởi ấm
Khó thở, tím tái Hồi sức thở, hồi sức tim, chuyển lên tuyến trên Chảy máu rốn Lμm lại rốn
Phân su Nếu không có phân su phải khám ngay xem có hậu môn không
Con
N−ớc tiểu Nếu không đi tiểu cần gửi khám chuyên khoa