- Thai phụ cần chuẩn bị sẵn sμng các đồ dùng cần thiết cho việc sinh nh− áo quần, khăn mũ của
2. Theo dõi chuyển dạ đẻ th−ờng
2.3. Các tr−ờng hợp phải chỉ định chuyển tuyến (đối với tuyến xã, ph−ờng vμ huyện
tuyến (đối với tuyến xã, ph−ờng vμ huyện không có điều kiện phẫu thuật)
- Mạch: trên 100 lần/phút, d−ới 60 lần/phút. - Huyết áp: huyết áp tâm thu trên 140 mmHg hoặc d−ới 90 mmHg. Huyết áp tâm tr−ơng trên 90 mmHg hoặc d−ới 60 mmHg.
- Thân nhiệt: 38o
C trở lên.
- Toμn thể trạng: rất mệt mỏi, khó thở, da xanh, niêm mạc nhợt.
- Có dấu hiệu suy thai: Nhịp tim thai nhanh (trên 160 lần/phút), chậm (d−ới 120 lần/phút) hoặc không đều (lúc nhanh lúc chậm).
- Các dấu hiệu nhiễm khuẩn ối. N−ớc ối có lẫn phân su hoặc máu.
- Có cơn co bất th−ờng: quá dμi (trên 1 phút), quá ngắn (d−ới 20 giây), quá mau (trên 5 cơn trong 10 phút) có liên quan đến tiến triển chậm của cổ tử cung.
- Bất t−ơng xứng giữa khung chậu vμ đầu thai nhi: đầu không lọt, có hiện t−ợng chồng khớp sọ từ độ 2 trở lên.
- Nếu ngôi thai không tiến triển, tuyến xã phải chuyển sản phụ lên tuyến có điều kiện phẫu thuật.
Bảng tóm tắt các yếu tố cần theo dõi
Yếu tố Pha tiềm tμng Pha tích cực Mạch 4 giờ/lần 4 giờ/lần
Huyết áp 4 giờ/lần 4 giờ/lần Thân nhiệt 4 giờ/lần 4 giờ/lần Cơn co tử cung 1 giờ/lần 30 phút/lần Nhịp tim thai 1 giờ/lần 30 phút/lần Tình trạng ối 4 giờ/lần 2 giờ/lần Mức độ xóa mở cổ tử cung
(khám trong) 4 giờ/lần 2 giờ/lần Mức độ tiến triển của ngôi
thai (nắn ngoμi) 1 giờ/lần 30 phút/lần Chồng khớp (khám trong) 4 giờ/lần 2 giờ/lần
2.2.2. Với cuộc chuyển dạ có dấu hiệu bất th−ờng
- Với cuộc chuyển dạ có dấu hiệu bất th−ờng, về nguyên tắc không đ−ợc theo dõi chuyển dạ vμ đỡ đẻ tại tuyến xã.
- Ng−ời hộ sinh tại các tuyến trên trong tr−ờng hợp nμy phải theo dõi theo y lệnh của thầy thuốc. Ví dụ: khi sản phụ chuyển dạ bị sốt cao thì sau khi đã dùng các biện pháp hạ nhiệt bao nhiêu phút sau phải đo lại nhiệt độ; hoặc khi sản phụ chuyển dạ với tình trạng tăng huyết áp thì ngoμi việc theo y lệnh dùng thuốc hạ áp, ng−ời hộ sinh phải theo dõi
huyết áp theo y lệnh của thầy thuốc (không thể cứ 4 giờ/lần nh− trình bμy ở phần trên). Các dấu hiệu bất th−ờng khác trong chuyển dạ có liên quan đến nhịp tim thai, cơn co tử cung, mức độ xóa mở của cổ tử cung cũng phải thực hiện t−ơng tự nh− vậy.
- Khi theo dõi chuyển dạ, trong vμ sau mỗi lần thăm khám, ng−ời hộ sinh phải nói cho sản phụ biết tình hình cuộc chuyển dạ lúc đó để họ yên tâm.
2.3. Các tr−ờng hợp phải chỉ định chuyển tuyến (đối với tuyến xã, ph−ờng vμ huyện tuyến (đối với tuyến xã, ph−ờng vμ huyện không có điều kiện phẫu thuật)
- Mạch: trên 100 lần/phút, d−ới 60 lần/phút. - Huyết áp: huyết áp tâm thu trên 140 mmHg hoặc d−ới 90 mmHg. Huyết áp tâm tr−ơng trên 90 mmHg hoặc d−ới 60 mmHg.
- Thân nhiệt: 38o
C trở lên.
- Toμn thể trạng: rất mệt mỏi, khó thở, da xanh, niêm mạc nhợt.
- Có dấu hiệu suy thai: Nhịp tim thai nhanh (trên 160 lần/phút), chậm (d−ới 120 lần/phút) hoặc không đều (lúc nhanh lúc chậm).
- Các dấu hiệu nhiễm khuẩn ối. N−ớc ối có lẫn phân su hoặc máu.
- Có cơn co bất th−ờng: quá dμi (trên 1 phút), quá ngắn (d−ới 20 giây), quá mau (trên 5 cơn trong 10 phút) có liên quan đến tiến triển chậm của cổ tử cung.
- Bất t−ơng xứng giữa khung chậu vμ đầu thai nhi: đầu không lọt, có hiện t−ợng chồng khớp sọ từ độ 2 trở lên.
- Chuyển dạ tiến triển chậm: pha tiềm tμng kéo dμi (trên 8 giờ); pha tích cực trì trệ (mở d−ới 1cm/giờ).
- Các bệnh toμn thân nặng. - Sản giật, tiền sản giật.
- Chảy máu trong khi chuyển dạ.
- Ngôi thai bất th−ờng, nhiều thai, đa ối, thiếu ối vμ thai quá ngμy sinh.
Đỡ Đẻ THƯờNG NGÔI CHỏM
Đỡ đẻ th−ờng ngôi chỏm lμ thủ thuật tác động vμo thì sổ thai để giúp cuộc đẻ đ−ợc an toμn theo đ−ờng âm đạo mμ không cần can thiệp gì trừ tr−ờng hợp cắt tầng sinh môn.
1. Chuẩn bị