2.3.3.1. Các chỉ tiêu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lictenstein.
Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
* Mỗi bệnh nhân được ghi nhận:
- Tuổi: Phân chia các nhóm tuổi như sau [11]: + Nhóm tuổi dưới 60 tuổi.
+ Nhóm tuổi từ 60 tuổi trở lên
- Nghề nghiệp: Lao động nặng (công nhân, nông dân,...), lao động nhẹ (giáo viên, nhân viên văn phòng,...), quá độ tuổi lao động.
- Chỉ số khối cơ thể: dựa vào BMI (Body Mass Index) được tính bởi công thức như sau [32]:
Cân nặng (Kg)
BMI =
[Chiều cao (m)]2 + BMI < 18,5: Thiếu cân (gầy)
+ BMI = 18,5 - 24,9: Trung bình + BMI ≥ 25,0: Thừa cân
- Thời gian mắc bệnh tính bằng năm, từ khi có triệu chứng của thoát vị cho đến lúc phẫu thuật.
- Tiền sử bệnh tật: Hen phế quản, lao phổi cũ, viêm phổi tắc nghẽn mạn tính.Các bệnh lý làm gia tăng áp lực ổ phúc mạc: táo bón, bí tiểu, ho kéo dài tiền sử mổ thoát vị bẹn,..
Các chỉ tiêu đánh giá kết quả trong phẫu thuật
Dẫn lưu vết mổ: có đặt dẫn lưu, không đặt dẫn lưu.
Thời gian lưu ống dẫn lưu: Tính bằng ngày, từ lúc mổ xong đến khi rút dẫn lưu.
Thời gian phẫu thuật: Tính bằng phút, từ lúc rạch da tới khi khâu da xong Các tai biến do kỹ thuật phẫu thuật, ghi nhận các tai biến theo kết luận của phẫu thuật viên: Chảy máu trong mổ, thương tổn các mạch máu thừng tinh, tổn thương ống dẫn tinh, tổn thương các dây thần kinh: chậu bẹn, chậu hạ vị và nhánh sinh dục của thần kinh sinh dục đùi, có thể cắt đứt hoặc khâu vào cùng các tổ chức khác, thương tổn các tạng.
Kết quả sớm sau phẫu thuật
Đánh giá đau sau phẫu thuật
Chúng tôi áp dụng thang điểm lời nói trong đánh giá đau ngay sau phẫu thuật. Dưới đây là bảng điểm đánh giá chi tiết.
Bảng 2.1. Đánh giá mức độ đau [27].
Mô tả bằng lời Điểm Mức độ đau
Đau rất nhẹ 10 - 20 Không đáng kể, không cần dùng giảm đau Đau nhẹ 30 - 40 Chịu được, chỉ cần dùng thuốc giảm đau dạng
uống
Đau vừa 50 - 60 Khó chịu, cần dùng thuốc giảm đau dạng tiêm không gây nghiện
Đau nhiều 70 - 80 Khó chịu, cần dùng thuốc giảm đau dạng tiêm gây nghiện
Đau rất nhiều 90 - 100 Không chịu nổi, dù đã dùng thuốc giảm đau dạng tiêm gây nghiện
- Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau phẫu thuật: Tính bằng ngày, từ khi kết thúc cuộc mổ cho đến khi bệnh nhân tự đứng dậy, đi lại được không cần người trợ giúp, trung tiện và tự đi đại tiện, ghi nhận bằng cách hỏi bệnh nhân và thân nhân.
Ghi nhận bằng khám lâm sàng, hỏi bệnh nhân, hồ sơ bệnh án.
- Thời gian trung tiện sau phẫu thuật: Được tính bằng giờ (12-24 giờ, >24- 48 giờ, >48-72 giờ). Ghi nhận theo hồ sơ bệnh án.
- Thời gian hậu phẫu: Tính từ lúc mổ đến lúc ra viện. Ghi nhận theo hồ sơ bệnh án.
- Biến chứng sau phẫu thuật
+ Chảy máu vết mổ: Ghi nhận bởi bác sĩ điều trị và được ghi vào hồ sơ bệnh án.
+ Tụ máu, tụ dịch vết mổ: ghi nhận theo bệnh án và khám trực tiếp đối với bệnh nhân tiến cứu.
+ Nhiễm trùng vết mổ: Chân chỉ nề đỏ, vết mổ tấy đỏ có dịch, hoặc mủ hoặc toác vết mổ được ghi nhân bởi bác sĩ điều tri và hồ sơ bệnh án.
+ Viêm tinh hoàn ghi nhận bởi bác sĩ điều trị, kết quả siêu âm và hồ sơ bệnh án.
Đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật: Chúng tôi chọn mốc đánh giá là thời điểm khi bệnh nhân ra viện.
Tiêu chuẩn đánh giá
Đánh giá kết quả, chúng tôi dựa vào tiêu chuẩn của tác giả Nguyễn Văn Liễu (2007) [9].
- Tốt: không có tai biến và biến chứng trong phẫu thuật, thời gian hậu phẫu bìu chỉ sưng nhẹ, không cần điều trị kháng viêm. Đau vết mổ nhẹ.
- Khá: Không có tai biến trong phẫu thuật, sưng nhẹ vùng bìu đòi hỏi phải điều trị kháng viêm. Đau vừa , không nhiễm trùng vết mổ.
- Trung bình: Không có tai biến trong phẫu thuật, tụ máu vùng bìu hoặc/và nhiễm trùng nông vết mổ. Đau nhiều nhưng không cần mổ lại.
- Kém: Tai biến trong mổ, đau rất nhiều hoặc/và tụ máu vùng bẹn bìu phải phẫu thuật lại hoặc/và nhiễm trùng sâu vết mổ hoặc/và nhiễm trùng mảnh ghép.
Thời điểm đánh giá:
Bệnh nhân được theo dõi tối thiếu là 6 tháng sau phẫu thuật. Đánh giá tại thời điểm kết thúc nghiên cứu.
Cách đánh giá
Khám trực tiếp tại bệnh viện hoặc khám tại nhà bệnh nhân
Phỏng vấn qua điện thoại đối với những bệnh nhân không đến khám lại Siêu âm vùng bẹn bìu cho các bệnh nhân đến khám tại bệnh viện nếu được. Những trường hợp bệnh nhân không liên lạc được thì được xếp vào nhóm mất liên lạc.
Các vấn đề cần được đánh giá kết quả theo dõi
Thời gian trở lại hoạt động bình thường sau phẫu thuật: Tính bằng ngày, từ khi bệnh nhân mổ đến khi bệnh nhân trở lại mọi sinh hoạt như bình thường khi chưa phẫu thuật. Xác định bằng cách hỏi bệnh nhân.
Đau vết mổ kéo dài: Khi đau kéo dài trên 1 tháng sau khi kết thúc phẫu thuật [19].
Rối loạn cảm giác vùng bẹn bìu. Xác nhận bằng cách hỏi bệnh nhân về các rối loạn cảm giác như đau rát hay tức nóng vùng bìu xuất hiện sau phẫu thuật mà trước đó không có.
Tràn dịch màng tinh hoàn: Xác định bằng lâm sàng và siêu âm.
Tái phát một hoặc hai bên: Khi có các triệu chứng của thoát vị, nếu có thì ghi nhận thời gian tái phát sau phẫu thuật, tính theo đơn vị tháng.
Sa tinh hoàn: khi tinh hoàn bị hạ thấp hơn bên đối diện và trước khi phẫu thuật. Ghi nhận bằng lâm sàng.
Teo tinh hoàn: bác sĩ chẩn đoán hình ảnh ghi kết quả siêu âm kích thước tinh hoàn.
Rối loạn phóng tinh: ghi nhận theo chủ quan của người bệnh.
Thải trừ mảnh ghép: khi có chảy dịch kéo dài ở vết mổ, mảnh ghép bị đẩy ra bên ngoài. Ghi nhận bằng khám lâm sàng và hồ sơ bệnh án.
Đánh giá kết quả theo dõi: Đánh giá kết quả, chúng tôi dựa vào tiêu chuẩn của tác giả Nguyễn Văn Liễu (2007) [9].
Tốt: Không có biến chứng, không tái phát.
Khá: Không có tái phát nhưng kèm theo đau, tê vùng bẹn bìu hoặc/và sa tinh hoàn hoặc/và tràn dịch màng tinh hoàn.
Trung bình: Không có tái phát nhưng nhiễm trùng vết mổ kéo dài. Kém: Teo tinh hoàn hoặc/và thải trừ tấm lưới nhân tạo hoặc/và tái phát
2.3.3.2. Phân tích một số yêu tố liên quan tới kết quả phẫu thuật
-Liên quan giữa tuổi bệnh nhân và kết quả phẫu thuật. -Liên quan giữa thời gian phẫu thuật và kết quả phẫu thuật. -Liên quan giữa tiền sử mổ thoát vị bẹn và kết quả phẫu thuật. -Liên quan giữa đặt dẫn lưu trong mổ và kết quả phẫu thuật. -Liên quan giữa các bệnh lý kèm theo và kết quả phẫu thuật.