2.5.1. Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật
- Làm đầy đủ các xét nghiệm
- Điều trị ổn định các bệnh lý phối hợp - Vệ sinh bàn tay trước phẫu thuật
- Động viên BN và gia đình, giải thích rõ ưu điểm, tai biến, biến chứng có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật
- Dùng kháng sinh dự phòng.
2.5.2. Phương pháp vô cảm, garo
- Gây tê đám rối thần kinh cánh tay
- Gây mê nội khí quản với các trường hợp trẻ nhỏ không hợp tác hoặc không tê được đám rối thần kinh cánh tay
- Garo hơi hoặc garo phần dưới cánh tay
2.5.3. Chuẩn bị dụng cụ
- Bộ dụng cụ vi phẫu thuật
- Chỉ vi phẫu, chỉ khâu gân, cơ, chỉ đóng da - Dao điện, kính phóng đại
2.5.4. Tư thế bệnh nhân
Bệnh nhân nằm trên bàn phẫu thuật, bàn tay được phẫu thuật đặt trên một bàn nhỏ riêng.
2.5.5. Các bước tiến hành phẫu thuật
Rạch da, bóc tách các lớp vào đến ngón thừa. Đánh giá biến dạng bất thường về giải phẫu.
Cắt bỏ ngón thiểu sản hơn, thường là ngón bờ quay. Trường hợp ngón giữ lại vẫn nhỏ: tăng cường thêm bằng vạt từ ngón cắt bỏ.
Đốt bàn thường có hai diện khớp và mặt khớp không tương ứng với đốt I, cần sửa mặt khớp của chỏm đốt bàn, gọt sụn khớp, khâu lại dây chằng bên.
Cơ dạng ngắn ngón cái thường bám vào ngón bờ quay, cần chuyển cho ngón bờ trụ (để ngón còn lại không vẹo về phía trụ).
Biến dạng zig zag: ngoài khớp đốt bàn cần sửa trục và làm vững khớp gian đốt, nếu không biến dạng zig zag sẽ nặng lên sau mổ: rạch một đường ở bờ trụ của khớp gian đốt, khâu nếp gấp dây chằng bên trụ, chuyển gân duỗi từ ngón cắt bỏ tới nền đốt 2 phía trụ của ngón giữ lại, sau khi đã nắn thẳng trục, cố định khớp với kim Kirschner.
Bó bộ cẳng bàn ngón tay tư thế giạng ngón cái, giữ bột 3 – 4 tuần. Phát hiện, xử trí các biến chứng sớm sau phẫu thuật
Tập vật lý trị liệu, phục hồi chức năng ngay sau khi tháo bột.