phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón tay cái
1.5.1. Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng của dị tật thừa ngón tay cái - Nghiên cứu trên thế giới
Năm 2013, tác giả Cabrera đánh giá trên 115 BN phẫu thuật thừa ngón tay cái với 62% BN nữ, 74% ở tay phải, tuổi phẫu thuật trung bình là 20 tháng, phổ biến nhất là độ IV (54%) [22].
Nghiên cứu của Dijkman và cộng sự (2016) chỉ ra rằng đa số các trường hợp hai ngón thiểu sản không đều trong đó ngón bờ trụ phát triển hơn ngón bờ quay (85%) [59].
Nghiên cứu của Hung và cộng sự (1996) trên 45 bàn tay thừa ngón loại IV. Loại IV-a là 05/45 trường hợp (12%), loại IV-b là loại gặp nhiều nhất với 29/45 trường hợp (64%), loại IV-c có 07/45 ngón (15%), loại IVd có 04 trường hợp (9%) [30].
Năm 2016, Haifeng Zhang phẫu thuật 28 trường hợp cũng sử dụng phương pháp cắt bỏ ngón thừa, tạo hình ngón và đánh giá sau 3 năm cho kết quả về chức năng và thẩm mỹ tốt [55].
- Nghiên cứu tại Việt Nam
Năm 2001, Nguyễn Mạnh Khánh có đánh giá lâm sàng, phân loại và kết quả điều trị thừa ngón tay cái bẩm sinh trên 56 bệnh nhân với 60 ngón tay cái thừa nhận thấy: các bệnh nhân thường đến khám và phẫu thuật muộn với tuổi phẫu thuật trung bình là 7.4 với đủ các hình thái lâm sàng, đủ cả 8 loại, nhiều nhất là loại IV (50%) [8].
Năm 2016, Vũ Tú Nam nghiên cứu trên 42 BN với 44 bàn tay mắc dị tật thừa ngón tay cái độ IV theo phân loại của Wassel được phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức từ tháng 1 năm 2014 đến tháng 6 năm 2016. Kết quả tỉ lệ nam/nữ là 2/1, đa phần BN bị tay phải (66.7%), độ tuổi được phẫu thuật trung bình là 3.4 ± 2.8 tuổi, nhiều nhất trong độ tuổi 1 -3 tuổi với 52% [11].
Năm 2019, tác giả Hoàng Thị Vân đánh giá trên 46 bệnh nhân với 51 bàn tay thừa ngón cái, tuổi phẫu thuật trung bình là 3,8 ± 2,5 tuổi, 07 trường hợp có
dị tật bẩm sinh phối hợp. Có 11 trường hợp thừa ngón cái loại IV (chiếm 21,6%) [16].
1.5.2. Nghiên cứu về phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón tay cái
- Nghiên cứu trên thế giới
Năm 2012, Lee C. C đã đánh giá trên 42 BN với biến dạng zigzag được phẫu thuật và theo dõi với thời gian trung bình là 4 năm. Với kỹ thuật chuyển gân bằng cách khâu kéo, kết quả cho thấy 8 trường hợp đánh giá tốt, 31 trường hợp khá và 3 trường hợp trung bình [36].
Năm 2013, tác giả Cabrera G.M đánh giá trên 115 BN sau phẫu thuật theo hệ thống tính điểm Tada cho kết quả 91% là tốt, biến chứng xảy ra ở 27% chủ yếu là khớp mất vững và biến dạng lệch trục. Tác giả cũng đưa ra sự liên quan giữa tuổi tại thời điểm phẫu thuật và phân độ Wassel ảnh hưởng tới kết quả điều trị [22].
Năm 2016, Wang L đã so sánh tỷ lệ chiểu dài và chiều rộng của ngón cái giữa 2 nhóm: nhóm A gồm các trẻ bình thường, nhóm B gồm 15 trẻ có dị tật thừa ngón tay cái đã phẫu thuật, nghiên cứu cho kết quả ở nhóm A tỷ lệ chiều dài và chiều rộng ngón tay cái không thay đổi theo tuổi và giới. Ở nhóm B qua theo dõi trung bình 41 tháng cũng có tỷ lệ gần tương tự, tuy nhiên chiều rộng ngón cái sau phẫu thuật có nhỏ hơn bình thường [58].
Năm 2017, Kim B.J đã phẫu thuật cho 30 BN với dị tật thừa ngón tay cái bằng phương pháp cắt bỏ ngón thừa và ghép da tự thân. Sau phẫu thuật chiều dài và kích thước ngón giữ lại gần như bằng so với ngón bên lành (tương ứng với thang điểm Tada 5,3 ± 0,88) [34].
Năm 2017, de Aldeidia Cef đã phẫu thuật cho 31 BN từ năm 2002 đến năm 2008, phần lớn là độ IV Wassel, trong đó 19 BN đã quay lại tái khám cho kết quả cả BN và người nhà đều hài lòng về chức năng và thẩm mỹ của ngón tay được tái tạo, tuy nhiên có nhiều đứa trẻ gặp khó khăn khi cầm nắm những vật rất nhỏ [25].
Năm 2017, Al Quattan đã báo cáo kết quả nghiên cứu qua 53 trường hợp sử dụng kỹ thuật BC cho kết quả: chức năng ngón tay được đánh giá tốt ( Tada ≥ 5 điểm), phạm vi chuyển động trung bình của khớp khoảng 600. Tuy nhiên về mặt thẩm mỹ không được đánh giá cao do ngón tay cái rộng và móng tay chẻ đôi [18].
Năm 2018, Nakamoto đã phẫu thuật cho 34 trẻ, trong đó có 20 trẻ tái khám đều cho kết quả chức năng bàn tay tốt sau phẫu thuật (điểm Tada ≥ 5), kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất là cắt bỏ ngón thừa và tạo hình ngón [40].
- Nghiên cứu tại Việt Nam
Năm 2001, Nguyễn Mạnh Khánh có đánh giá trên 56 bệnh nhân với 60 ngón tay cái lết quả phẫu thuật trong số 41 trường hợp khám lại có 4 trường hợp kém, 8 trường hợp khá, và 29 trường hợp tốt, trong đó có 35 trường hợp hài lòng với kết quả phẫu thuật. Biến chứng và di chứng sau mổ còn cao, nhiều nhất vẫn là lệch trục (15/41 ca) [8].
Năm 2008, tác giả Phạm Đông Đoài đã báo cáo kết quả phẫu thuật cho 184 bàn tay, trong đó có 13 ca thừa ngón cái trên tổng số 34 ca dị tật bẩm sinh. Tất cả đều được cắt bỏ ngón bên quay, tái tạo dây chằng bên ngoài khớp bàn ngón cho 10 ca loại IV, xuyên đinh tạo trục cho 6 ca. Kết quả sau mổ đều lành tốt, không sẹo co rút, hình dáng ngón sau mổ tương đối gần bằng bên lành, chưa dạng được ngón cái tối đa [7].
Năm 2010, tác giả Nguyễn Ngọc Hưng có đánh giá kết quả chuyển cơ dạng ngắn ngón cái trên 185 bàn tay thừa ngón loại IV theo Wassel. Theo đó, phẫu thuật chuyển điểm bám tận cơ dạng ngắn ngón cái đã cải thiện tích cực khả năng dạng ngón sau phẫu thuật điều trị thừa ngón cái bẩm sinh. Kết quả tốt với 140 ngón tay cái (75,7%), kết quả khá ở 36 ngón tay cái (19,4%) và kết quả kém ở 9 ngón tay (4,9%). Đây là kĩ thuật đơn giản, an toàn và hiệu quả trong điều trị dị tật tách ngón cái độ IV ở trẻ em [31].
Năm 2016, Vũ Tú Nam nghiên cứu trên 42 BN với 44 bàn tay mắc dị tật thừa ngón tay cái độ IV theo phân loại của Wassel. Với 97,7% bàn tay được cắt bỏ ngón cái thừa phía bờ quay, tái tạo lại ngón bờ trụ với nhiều kĩ thuật trong đó đa số được chuyển gân dạng ngắn ngón cái [11].
Năm 2019, tác giả Hoàng Thị Vân đánh giá trên 46 bệnh nhân với 51 bàn tay thừa ngón cái. Phương pháp phẫu thuật được sử dụng chủ yếu là cắt bỏ ngón
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU