4. 1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA NHểM BỆNH NHÂN ĐƯỢC NGHIấN CỨU…
4.2.3. Triệu chứng thực thể
Theo kết quả của bảng 3.10 khi thăm khỏm sờ thấy khối phần phụ cú 113 trường hợp chiếm tỷ lệ 94.4% tỷ lệ này cũng phự hợp với nghiờn cứu của Nguyễn Văn Hà chiếm tỷ lệ 95%, Nguyễn Bớch Hiền là 89.13%. Như vậy việc sờ thấy khối nề tại phần phụ khi khỏm lõm sàng là một trong những dấu hiệu thực thể quan trọng gúp phần vào chẩn đoỏn chửa ngoài tử cung. Kớch thước khối nề tại phần phụ càng lớn thỡ nguy cơ cú biến chứng càng cao.
Cỏc tỏc giả phõn chia khối và đỏm nề riờng rẽ, bởi vỡ nhiều khi khỏm khụng thấy khối ở phần phụ nhưng mỏu rỉ ra cú thể gõy nờn một phản ứng viờm tại chỗ làm cho phần phụ phự nề, khi khỏm lõm sàng, cảm giỏc cú một mảng nề khụng rừ ranh giới ở phần phụ nhưng ấn đau. Vỡ vậy bất kỳ một sự ra mỏu bất thường nào gợi ý đến CNTC thỡ một đỏm nề ở phần phụ ấn đau (dấu hiệu của viờm phần phụ) là một triệu chứng cú giỏ trị trong chẩn đoỏn.
Tỷ lệ khối ở phần phụ rất thay đổi tuỳ theo cỏc tỏc giả [33], [42], [71], [80], ... nhưng những số liệu của cỏc tỏc giả trờn thường thấp hơn của chỳng tụi vỡ họ khụng quan tõm đến đỏm nề ở phần phụ Theo Vương Tiến Hoà khối và đỏm nề ở phần phụ chiếm 90% đồng thời những người cú khối hoặc đỏm nề ở phần phụ, bị CNTC cao gấp 3,86 lần so với những người khụng cú dấu hiệu này và khỏc nhau cú ý nghĩa thống kờ (OR = 3,86 với 95 % CI = 1,04 – 14,12 và P < 0,01). Triệu chứng cú khối hoặc đỏm nề rất cú giỏ trị trong chẩn đoỏn sớm CNTC với độ nhạy là 86,5% và GTTĐDT 90%.
Một khối hoặc đỏm nề thậm chớ khụng rừ khối hoặc đỏm nề nhưng phần phụ ấn đau là một dấu hiệu lõm sàng rất cú giỏ trị gợi ý cho chẩn đoỏn sớm CNTC.
Per Lundorff và cộng sự nờu kớch thước khối thai từ 2-3 cm chiếm 51%, trong đú < 2 cm chiếm 21 % [104]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi kớch thước khối chửa chủ yếu là từ 2- 4cm chiếm tỷ lệ 78,2% ở VTC bờn trỏi và 85,2% ở VTC bờn phải
Khi khỏm qua õm đạo thấy cảm giỏc cú dịch ở cựng đồ sau là dấu hiệu chứng tỏ cú hiện tượng rỉ mỏu tại khối chửa, dấu hiệu này chiếm tỷ lệ 61.2% Như vậy dấu hiệu cú dịch ở cựng đồ sau gợi ý đến chẩn đoỏn chửa ngoài tử cung rỉ mỏu. Kết quả này theo nghiờn cứư của Nguyễn Văn Hà là 50%.
Dấu hiệu di động tử cung đau chiếm tỷ lệ 85,3% trong khi nghiờn cứu của Nguyễn Văn Hà là 40%. Việc xỏc định di động tử cung đau cũn tuỳ thuộc vào cảm quan lõm sàng của người thầy thuốc, tỡnh trạng thành bụng của bệnh nhõn, tư thế tử cung, lượng mỏu trong bụng, vị trớ khối chửa…
Theo Vương Tiến Hoà kết hợp 4 triệu chứng lõm sàng cơ năng và thực thể gồm ra huyết bất thường, đau bụng, cú khối/đỏm nề ở phần phụ và cựng đồ Douglas đau : chỉ cú 11% trường hợp CNTC cú đủ 4 triệu chứng với ĐN = 11% nhưng ĐĐH và GTTĐDT cao (95% và 91,7%). OR =2,35 với 95 % CI = 0,29 – 19,3 và P > 0,05 nờn khụng cú giỏ trị .
Kết hợp ba triệu chứng: ra huyết bất thường, đau bụng, cú khối/đỏm nề ở phần phụ : cú trường hợp 41% CNTC cú đủ 3 triệu chứng với ĐN = 41%, ĐĐH = 75% và GTTĐDT = 89,1% ; OR = 2,1 với 95 % CI = 0,7 – 6,2 và P > 0,05 .
Theo Vương Tiến Hoà: với CNTC sớm khụng thể cú đầy đủ cỏc triệu chứng như cổ điển vả lại nếu cú thỡ cỏc triệu chứng cũng rời rạc khụng điển hỡnh và cũng chỉ cú 41% cỏc trường hợp là đủ 3 triệu chứng cũn khi cú đầy đủ 4 triệu chứng thỡ bệnh cảnh đó khỏ rừ ràng quỏ rừ nhưng lại muộn. Vỡ vậy phải phõn tớch cỏc biểu hiện sớm của cỏc triệu chứng về lõm sàng như ra huyết bất thường, dấu hiệu viờm phần phụ và kết hợp với cỏc xột nghiệm để chẩn đoỏn được sớm.
Theo nghiờn cứu của Vương Tiến Hoà thỡ:
Phần phụ cú mềm ấn đau hoặc cú đỏm nề khụng rừ ranh giới, ấn đau.
- Phần phụ ấn đau hoặc di động tử cung đau (dấu hiệu viờm phần phụ). - Phần phụ cú khối hoặc đỏm nề ấn đau là triệu chứng lõm sàng cú giỏ trị nhất để chẩn đoỏn sớm CNTC với độ nhạy là 86,5% và giỏ trị tiờn đoỏn dương tớnh là 90%.
- Khi cú triệu chứng viờm phần phụ mà định lượng βhCG huyết thanh ≥ 25mUI/ml thỡ phải nghĩ đến CNTC.