Mối liên quan giữa điều trị tiêm tại chỗ corticosteroid và các các thăm dò hình ảnh của

- Nhóm 2: gồm 15 bệnh nhân chỉ điều trị thuốc điều trị cơ bản

4.2.7.Mối liên quan giữa điều trị tiêm tại chỗ corticosteroid và các các thăm dò hình ảnh của

thăm dò hình ảnh của khớp háng

Tổn thương khớp háng trên siêu âm biểu hiện bằng tình trạng dày của màng hoạt dịch hoặc sự xuất hiện của dịch trong ổ khớp. Trong nghiên cứu

của chúng tôi, độ dày màng hoạt dịch trung bình ở hai nhóm nghiên cứu là 5,15 ± 1,2 (3,5-8,2 mm), độ dày MHD ở cả hai nhóm đều giảm hơn có ý nghĩa so với thời điểm trước nghiên cứu với p1 < 0,01. Mặc dù vậy, mức độ giảm độ dày màng hoạt dịch ở nhóm nghiên cứu tốt hơn nhóm chứng với sự khác biệt có p2 < 0,05.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 11 khớp háng có dịch trên siêu âm. Trong đó, nhóm một có 7 khớp háng, nhóm hai có 4 khớp háng có dịch trên siêu âm. Tại thời điểm ngày thứ 10 chỉ còn hai bệnh nhân ở nhóm 2 còn có dịch khớp háng trong khi tất cả bệnh nhân thuộc nhóm 1 đều đã hết tràn dịch khớp háng. Vào thời điểm ngày thứ 30 của nghiên cứu thì chỉ còn một bệnh nhân của nhóm 2 là còn dịch khớp háng.

Theo kinh điển, biểu hiện của viêm khớp trên siêu âm là dày màng hoạt dịch và sự xuất hiện của dịch khớp. Khi tình trạng viêm khớp giảm thì các biểu hiện này cũng giảm hoặc mất đi. Do đó, độ dày màng hoạt dịch khớp háng ở nhóm 1 giảm nhiều hơn đáng kể so với nhóm 2 có nhiều khả năng là do tác dụng chống viêm tại chỗ của corticosteroid được đưa vào ổ khớp. Cũng như vậy, sự giảm và hết dịch nhanh trong ổ khớp háng ở nhóm nghiên cứu cũng cho thấy có thể lượng corticosteroid được đưa vào ổ khớp đã đóng vai trò chính trong sự cải thiện nhanh chóng của tình trạng tràn dịch ở các bệnh nhân VCSDK có tổn thương khớp háng trong nghiên cứu này. Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng điểm VAS trung bình trước nghiên cứu của bệnh nhân có dịch khớp háng và không có dịch khớp háng trên siêu âm là không có sự khác biệt với p2 > 0,05. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy mức độ cải thiện đau theo thang điểm VAS ở bệnh nhân có dịch khớp háng trước nghiên cứu tốt hơn ở bệnh nhân không có dịch khớp háng trước đó với p2 < 0,05.

Mặc dù chúng tôi chưa tìm thấy tài liệu nào nói về các yếu tố tiên đoán trước cho sự đáp ứng với điều trị corticoid tại khớp háng. Nhưng theo tác giả Gaffney thấy rằng sự xuất hiện dịch khớp gối trong bệnh thoái hóa khớp gối thì đáp ứng với điều trị với corticoid nội khớp tốt hơn [46].

Tổn thương khớp háng trên Xquang thường quy được chia làm 5 giai đoạn theo chỉ số BASRI-h.

Trong tổng số 37 bệnh nhân trong nghiên cứu không có bệnh nhân nào có tổn thương khớp háng giai đoạn 0 và giai đoạn 4. Giai đoạn 2 chiếm tỷ lệ nhiều nhất chiếm 62,1%.

Trong nghiên cứu này chúng tôi nhận thấy rằng mức độ giảm đau khớp háng ở các giai đoạn xquang khác nhau tại các thời điểm nghiên cứu là không có sự khác biệt với p2 > 0,05. Kết quả này cũng tương tự nghiên cứu của Plant-1997 [69].

Góc vận động khớp háng trung bình theo giai đoạn tổn thương khớp háng trên Xquang là không có sự khác biệt tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu với p2 > 0.05. Nhưng mức độ cải thiện góc vận động của khớp háng tại các thời điểm ngày thứ 10, ngày thứ 30 của giai đoạn I trên tổn thương xquang là tốt nhất.

Để giải thích cho kết quả này theo chúng tôi là do tại thời điểm nghiên cứu, góc vận động của khớp háng hạn chế là đau hoặc là do tổn thương khớp háng gây nên. Tại thời điểm nghiên cứu ngày 10, ngày thứ 30, khi đau đã giảm thì hạn chế vận động khớp háng do tổn thương cấu trúc khớp.