- Nhóm 2: gồm 15 bệnh nhân chỉ điều trị thuốc điều trị cơ bản
2.4.1. Thu thập thông tin
Bệnh nhân được hỏi, khám bệnh và thu thập thông tin vào mẫu bệnh án nghiên cứu chung đã được thiết kế.
Đánh giá các thông số theo các tiêu chí sau tại các thời điểm nghiên cứu đã ấn định.
2.4.1.1. Thu thập thông tin chung về người bệnh
Tuổi, giới, tiền sử gia đình, chiều cao, cân nặng, chỉ số khối cơ thể.
2.4.1.2. Diễn biến bệnh, khám lâm sàng
a. Thời gian bị bệnh: Tính từ lúc có triệu chứng lâm sàng cho đến thời điểm nghiên cứu.
b. Tuổi khởi phát bệnh: Tính từ lúc có triệu chứng lâm sàng đầu tiên c. Vị trí bị bệnh đầu tiên
d. Vị trí khớp bị bệnh tại thời điểm nghiên cứu e. Vị trí điểm bám gân bị tổn thương
f. Triệu chứng tại chỗ - Khớp háng:
Bệnh nhân nhìn vào một thước có thể hiện các mức độ đau (Hình 2. 1.) và chỉ vào mức độ đau mà bệnh nhân cảm nhận được ở mặt trước của thước tại thời điểm đánh giá. Phần mặt sau của thước chia thành 10 vạch mỗi vạch cách nhau 1cm, thầy thuốc xác định điểm tương ứng với điểm mà bệnh nhân vừa chỉ ở mặt trước của thước.
Mặt trước Mặt sau
Hình 2.1. Cấu tạo của thước đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS
Cường độ đau được đánh giá theo 4 mức độ:
Không đau: 0 điểm
Đau ít: 1- 3 điểm
Đau vừa: 4- 6 điểm
Đau nhiều: 7-10 điểm
+ Biên độ vận động khớp: Dùng thước đo khớp hay khớp kế đánh giá theo các động tác vận động của khớp và biên độ vận động của khớp háng (Bảng 2. 1.)
Bảng 2.1. Biên độ vận động của khớp háng bình thường
Gấp Duỗi cố Khép Giạng Xoay
trong Xoay Chân duỗi Chân gấp Chân duỗi Chân gấp 90 120 30 35 45 90 40 45
+ Thời gian cứng khớp buổi sáng (phút): là khoảng thời gian cần thiết để khớp vận động dễ dàng trở lại sau khi ngủ dậy.
- Cột sống.
+ Đánh giá mức độ đau cột sống theo thang điểm VAS như trên.
+ Khoảng cách chẩm tường: là khoảng cách đo từ chẩm tới tường khi bệnh nhân đứng sát chân, mông, lưng vào tường (Hình 2. 2).
Hình 2.2. Khoảng cách chẩm tường
+ Khoảng cách tay đất: là khoảng cách đo được từ tay đến mặt đất khi bệnh nhân đứng thẳng, từ từ cúi xuống phía trước, khớp gối giữ thẳng. Bình thường khoảng cách tay đất < 20cm.
+ Độ giãn thắt lưng hay chỉ số Schober (Hình 2. 3.): bệnh nhân đứng thẳng; vạch một đường ngang qua đốt sống thắt lưng 5 (ngang 2 mào chậu) đo ngược lên 10cm vạch một đường ngang thứ hai; bệnh nhân cúi xuống, chân vẫn giữ thẳng, cúi xuống mức tối đa; đo lại khoảng cách trên hiệu số khoảng cách này là chỉ số Schober. Bình thường Schober 4 – 6cm.
+ Độ giãn lồng ngực: Dùng một thước dây đo vòng ngực ở liên sườn 4 ở hai trạng thái lúc thở ra cố và hít vào cố. Hiệu số khoảng cách này là độ giãn lồng ngực. Bình thường 4 - 6cm.
g. Chỉ số đánh giá chức năng vận động ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp BASFI (Bath Ankylosing Spongdylitis Functional Index).
Chỉ số BASFI được đánh giá theo các bước như đã được áp dụng trong các nghiên cứu trước [23], [25]. Cụ thể, cách đánh giá được tiến hành như sau:
- Bệnh nhân tự đánh giá khả năng của mình trong 1 tuần trước theo thang điểm 10: với 0: dễ, 10: không thể làm được, qua 10 câu hỏi theo mẫu sau:
1) Đi tất hoặc với không cần giúp đỡ
Dễ dàng 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 không thể 2) Cúi lưng xuống nhặt một cái bút trên sàn nhưng không cần sự giúp đỡ Dễ dàng 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 không thể 3) Với lên một cái giá cao không cần sự giúp đỡ
Dễ dàng 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 không thể 4) Đứng dậy từ 1 cái ghế bành không cần sử dụng tay hoặc sự giúp đỡ khác Dễ dàng 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 không thể 5) Ngồi dậy khi đang nằm
Dễ dàng 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 không thể 6) Đứng không có chỗ tựa trong 10 phút có thấy thỏa mái
Dễ dàng 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 không thể 7) Leo cầu thang 12-15 bước mà không cần sử dụng tay vịn hoặc sự giúp đỡ khác
Dễ dàng 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 không thể 8) Quay cổ lại phía sau mà không phải quay cả người
9) Hoạt động thể dục
Dễ dàng 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 không thể 10) Làm suốt cả ngày : ở nhà hay nơi công cộng
Dễ dàng 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 không thể - Tính chỉ số BASFI theo các bước sau:
Bước 1: tính điểm cho mỗi câu theo thang điểm 10.
Bước 2: tính thang điểm BASFI bằng tổng điểm 10 câu/ 10
h. Chỉ số đánh giá mức độ hoạt động của bệnh viêm cột sống dính khớp: BASDAI (Bath Ankylosing Spongdylitis Disease Activity Index).
Chỉ số BASDAI được đánh giá theo phương pháp như đã được áp dụng trong các nghiên cứu trước [45], [50]. Cụ thể, cách lượng giá chỉ số được thực hiện như sau:
- Bệnh nhân tự đánh giá triệu chứng của mình theo thang điểm 10 trong vòng 1 tuần trước với 0: không, 10: trầm trọng, qua 6 câu hỏi theo mẫu sau
1) Mức độ mệt mỏi?
Không 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Trầm trọng 2) Mức độ đau ở cổ lưng và khớp háng?
Không 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Trầm trọng 3) Mức độ sưng ở các khớp khác ngoài vùng cổ, lưng và háng? Không 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Trầm trọng 4) Mức độ khó chịu ở những vùng nhạy cảm khi chạm hoặc tỳ vào? Không 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Trầm trọng 5) Mức độ cứng khớp vào buổi sáng từ lúc thức dậy?
Không 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Trầm trọng 6) Thời gian cứng khớp buổi sáng kể từ khi thức dậy?
Không 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Trầm trọng 0 30 60 90 120 >120 (phút)
- Tính chỉ số BASDAI theo các bước sau:
Bước 1: tính tổng 4 câu trả lời đầu tiên, dựa vào thang điểm nhìn đánh giá. Bước 2: Tính trung bình của câu trả lời 5 và 6.
Bước 3: tính (tổng 4 câu đầu tiên và trung bình câu 5 và câu 6)/5 là chỉ số BASDAI
Bệnh hoạt động khi chỉ số BASDAI ≥ 4
i. Chỉ số đánh giá chức năng của khớp háng HOOS (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score).
Chỉ số HOOS được đánh giá theo các bước như đã được áp dụng trong các nghiên cứu trước. Cụ thể, cách đánh giá được tiến hành như sau:
- Bệnh nhân tự đánh giá triệu chứng và khả năng của mình trong 1 tuần trước đó bằng cách tích vào 1 ô của mỗi câu hỏi: gồm 40 câu chia làm 5 phần, mỗi câu có 5 lựa chọn, theo cách thức dưới đây (xin xem chi tiết ở phần Phụ lục 3). Tính thang điểm HOOS theo các bước sau:
- Bước 1: Tính điểm cho mỗi câu bằng cách quy đổi câu trả lời của người bệnh
Không = 0 điểm Nhẹ = 1 điểm Trung bình = 2 điểm
Nặng = 3 điểm Trầm trọng = 4 điểm
- Bước 2: tính tổng số điểm của 40 câu hỏi chia cho 40 chính là chỉ số HOOS
2.4.1.3. Xét nghiệm
Được thực hiện tại khoa Huyết học và Sinh hóa bệnh viện Bạch Mai, kết quả tham chiếu theo số liệu đánh giá chuẩn của bệnh viện Bạch Mai áp dụng.
- Huyết học:
+ Tế bào máu ngoại vi: Hồng cầu, Hemoglobin, bạch cầu, công thức bạch cầu
+ Tốc độ máu lắng: Đo tốc độ máu lắng sau 1 giờ, 2 giờ bằng phương pháp Westergren. Tốc độ máu lắng được coi là tăng khi giờ đầu trên 15 mm ở nam giới và trên 20mm ở nữ giới.
- Sinh hóa
+ Chức năng gan thận, gan
+ Protein phản ứng C (CRP): Tăng khi > 0,5mg/dl
2.4.1.4. X. quang
- Thực hiện theo kỹ thuật áp dụng tại khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Mai: Máy Mistusta, cỡ phim 24x30cm. Kết quả do bác sỹ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh đọc.
- Chụp X.quang khớp háng: tính chỉ số BASRI-h (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index- hip), theo phương pháp đã được áp dụng ở các nghiên cứu trước [12], [63]. Cụ thể cách tiến hành như sau:
+ Thang điểm đánh giá: 0: bình thường
1: hẹp khe từng phần
2: hẹp khe khớp, khe khớp còn lại > 2mm
3: hẹp khe khớp, khe khớp còn lại < 2mm hoặc có gai xương 4: biến dạng xương, hoặc gai xương ≥ 1cm
+ Viêm khớp háng khi chỉ số BASRI-h ≥ 1
- Chụp X.quang khớp cùng chậu hai bên: Đánh giá các giai đoạn tổn thương khớp cùng chậu hai bên theo 4 giai đoạn theo phân loại Forestier.
+ Giai đoạn I: khe khớp rộng ra do mất canxi dưới sụn
+ Giai đoạn II: khe khớp mờ, có hình răng cưa ở rìa khe khớp (tem thư) + Giai đoạn III: xơ hóa khớp, có thể dính khớp một phần.
+ Giai đoạn IV: dính khớp cùng chậu hoàn toàn (mất khe khớp).
2.4.1.5. Siêu âm khớp háng
- Được thực hiện tại khoa Cơ Xương Khớp BV BM bằng máy Philips HD3, đầu dò tần số 5-9MHZ, do học viên tự làm dưới sự giám sát của Bác sỹ chuyên khoa Cơ Xương Khớp. Các thông số được đánh giá bao gồm:
+ Tràn dịch khớp háng: là một cấu trúc trống âm tại vị trí khe khớp, thay đổi kích thước khi ấn đầu dò. Tiêu chuẩn đánh giá là có hay không có dịch khớp háng tại thời điểm đánh giá.
+ Độ dày màng hoạt dịch (MHD): là một cấu trúc giảm âm không thay đổi khi ấn đầu dò, dày màng hoạt được đánh giá dựa vào bề dày MHD lớn hơn hoặc bằng 3mm, hoặc chênh lệnh bề dày MHD giữa khớp bên phải và khớp bên trái trên 1mm. Chúng tôi sẽ tiến hành đo bề dày MHD tại các thời điểm đánh giá.