gấp bao trắng phía lưng DV B. Dương vật cong lên, khâu
cũng có một số bệnh nhân không hài lòng sau phẫu thuật về chiều dài của dương vật ngắn hơn trước mổ. Những trường hợp khâu bằng chỉ prolene thì có tình trạng cộm nốt chỉ dưới da dương vật và có thể gây đau do cộm nốt chỉ khi giao hợp, nốt phình mép vết khâu bao trắng hay gặp trong phẫu thuật xẻ dọc khâu ngang bao trắng [31], [37], [62], [69]. Một số biến chứng có thể gặp trong nhóm phẫu thuật làm ngắn bên dài như: Phù nề da quy đầu, tụ máu dưới da dương vật, nhiễm trùng vết mổ. Biến chứng rối loạn cương chủ yếu gặp ở phẫu thuật Nesbit và phẫu thuật khâu gấp bao trắng có bóc tách mạch máu thần kinh vùng lưng dương vật [14], [29], [62], [69], [57].
1.5.2.2. Phẫu thuật làm dài bên ngắn
Phẫu thuật dùng mảnh ghép (mảnh ghép bì, tĩnh mạch hiển, mạch nhân tạo) điều trị các trường hợp cong dương vật nặng có kèm lỗ tiểu thấp, cong dương vật bẩm sinh kèm với ngắn dương vật hoặc bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật nhóm phẫu thuật làm ngắn bên dài do tình trạng ngắn dương vật sau mổ. Chỉ định phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh với mảnh ghép rất hạn chế, đây là phẫu thuật khó, đòi hỏi phải có thời gian và phẫu thuật viên có kinh nghiệm trong phẫu thuật tạo hình dương vật [17], [67].
Năm 1994, Moriel [54] dùng mảnh ghép tĩnh mạch hiển để điều trị cong dương vật bẩm sinh. Tuy nhiên, mảnh ghép không làm thẳng dương vật hoàn toàn, nên sau khi ghép thường phải dùng thêm phẫu thuật khâu gấp bao trắng để chỉnh thẳng dương vật.
Có một số báo cáo theo dõi kết quả xa của phẫu thuật dùng mảnh ghép, cho thấy phẫu thuật hạn chế được tình trạng ngắn dương vật nhưng cũng có một số biến chứng biến chứng như: tụ máu, hoại tử mảnh ghép, teo mảnh ghép, phình tại nơi mảnh ghép thành nang, nang tuyến bã nhờn do nang lông của mảnh ghép bì, rối loạn cương,…[33], [34].
1.5.2.3. Phẫu thuật tách rời các thể hang thể xốp
Tách rời thể hang mặt bụng dương vật và xoay thể hang ra ngoài. Tác giả Dessanti dùng phẫu thuật này để điều trị cong dương vật bẩm sinh có hoặc không kèm với miệng niệu đạo đóng thấp nhưng hiện nay rất ít được áp dụng [25].
1.6. Kết quả điều trị phẫu thuật cong dƣơng vật bẩm sinh bằng phƣơng pháp Yachia trên Thế giới và Việt Nam pháp Yachia trên Thế giới và Việt Nam
Do bệnh lý cong dương vật bẩm sinh có tỷ lệ gặp ít và cũng có nhiều kỹ thuật để điều trị bệnh lý này nên các nghiên cứu về kết quả phẫu thuật theo phương pháp Yachia trong và ngoài nước cũng hạn chế, kết quả cũng khác nhau tùy nghiên cứu và số lượng bệnh nhân trong các nghiên cứu không nhiều. Tuy nhiên, có một số báo cáo cho thấy thành công của phẫu thuật Yachia trong điều trị bệnh lý cong dương vật bẩm sinh là từ 80% đến 100% [3], [4], [23], [30], [31], [51], [57], [61]. Dưới đây là một số kết quả đã được ghi nhận:
- Trên thế giới:
Năm 1999, Popken [61] nghiên cứu trên 50 bệnh nhân được phẫu
thuật, tỷ lệ thành công của phẫu thuật là 96% (48/50 bệnh nhân), 4% độ cong còn lại > 15 độ. Gặp biến chứng như tụ máu dương vật là 4%, với mỗi độ cong 10 độ thì ngắn dương vật so với trước mổ là từ 1 - 2 mm, không có
trường hợp nào rối loạn cương dương vật.
Daitch (1999) [23] báo cáo 5 bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh
được phẫu thuật bằng phương pháp này từ 6/1994 đến 6/1997. Sau mổ dương vật được chỉnh thẳng là 80%. Trong đó 60% bệnh nhân rất hài lòng, 20% bệnh nhân hài lòng. Ngắn dương vật gặp 60%.
Nghiên cứu của Giammusso [31] trong thời gian từ 2/2000 đến
3/2002, có 12 bệnh nhân được phẫu thuật, thành công của phẫu thuật là 100% (dương vật thẳng), 1 bệnh nhân rối loạn cương, 3 bệnh nhân phàn nàn về nốt
phình ở dương vật (phình tại mép của đường khâu bao trắng hay còn gọi là “tai chó”), ngắn dương vật từ 1 đến 2,5 cm, gặp ở 67% nhưng dương vật ngắn hơn so với trước mổ không ảnh hưởng đến giao hợp.
Năm 2008, Ghanem [30] nghiên cứu hồi cứu từ năm 1990 đến năm
2005, có 45 bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật theo phương pháp Yachia. Kết quả cho thấy thành công của phẫu thuật là 98%, có 1 trường hợp không hài lòng vì dương vật ngắn, 1 trường hợp rối loạn cảm giác dương vật.
Báo cáo của Nyirády (2008) [57], nghiên cứu hồi cứu trong 20 năm, có
62 bệnh nhân được phẫu thuật theo kỹ thuật Yachia. Tỷ lệ thành công của phẫu thuật là 96%, không gặp biến chứng rối loạn cương, nhưng có 16,1% không hài lòng do ngắn dương vật.
- Tại Việt Nam, chúng tôi mới chỉ tìm được 2 báo cáo về kết quả điều
trị cong dương vật bẩm sinh theo phương pháp Yachia.
Năm 2012, Trịnh Hoàng Giang [3] báo cáo kết quả 26 trường hợp được
phẫu thuật từ 2/2009 đến 2/2012 tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức. Thành công của phẫu thuật là 84,6%, các biến chứng như phù nề, tụ dịch máu dương vật gặp 3 trường hợp trong đó có 1 trường hợp phải trích rạch thoát dịch, 1 trường hợp không hài lòng do độ cong sau mổ không như mong muốn. Ngắn dương vật gặp trong 15 trường hợp, dương vật ngắn trung bình là 1,6 cm và không ảnh hưởng đến giao hợp. Không có trường hợp nào rối loạn cương dương.
Nghiên cứu của Phạm Văn Hảo (2013) [4] tại khoa Nam học bệnh viện
Bình Dân, có 12 bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh được phẫu thuật theo phương pháp Yachia từ 01/01/2012 đến 31/12/2012. Thành công của phẫu thuật là 91,7% và tất cả bệnh nhân đều hài lòng. Ghi nhận tình trạng cộm nốt chỉ dưới da dương vật là 16,6%.
- Đánh giá kết quả của phẫu thuật: Theo các y văn đã được báo cáo về kết quả phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh, độ cong dương vật khi cương sau mổ được các tác giả áp dụng để đánh giá thành công của phẫu thuật [12], [21], [40], [47], [61]:
+ Phẫu thuật thành công nếu dương vật được chỉnh thẳng hoặc độ cong
khi cương ≤ 15 độ.
+ Phẫu thuật thất bại nếu độ cong dương vật khi cương > 15 độ.
- Theo nghiên cứu của một số tác giả, sau mổ có trường hợp dương vật thẳng nhưng bệnh nhân không hài lòng khi giao hợp do cộm nốt chỉ, dương vật ngắn hoặc phàn nàn về nốt phình mép vết khâu bao trắng và biến chứng sau mổ [30], [31], [57]. Do đó, trong nghiên cứu này chúng tôi đưa ra thang điểm để đánh giá kết quả phẫu thuật theo mức độ tốt, trung bình, xấu dựa vào 3 tiêu chuẩn (sự hài lòng bệnh nhân khi giao hợp lại, thẩm mỹ dương vật, biến chứng sau mổ), chúng tôi cho rằng đánh giá sẽ đầy đủ và chính xác hơn (thang điểm được trình bày trong chương 2, bảng 2.1). Cũng theo các tài liệu có được từ y văn, chưa tìm được tài liệu nào nói về các tiêu chuẩn đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân và bạn tình khi giao hợp lại, hài lòng về thẩm mỹ dương vật, sự cải thiện tâm lý, mức độ biến chứng sau mổ. Để thuận lợi cho việc đánh giá kết quả theo các mức độ như trên, chúng tôi cũng đưa ra các tiêu chuẩn đánh giá cho các chỉ tiêu này (trình bày trong chương 2, “*” = theo chúng tôi).
Chƣơng 2