ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.5.Các bƣớc tiến hành phẫu thuật
- Chuẩn bị bệnh nhân:
+ Bệnh nhân được giải thích về quy trình kỹ thuật và các biến chứng có thể xảy ra trong và sau phẫu thuật, bệnh nhân đồng ý và ký giấy chấp nhận phẫu thuật.
+ Vệ sinh, cạo lông bộ phận sinh dục trước mổ.
+ Bệnh nhân được dùng kháng sinh đường tĩnh mạch dự phòng trước mổ. - Vô cảm: tê tủy sống.
- Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa. - Dụng cụ phẫu thuật:
+ Chuẩn bị bộ dụng cụ phẫu thuật thông thường, bộ dụng cụ vi phẫu. + Kim bướm, nước muối sinh lý, sonde nelaton, bơm tiêm 20 ml để gây cương nhân tạo.
+ Chỉ khâu: prolene 4.0, vicryl 4.0.
+ Sonde foley 14 F hoặc 16 F để thông tiểu. - Các thì phẫu thuật theo kỹ thuật của Yachia:
+ Rạch da vòng quanh quy đầu cách rãnh quy đầu 0,5 – 1 cm.
+ Bóc tách da dương vật, mạc nông khỏi thân dương vật tới sát gốc dương vật.
+ Dùng sonde nelaton garo ở gốc dương vật, gây cương nhân tạo bằng cách bơm dung dịch nước muối sinh lý vào một bên của thể hang.
+ Xác định hướng cong, vị trí và độ cong dương vật.
+ Dùng allis kẹp lên bao trắng của thể hang bên dài tại vị trí cong, kẹp một hay nhiều allis cho tới khi dương vật thẳng. Rạch bao trắng thể hang bằng lưỡi dao 11 theo chiều dọc dựa vào dấu răng allis để lại.
+ Nếu góc cong ở phía bụng dương vật thì đường rạch hai bên ở phía lưng, bên ngoài bó mạch máu thần kinh lưng dương vật. Góc cong ở phía lưng dương vật thì đường rạch ở hai bên, ngoài thể xốp. Cong sang trái thì rạch bao trắng thể hang bên phải và ngược lại.
+ Khâu lại đường rạch dọc bao trắng thành đường ngang: khâu vắt với chỉ prolene 4.0, khâu mũi rời với chỉ vicryl 4.0.
+ Gây cương nhân tạo lần 2 để kiểm tra độ cong. + Khâu cân nông và da bằng chỉ vicryl 4.0.
+ Đặt sonde tiểu và băng ép dương vật, dùng gạc lớn phủ bên ngoài cố định dựng ngược dương vật về phía rốn.
- Điều trị sau phẫu thuật:
+ Hậu phẫu tiếp tục dùng kháng sinh đường tĩnh mạch, uống thuốc giảm đau, chống phù nề và an thần (seduxen để giảm cương sau mổ).
+ Thay băng hàng ngày, sonde tiểu thường rút ngày thứ 2 sau mổ, chỉ vết mổ tự tiêu nên không phải cắt.
+ Bệnh nhân ra viện được kê đơn thuốc và khuyến cáo không giao hợp trong 6 tuần đầu sau phẫu thuật.
(A).Gây cương nhân tạo kiểm tra độ cong (B),(C). Kẹp allis trên bao trắng
Hình 2.1. Các thì chính trong phẫu thuật Yachia
(D). Thả allis và xác định dấu răng allis (E). Rạch dọc bao trắng (F). Kiểm tra vết rạch (G). Kéo đường rạch dọc thành đường ngang
H nh 2.1. Các thì chính trong phẫu thuật Yachia
(H), (I). Khâu kín vết rạch bao trắng (J). Khâu vùi mép (K). Cầm máu dương vật
Hình 2.1. Các thì chính trong phẫu thuật Yachia
(L). Đóng vết mổ (M). Băng ép dương vật
Hình 2.1. Các thì chính trong phẫu thuật Yachia
“Nguồn:Yachia D. (2007), Text atlas of penile surgery”[70].