ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
4.1. Một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân cong dƣơng vật bẩm sinh đƣợc phẫu thuật tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức
đƣợc phẫu thuật tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức
- Tuổi bệnh nhân:
Tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu này là 22,6 ± 3,6 tuổi (từ 18 - 35 tuổi), độ tuổi từ 20 đến 30 tuổi chiếm nhiều nhất (bảng 3.1). Võ Hoàng Tâm [12] nghiên cứu 36 trường hợp tại bệnh viện Bình Dân, tuổi trung bình là 26,6 ± 6,4 tuổi (từ 19 - 40 tuổi), Trịnh Hoàng Giang [3] báo cáo 26 trường hợp tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, tuổi trung bình là 25,3 ± 6,8 tuổi (từ 17 - 38 tuổi). Nghiên cứu của một số tác giả trên thế giới cũng cho kết quả gần tương tự: Tuổi trung bình trong nghiên cứu của Ghanem [30] là 27 tuổi, nghiên cứu của Popken [61] là 23 tuổi,… Các tác giả đều thấy rằng với độ tuổi này là tuổi trưởng thành, sự phát triển về sinh lý và chức năng bộ phận sinh dục hoàn thiện và cũng là độ tuổi hoạt động tình dục mạnh nhất nên dễ nhận biết được những sai lệch về hình thể ngoài của dương vật cũng như ảnh hưởng về mặt chức năng, đặc biệt là ảnh hưởng đến chức năng tình dục. Do đó, lý do chính mà bệnh nhân vào viện là các rối loạn về chức năng tình dục.
- Nghề nghiệp và địa dư:
Trong các nghiên cứu và báo cáo đã được công bố, chưa ghi nhận tác giả nào đề cập đến nghề nghiệp và địa dư của bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh được phẫu thuật. Có lẽ sự phân bố về nghề nghiệp và địa dư trong nghiên cứu của các tác giả là không có sự khác biệt. Nhưng trong nghiên cứu này, có sự phân hóa rõ theo vùng kinh tế và trình độ học vấn. Trong 38 bệnh nhân được phẫu thuật, bệnh nhân ở Hà Nội là 44,7%, trong khi đó bệnh nhân của các tỉnh khác chủ yếu các tỉnh giáp với Hà Nội chiếm 55,3% (biểu đồ 3.1). Bệnh nhân là
sinh viên chiếm 24/38 BN (biểu đồ 3.2). Khi xã hội phát triển, điều kiện kinh tế và trình độ dân trí được nâng cao thì nhu cầu chăm sóc sức khỏe của con người cũng tăng lên, những người có điều kiện kinh tế và khả năng tiếp cận với các dịch vụ y tế tốt hơn sẽ quan tâm đến sức khỏe hơn. Chính vì vậy, trong nhóm nghiên cứu này chủ yếu là bệnh nhân ở Hà Nội và là sinh viên đang theo học tại các trường Đại học và Cao đẳng tại Hà Nội, những bệnh nhân này đều cho biết đã tìm hiểu thông tin về bệnh lý cong dương vật qua mạng internet và đến địa chỉ tin cậy là Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức để khám và điều trị.
- Lý do chính bệnh nhân vào viện và ảnh hưởng của DV cong đến
giao hợp:
Các bệnh nhân vào viện khám và điều trị với nhiều lý do khác nhau (biểu đồ 3.3), các lý do chính mà bệnh nhân đề cập đến là các rối loạn về tình dục (giao hợp khó 12/38 BN (31,6%), không giao hợp được 5/38 BN (13,2%), bạn tình đau khi giao hợp 7/38 BN (18,4%)), ảnh hưởng đến thẩm mỹ 2/38 BN (5,3%) và ảnh hưởng đến tâm lý 12/38 BN (31,6%). Có thể bệnh nhân vào viện có sự kết hợp của nhiều lý do trên, nhưng ảnh hưởng đến tâm lý gặp trong hầu hết các trường hợp với các biểu hiện như: lo lắng về tình trạng bệnh, không tự tin khi giao hợp, lo sợ không giao hợp được, ngại tiếp xúc với bạn gái hoặc sợ người khác biết bộ phận sinh dục của mình bất thường, lo sợ không đáp ứng nhu cầu quan hệ tình dục của bạn tình, làm bạn tình đau khi quan hệ.
Có 35 bệnh nhân giao hợp trước mổ (bảng 3.2), ảnh hưởng của dương vật cong đến giao hợp như: giao hợp khó 17/38 BN (44,7%), không giao hợp được 6/38 BN (15,8%), bạn tình đau khi giao hợp 12/38 BN (31,6%). Trong 3 trường hợp chưa giao hợp thì có 2 trường hợp yêu cầu phẫu thuật vì lý do thẩm mỹ, 1 trường hợp vì ảnh hưởng đến tâm lý. Nghiên cứu trên 36 trường hợp của tác giả Võ Hoàng Tâm và cộng sự cho thấy có 27 trường hợp đã giao
hợp trước mổ, 63% giao hợp khó, 14,8% không giao hợp được, 40,7% bạn tình đau khi giao hợp, trong 9 BN chưa giao hợp thì 5 trường hợp ảnh hưởng đến tâm lý và 4 trường hợp ảnh hưởng đến thẩm mỹ [12]. Theo nghiên cứu của một số tác giả trên thế giới như Andrews [14], Nooter [56], Klevmark [46] thì giao hợp khó 48 - 60,4%, không thể giao hợp 11,3 - 33%, bạn tình đau 40%.
Từ kết quả của các nghiên cứu trên so với nghiên cứu của chúng tôi, có thể thấy rằng lý do vào viện chủ yếu là các rối loạn về chức năng tình dục, trong đó dương vật cong gây giao hợp khó chiếm nhiều nhất.
- Hướng cong dương vật khi cương:
Cong dương vật bẩm sinh là do sự phát triển không cân xứng của bao trắng thể hang, có thể ở một hay cả hai bên thể hang gây nên dương vật cong khi cương cứng, có thể cong sang bên, cong lên hoặc cong xuống [70]. Kết quả trong nghiên cứu này (bảng 3.3), tỷ lệ bệnh nhân có dương vật cong xuống dưới nhiều nhất 20/38 BN (52,6%), kế đến là cong sang trái 15/38 BN (39,5%), cong sang phải 3/38 BN (7,9%) và không có trường hợp nào cong lên. Nghiên cứu của Lee [47] và cộng sự trên 68 bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh từ 1/1992 - 1/2002, dương vật cong xuống dưới 49%, cong sang trái 34%, cong sang phải 4%, cong lên 0%. Năm 2007, Hsieh [40] và cộng sự nghiên cứu trên 114 trường hợp được phẫu thuật từ 1/1999 - 7/2005, dương vật cong xuống dưới 60,5%, cong sang trái 23,7%, cong sang phải 3,5%, cong lên 2,6%. Võ Hoàng Tâm [12] báo cáo 36 trường hợp, dương vật cong xuống 27,8%, cong sang trái 41,7%, cong sang phải 5,5 %, không có trường hợp nào cong lên. Theo kết quả nghiên cứu về hướng cong dương vật được các tác giả báo cáo và kết quả của chúng tôi cho thấy tỷ lệ dương vật cong lên là rất ít hoặc không có. Điều này có thể giải thích rằng dương vật cong lên gần như không ảnh hưởng đến giao hợp, đặc biệt là tư thế giao hợp truyền thống của
người Việt Nam (nam trên nữ dưới). Do đó, trong nghiên cứu của chúng tôi và Võ Hoàng Tâm không có trường hợp nào cong lên, thậm chí khi chúng tôi phẫu thuật còn có bệnh nhân yêu cầu phẫu thuật cho dương vật cong lên.
- Vị trí cong dương vật khi cương:
Trong các nghiên cứu về cong dương vật, rất ít tác giả đề cập đến vị trí cong dương vật. Tác giả Kelâmi (1987) [45] báo cáo 125 trường hợp từ 1976 - 1986 với tỷ lệ cong cho 3 vị trí lần lượt là: 32% đoạn 1/3 trong, 60% đoạn 1/3 giữa, 8% đoạn 1/3 ngoài. Nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.4) và Võ Hoàng Tâm [12] cho kết quả gần tương tự với các vị trí cong (bảng 4.1).
Bảng 4.1. So sánh vị trí cong dương vật trước mổ
Tác giả Vị trí cong
1/3 ngoài 1/3 giữa 1/3 trong
Võ Hoàng Tâm [12] 1/36(2,8%) 30/36(83,3%) 5/36(13,9%)
Nghiên cứu này 2/38(5,3%) 28/38(73,7%) 8/38(21,1%)
So sánh kết quả nghiên cứu của Võ Hoàng Tâm và kết quả của nghiên cứu này về vị trí cong, có thể thấy dương vật cong ở đoạn 1/3 giữa chiếm
nhiều nhất, dương vật cong đoạn 1/3 ngoài ít nhất.
Trong số 38 bệnh nhân, có 35 bệnh nhân giao hợp trước mổ dương vật cong vị trí 1/3 giữa ảnh hưởng đến giao hợp nhiều nhất, ảnh hưởng ít nhất là 1/3 ngoài. Mối liên quan giữa vị trí cong dương vật và ảnh hưởng của vị trí cong dương vật đến giao hợp không có sự khác biệt với p > 0,05 (bảng 3.5).
- Độ cong dương vật khi cương:
Đánh giá chính xác độ cong dương vật khi cương trước mổ có vai trò hết sức quan trọng, đa số các tác giả đều đánh giá kết quả dựa vào độ cong cải thiện sau mổ. Trong nghiên cứu của chúng tôi, độ cong dương vật trước mổ trung bình là 47,1 ± 12,7 độ, độ cong lớn nhất là 80 độ và nhỏ nhất là 30 độ.
Độ cong dương vật từ 45 – 59 độ chiếm nhiều nhất (biểu đồ 3.4; bảng 3.18). Phẫu thuật được chỉ định cho các trường hợp dương vật cong ≥ 30 độ theo các tác giả đã báo cáo [12], [29], [30], [41], [47], [61], [71]. Do đó, trong nghiên cứu này không có trường hợp nào độ cong dương vật khi cương < 30 độ. Tuy nhiên, có một số tác giả chỉ định phẫu thuật với độ cong dương vật nhỏ hơn như: Kato [44] chỉ định phẫu thuật cho dương vật có độ cong nhỏ nhất là 15
độ, Cavallini [20] chỉ định phẫu thuật cho dương vật ≥ 25 độ. Nghiên cứu của
Trịnh Hoàng Giang [3] độ cong dương vật trung bình khi cương trước mổ là 56,3 độ. Theo Võ Hoàng Tâm [12] độ cong dương vật trung bình khi cương trước mổ là 37,5 ±10,6 độ, cong lớn nhất là 90 độ, nhỏ nhất là 30 độ. Tác giả Popken [61] phẫu thuật 50 trường hợp, độ cong trung bình là 40 độ, lớn nhất là 95 độ, nhỏ nhất là 30 độ. Nghiên cứu của Perdzynski [60] trên 111 bệnh nhân, độ cong trung bình là 60 độ (từ 30 - 90 độ). Kết quả trong nghiên cứu của các tác giả trên, độ cong lớn nhất là 95 độ nhưng kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi độ cong dương vật lớn nhất là 80 độ, có thể do số lượng bệnh nhân trong nghiên cứu này còn ít nên chưa gặp trường hợp nào có độ cong đến 90 độ. Về mối liên quan giữa độ cong và ảnh hưởng đến giao hợp, độ cong dương vật càng lớn thì ảnh hưởng đến giao hợp càng nhiều, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.6).
- Chiều dài của dương vật khi cương:
Tác giả Awwad [16] đo chiều dài dương vật khi cương của nam giới trưởng thành ở nhóm không rối loạn cương và rối loạn cương để so sánh, loại trừ các trường hợp cong dương vật bẩm sinh và bệnh Peyronie. Chiều dài dương vật ở nam giới trưởng thành không có rối loạn cương trung bình là 13,5 cm.
Nguyễn Thành Như [8] và cộng sự đo chiều dài dương vật khi cương ở người Việt Nam trưởng thành và đã báo cáo kết quả cho 100 trường hợp được
nghiên cứu, chiều dài dương vật khi cương trung bình là 11,2 ± 1,7 cm. Trong nghiên cứu này, chiều dài dương vật khi cương trung bình là 13,6 ± 1,2 cm, ngắn ngất là 10,5 cm, dài nhất là 16 cm (bảng 3.7). Tác giả Andrews [14] đã nhận xét rằng, ở những bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh chiều dài dương vật khi cương dài hơn chiều dài dương vật trung bình khi cương của nam giới trưởng thành nên việc ngắn dương vật sau phẫu thuật sẽ không là vấn đề lớn. Tuy nhiên, cũng có một số bệnh nhân không hài lòng sau mổ do dương vật ngắn hơn so với trước mổ, do đó việc giải thích kỹ cho bệnh nhân trước mổ là hết sức quan trọng. Theo nghiên cứu của Võ Hoàng Tâm [12], chiều dài dương vật trung bình là của 36 trường hợp CDVBS là 12,69 ± 0,69 cm. Dựa vào kết quả nghiên cứu về chiều dài dương vật ở bệnh nhân CDVBS của tác giả Võ Hoàng Tâm và kết quả nghiên cứu của chúng tôi, có thể kết luận rằng những bệnh nhân CDVBS có chiều dài dương vật khi cương lớn hơn chiều dài dương vật của nam giới bình thường.