mạc với những mức độ khỏc nhau. Theo nghiờn cứu của Zilis JD (1989) cú 18% số mắt cú tổn thương giỏc mạc nhẹ, nghiờn cứu của Scholda C (1997) với 83 mắt cú 8,4% tổn thương giỏc mạc nặng, với cỡ mẫu lớn hơn nhưng Pavlovic S (1995) bỏo cỏo cú 2,8% cú tổn thương giỏc mạc [42, 48, 38]. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấy cú 1/35 mắt cú tổn thương loạn dưỡng giỏc mạc (2,9%).
4.1.6. Nguyờn nhõn bong vừng mạc.
Như đó viết trong phần tổng quan, dầu silicone được chỉ định sử dụng trong những trường hợp BVM phức tạp, chớnh vỡ vậy việc tỡm hiểu cỏc nguyờn nhõn khiến bệnh nhõn bị BVM cũng là một việc làm cần thiết và cú ý nghĩa giỳp phẫu thuật viờn cú thể lựa chọn phương phỏp phẫu thuật, tiờn lượng tốt hơn cho sự lựa chọn của mỡnh. So sỏnh với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏc, chỳng tụi cú bảng số liệu sau:
Bảng 4.1. So sỏnh nguyờn nhõn gõy BVM với cỏc tỏc giả khỏc. Tỏc giả Bệnh VMTĐTS BVM cú rỏch Cận thị Chấn thương Nguyờn nhõn khỏc Jonas J B (2001) 17,8% 54,2% 4,9% 19,1% 4,0% Falkner CI (2001) 5,2% 89,6% 0% 5,2% 0% C.H.Sơn và Ư.X.Hiếu (2011) 2,9% 62,9% 11,4% 14,3% 8,5%
Nhận xột:
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, mặc dự với cỡ mẫu nhỏ hơn so với cỏc tỏc giả khỏc nhưng chỳng tụi nhận thấy kết quả về nguyờn nhõn BVM của chỳng tụi cũng khỏ tương đồng, nguyờn nhõn gõy BVM đa số là BVM cú rỏch 62,9% so với 54,2% của Jonas JB (2001) và 89,6% của Falkner CI (2001) [21, 28].
4.1.7. Thời gian lưu dầu trong mắt.
Thời gian lưu dầu trong mắt được tớnh từ khi phẫu thuật cắt dịch kớnh, bơm dầu silicone vào mắt cho đến khi phẫu thuật thỏo dầu. Thời gian lưu dầu trong mắt là một yếu tố quan trọng cú thể làm tăng nguy cơ biến chứng của dầu silicone như trong nghiờn cứu của Jiang I và Li X (1997) nếu như dầu càng nằm lõu trong mắt. Vỡ vậy, để tỡm hiểu xem thời gian lưu dầu trong mắt cú ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật thỏo dầu hay khụng, trong nghiờn cứu này chỳng tụi tớnh thời gian lưu dầu với đơn vị là thỏng, chỳng tụi chia làm 3 khoảng thời gian từ dưới đến 4 thỏng, từ 4 đến 8 thỏng và trờn 8 thỏng. Kết quả nghiờn cứu cho thấy đa số bệnh nhõn cú thời gian lưu dầu trong mắt trong khoảng thời gian 4 đến 8 thỏng 25/35 trường hợp (71,4%), thời gian lưu dầu trung bỡnh 9,97 ± 11,78 thỏng thấp nhất là 4 thỏng cao nhất là 72 thỏng.
So sỏnh với thời gian lưu dầu của cỏc tỏc giả khỏc chỳng tụi thấy nghiờn cứu của Jonas JB (2001), thời gian trung bỡnh là 10,15 ± 10,44, thấp nhất là 1 thỏng, cao nhất là 83 thỏng [28]. Một nghiờn cứu khỏc của Falkner CI (2001) đưa ra thời gian trung bỡnh là 13,3 thỏng, thấp nhất là 1 thỏng, cao nhất là 96 thỏng [21]. Như vậy, thời gian lưu dầu trung bỡnh trong nghiờn cứu của chỳng tụi tương đương với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏc.
4.2. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT. 4.2.1. Kết quả giải phẫu. 4.2.1. Kết quả giải phẫu.
4.2.1.1. So sỏnh kết quả thành cụng về giải phẫu với cỏc tỏc giả khỏc. Bảng 4.2. So sỏnh kết quả thành cụng về giải phẫu với cỏc tỏc giả khỏc.
Tỏc giả Cỡ mẫu Thời gian theo dừi
(thỏng) VM ỏp Bodanowits S (1996) 262 26,3 86,6% Bassat I B (2000) 68 15 91,2% Jonas J B (2001) 225 17,37 74,7% Falkner C (2001) 115 21,6 82,6% Lam R F (2008) 147 22,1 81,6% Duan A (2011) 33 8,1 87,9% C.H.Sơn và Ư.X.Hiếu (2011) 35 5,54 94,3%
Từ bảng số liệu trờn cho thấy cỏc tỏc giả đưa ra tỉ lệ thành cụng về giải phẫu sau phẫu thuật thỏo dầu là khỏ cao. Nghiờn cứu của Bodanowits S (1996) với cỡ mẫu lớn nhất 262 mắt, thời gian theo dừi sau mổ trung bỡnh dài nhất 26,3 thỏng, kết quả vừng mạc ỏp ở 86,6% trường hợp, hầu hết trường hợp BVM tỏi phỏt xảy ra sau 1 đến 3 thỏng thỏo dầu [14]. Trong nghiờn cứu của Bassat I B (2000) với cỡ mẫu nhỏ hơn 68 mắt, thời gian theo dừi sau mổ trung bỡnh 15 thỏng, kết quả thành cụng về giải phẫu là 91,2%, BVM tỏi phỏt xảy ra trung bỡnh ở thời điểm 4,2 thỏng sau thỏo dầu [12]. Jonas J B (2001) đưa ra tỉ lệ vừng mạc ỏp là thấp nhất với 74,7% [28]. Với cỡ mẫu tương đương trong nghiờn cứu của chỳng tụi, Duan A (2011) đưa ra tỉ lệ VM ỏp là
87,9% [19]. Hầu hết cỏc tỏc giả kết luận là BVM tỏi phỏt xảy ra trong 6 thỏng đầu sau thỏo dầu. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi với cỡ mẫu là 35 mắt, thời gian theo dừi trung bỡnh là 5,54 thỏng, kết quả thành cụng về giải phẫu là 94,3% ( p< 0,001), số ca BVM tỏi phỏt xảy ra trong thỏng đầu tiờn sau phẫu thuật, kết quả này phự hợp với những nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏc.
4.2.1.2. Tỡnh trạng buồng dịch kớnh.
Trong cỏc nghiờn cứu trước cỏc tỏc giả khụng đề cập đến tỡnh trạng buồng dịch kớnh sau thỏo dầu. Nghiờn cứu này chỳng tụi quan tõm đến khả năng thỏo hết dầu trong buồng dịch kớnh như thế nào. Sau thời gian ra viện 1 tuần chỳng tụi hẹn bệnh nhõn đến khỏm lại, sau khi khỏm lõm sàng đỏnh giỏ về thị lực, nhón ỏp, soi đỏy mắt đỏnh giỏ tỡnh trạng buồng dịch kớnh, vừng mạc, chỳng tụi cho bệnh nhõn làm siờu õm, kết quả được ghi chộp lại vào bệnh ỏn để đỏnh giỏ. Kết quả là cú 97,14% buồng dịch kớnh cũn hạt dầu nhỏ, 2,86% buồng dịch kớnh hết dầu, khụng cú trường hợp nào cũn búng dầu to trong buồng dịch kớnh (p< 0,001). Từ kết quả này cú thể thấy việc lấy bỏ dầu hoàn toàn ra khỏi buồng dịch kớnh là một việc làm hết sức khú khăn bởi cỏc lý do sau.
Thứ nhất, dầu silicone là chất lỏng trong suốt, khụng màu, nhẹ hơn nước, khụng tan trong nước, cú sức căng bề mặt thấp hơn nước nờn cú khả năng tạo thành bọt, hỡnh thành lờn những hạt dầu nhỏ gõy nờn sự nhuyễn hoỏ dầu và nổi lờn trờn.
Thứ hai, cấu trỳc giải phẫu của mắt hỡnh cầu nhưng bờn trong lại cú cỏc gúc cạnh ở vựng thể mi, mặt sau mống mắt, thể thuỷ tinh…là nơi dầu silicone cú thể bỏm vào.
Thứ ba, tư thế bệnh nhõn nằm khi phẫu thuật là nằm ngửa càng tạo điều kiện cho dầu cú thể bỏm dớnh vào những vựng trờn.
4.2.1.3. Tỡnh trạng soi đỏy mắt.
Trong nghiờn cứu này chỳng tụi thấy trước phẫu thuật hầu hết cỏc trường hợp đều soi rừ đỏy mắt giỳp cho chỉ định phẫu thuật cũng như tiờn lượng sau phẫu thuật, cú 6/35 mắt (17,1%) khụng soi được đỏy mắt do mắt bị đục TTT hoặc đầy dầu silicone trong tiền phũng. Sau khi thỏo dầu chỉ cú 1/35 mắt (2,9%) khụng soi rừ đỏy mắt là do bị loạn dưỡng giỏc mạc - biến chứng của dầu silicone.