41. Quan điểm, định hướng và mục tiêu phát triển bảo hiể my tế ở Việt Nam
4.1.2. Định hướng phát triển bảo hiể my tế ở Việt Nam
Để tổ chức thực hiện, đưa nghị quyết vào cuộc sống, phấn đấu tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe theo hướng công bằng, hiệu quả và phát triển, cần có định hướng cụ thể:
Thứ nhất, tiếp tục xây dựng và hoàn thiện chính sách BHYT: xây dựng cơ chế linh hoạt, bãi bỏ những quy định không cần thiết để có thể phát triển, mở rộng đối tượng tham gia BHYT. Sửa đổi bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật khác có liên quan, bảo đảm tính đồng bộ trong thực hiện chính sách BHYT như giá viện phí, tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, xã hội hóa y tế… Tổ chức thu BHYT hợp lý theo hộ gia đình, BHYT học sinh, bố trí nguồn lực thích đáng để bảo đảm cải cách áp dụng công nghệ thông tin trong quản lý BHYT.
Thứ hai, triển khai đồng bộ các giải pháp cải tiến, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT hướng tới sự hài lòng của người bệnh. Cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình khám bệnh, thanh toán viện phí, BHYT; đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, tăng tiếp cận dịch vụ, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT. Công bố chất lượng của toàn bộ các bệnh viện trên toàn quốc, để người dân có thêm thông tin lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh sau khi đã triển khai khám thông tuyến BHYT Cải thiện chất lượng khám, chữa bệnh tại tuyến y tế cơ sở, chú ý vùng
sâu, vùng xa, vùng khó khăn để người dân có khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT; triển khai thực hiện mô hình bác sỹ gia đình; thực hiện tốt hơn công tác y tế dự phòng.
Thứ ba, đổi mới mạnh hơn nữa cơ chế tài chính theo hướng đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ y tế thông qua hình thức hỗ trợ tham gia BHYT. Thực hiện lộ trình tính đúng, tính đủ, thúc đẩy các cơ sở y tế nâng cao chất lượng; đồng thời, đảm bảo tính công bằng giữa các cơ sở y tế. Xây dựng Gói dịch vụ y tế cơ bản, đổi mới phương thức thanh toán, bảo đảm cân đối thu - chi Quỹ BHYT, thực hiện các giải pháp kỹ thuật để nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ an toàn, hợp lý, chi phí hiệu quả...
Thứ tư, tăng cường công tác quản lý nhà nước về BHYT; triển khai ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT trong phạm vi toàn quốc; thực hiện nghiêm công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, kịp thời phát hiện và ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luật về BHYT. Do có sự đan xen nguồn tài chính y tế (nguồn ngân sách, BHYT, xã hội hóa) tại các bệnh viện nên dẫn đến tình trạng một số bệnh viện vi phạm về phạm về việc sử dụng quỹ BHYT, tuy nhiên chưa được cơ quan chức năng kiểm tra, phát hiện, chỉ khi có mâu thuẫn nội bộ dẫn đến khiếu kiện thì cơ quan quản lý mới vào cuộc.
Thứ năm, với các tỉnh, thành phải xác định thực hiện Nghị quyết 21 là nhiệm vụ chính trị, là chỉ tiêu kinh tế xã hội của mỗi địa phương, từ cấp xã, huyện đến cấp tỉnh, đồng thời ưu tiên nguồn ngân sách, huy động kinh phí để hỗ trợ người dân tham gia BHYT; đưa mục tiêu, kế hoạch thực hiện lộ trình BHYT toàn dân vào các chương trình phát triển kinh tế - xã hội của điạ phương, thực hiện nghiêm tiêu chí phát triển BHYT trong chương trình phát triển nông thôn mới.
Thứ sáu: đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT theo hướng chuyên nghiệp hóa cả về nội dung và phương thức tiếp cận người tham gia, nghiên cứu các hình thức tuyên truyền phù hợp với từng nhóm đối tượng, phát huy vai trò của các cơ quan truyền thông, đài báo,…nhằm giúp người dân, doanh nghiệp hiểu được quyền và nghĩa vụ về BHYT và tự giác tham gia.
Từ quan điểm phát triển BHYT của Đảng và Nhà nước, BHXH Việt Nam đã đề ra định hướng phát triển BHYT nhằm thực hiện thắng lợi BHYT toàn dân như sau:
+ Trước hết, BHYT là một phần của chính sách an sinh xã hội, do Nhà nước tổ chức, quản lý và thực hiện, nhằm tạo nguồn tài chính y tế ổn định và phù hợp, thúc đẩy
công bằng trong tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế. BHYT được thực hiện với mọi đối tượng, tầng lớp trong xã hội và từng bước tiến tới BHYT bắt buộc toàn dân.
+ Xác định mục tiêu và lộ trình hợp lý, có bước đi cụ thể, những giải pháp phù hợp để thực hiện chủ trương, lãnh đạo của Đảng và Nhà nước trong việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT từng bước tiến tới BHYT toàn dân. Về cơ bản, BHYT ở nước ta có mục đích, bản chất tương đồng với BHYT của các nước trên thế giới, song có những nét riêng phản ánh đậm nét đặc trưng của nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa. BHXH đã đề ra những mục tiêu cụ thể với tầm nhìn đến năm 2025 và năm 2030 như sau:
- Mục tiêu cụ thể đến năm 2025: Tỷ lệ tham gia BHYT đạt 95% dân số, tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình cho y tế giảm còn 35%. Quỹ BHYT chiếm 40% trong tổng Ngân sách Nhà nước dành cho y tế. Tỷ lệ hài lòng của người dân đối với dịch vụ y tế và BHYT đạt 80%.
- Mục tiêu cụ thể đến năm 2030: Tỷ lệ tham gia BHYT đạt trên 97% dân số, tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình cho y tế giảm còn 30%. Quỹ BHYT chiếm 50% trong tổng Ngân sách Nhà nước dành cho y tế. Tỷ lệ hài lòng của người dân đối với dịch vụ y tế và BHYT đạt trên 80%.
+ Phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT được xây dựng và từng bước mở rộng theo hướng: chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng. Phạm vi quyền lợi được mở rộng từng bước theo sự phát triển khoa học kỹ thuật của hệ thống y tế, phù hợp với khả năng đóng góp.
+ Mức đóng BHYT được xác định phù hợp với khả năng của đa số nhân dân và được điều chỉnh cho phù hợp với phạm vi quyền lợi. Mức đóng của những người làm công ăn lương được xác định theo mức lương và có sự chia sẻ giữa người lao động và người sử dụng lao động (trong đó người sử dụng lao động đóng ít nhất là 50%). Mức đóng của nhóm người lao động tự do (lao động không chính quy) hay của nhóm được Ngân sách Nhà nước hỗ trợ được xác định dựa trên cơ sở thu nhập theo nghề nghiệp và quy mô hộ gia đình. Nhà nước hỗ trợ cho nhóm người nghèo, người có thu nhập thấp, người hưởng chính sách ưu đãi xã hội, học sinh, sinh viên, vv...
+ Người tham gia BHYT được bảo đảm quyền lợi khám, chữa bệnh theo yêu cầu chuyên môn phù hợp với tính chất, mức độ của bệnh tật và sự phát triển khoa học kỹ thuật, công nghệ của ngành y tế trong từng giai đoạn.
+ Quỹ BHYT được quản lý thống nhất, công khai, minh bạch, đảm bảo nguyên tắc cân đối thu-chi và được Nhà nước bảo trợ.
+ Mở rộng, phát triển BHYT gắn liền với nâng cao chất lượng KCB BHYT, chống lãng phí, chống lạm dụng và sử dụng có hiệu quả nguồn lực được đầu tư cho hoạt động KCB.