6. Cỏc biểu hiện khỏc:
4.4.2SLEDAI và tiờn lƣợng
Trong nghiờn cứu này cú 29 trƣờng hợp tử vong hoặc bệnh diễn biến nặng lờn phải xin về chiếm 12.3%.
Tại SLEDAI ≥ 17 cú giỏ trị tiờn lƣợng tử vong với độ nhạy 86.21%, độ đặc hiệu 79.135 (p < 0.0001, AUC=0.846). Điều này núi lờn rằng mặc dự thang điểm SLEDAI cú điểm số cao nhất là 105 nhƣng hiếm khi cú bệnh nhõn nào cú cỏc tổn thƣơng với điểm số cao gần nhƣ vậy. Theo P. Godeau thỡ cú rất ớt bệnh nhõn lupus ban đỏ hệ thống cú điểm SLEDAI >45. Nghiờn cứu của chỳng tụi thấy rằng những bệnh nhõn cú điểm SLEDAI >17 đó cú nguy cơ tử vong mặc dự cú điều trị tớch cực.
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
Qua nghiờn cứu 235 bệnh nhõn Lupus ban đỏ hệ thống đƣợc cấp cứu tại khoa cấp cứu bệnh viện Bạch Mai trong khoảng thời gian từ thỏng 1 năm 2009 đến thỏng 12 năm 2010, chỳng tụi cú một số kết luận sau:
1. Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) gặp nhiều nhất ở (91.1%), thuộc nhúm tuổi 16-45 tuổi (87.2%).
2. Gặp nhiều ở những ngƣời làm nghề nụng(44.4%).
3. Bệnh nhõn vào cấp cứu vỡ bệnh tiến triển đợt cấp với tỉ lệ cao (30.7%). 4. Đặc điểm lõm sàng bệnh nhõn phải vào cấp cứu là: Khú thở, phự và sốt cao
5. Ở tiến triển đợt cấp, tổn thƣơng hay gặp nhất: - Tổn thƣơng thận: 98.6%
- ANA dƣơng tớnh: 98 % - Ds_DNA dƣơng tớnh: 91.8 % - Tổn thƣơng màng tim/phổi: 67.6% - Tổn thƣơng khớp: 35.2%
6. Triệu chứng theo thang điểm SLEDAI
Trong 24 triệu chứng của thang điểm SLEDAI, cỏc triệu chứng gặp với tần xuất cao là: Giảm bổ thể (96.1%), tổn thƣơng thận với biểu hiện Protein niệu (88.7%), đỏi mỏu (98.6%), đỏi mủ (80.3%), tăng Ds_DNA (87.8%), viờm màng phổi với tràn dịch màng phổi (67.6%)… Cỏc biểu hiện ớt gặp là tổn thƣơng tinh thần kinh.
7. Điểm SLEDAI ở nhúm bệnh nhõn tiến triển đợt cấp (20.6 ± 4.9) cao hơn nhúm khụng phải đợt cấp (14.9 ± 5.2), (p<0.0001)
Điểm SLEDAI ≥ 15 cú giỏ trị chẩn đoỏn đợt cấp với độ nhạy 90.1% độ đặc hiệu 68.2% .
8. Điểm SLEDAI và đỏnh giỏ độ nặng bệnh nhõn
- Điểm SLEDAI và điểm APACHE II cú liờn quan thuận theo phƣơng trỡnh tuyến tớnh:
Điểm APACHE II = 0.77 x Điểm SLEDAI – 0.81 (R=0.8, p<0.0001, CI95% 0.71 - 0.86)
9. Điểm SLEDAI và tiờn lƣợng điều trị
Tỉ lệ tử vong hoặc nặng lờn gia đỡnh xin về chiếm 12.3%. - Điểm SLEDAI trung bỡnh là 16.7
- Điểm SLEDAI ≥ 17 cú giỏ trị tiờn lƣợng tử vong bệnh Lupus ban đỏ hệ thống đợt cấp với độ nhạy 86.21%, độ đặc hiệu 79.13% (CI95% 0.66 – 0.86, p<0.0001, AUC = 0.846).
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt
1. Nguyễn Năng An: ―Đại cƣơng cỏc bệnh dị ứng‖ Bỏch khoa thƣ bệnh học tập 1. Trung tõm quốc gia biờn soạn từ điển bỏch khoa Việt Nam 1991, trang 31-38.
2. Nguyễn Năng An, Lờ văn Khang, Nguyễn Bớch Ngọc: Những căn cứ lõm sàng và xột nghiệm để phỏt hiện sớm Lupus ban đỏ hệ thống”.
Cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học bệnh viện Bạch mai 1999-2000 tập 2, trang 483- 489.
3. Trần Ngọc Ân: Lupus ban đỏ hệ thống. Bệnh học nội khoa tập 2, NXB Y học 1998, trang 295-331.
4. Bài giảng sinh lý bệnh học (2005), ―Sinh lý bệnh vi tuần hoàn, cơ quan tạo mỏu, cơ quan hụ hấp, tuần hoàn và bệnh thận‖. Nhà xuất bản y học – Hà Nội 2005; trang 78-88; 124-156; 181-191.
5. Bộ mụn nội Trƣờng ĐHY Hà nội, Bệnh học nội khoa tập II, trang 291-307. 6. Đào Văn Chinh, Nguyễn Quốc Tuấn: ―Biểu hiện tim mạch trong bệnh
lupus ban đỏ hệ thống”. Tạp chớ nội khoa số 3 năm 1998- Hội Nội khoa Việt Nam trang 24-31.
7. Đào Văn Chinh, Nguyễn Quốc Tuấn, Phạm Văn Thức (2000), Bệnh Lupus ban đỏ bệ thống, Nhà xuất bản Y học, trang 39-68.
8. Nguyễn cụng Chiến (2006), “Đỏnh giỏ hiệu quả điều trị bằng Methylprednisolon liều cao tĩnh mạch ngắn ngày kết hợp prednisolon đường uống trờn bệnh nhõn lupus ban đỏ hệ thống”. Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyờn ngành dị ứng miễn dịch lõm sàng. Đại học y Hà Nội. Trang 3-31.
9. Đỗ Khỏng Chiến (1988), ―Những kết quả bước đầu nghiờn cứu một số đặc điểm lõm sàng trong viờm cầu thận Lupus”. Luận ỏn phú tiến sỹ y học, chuyờn nghành nội khoa năm 1988, trang 34-42.
10. Lờ kinh Duệ (2000), ―Bệnh lupus ban đỏ - Bỏch khoa thư bệnh học”. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
NXB từ điển bỏch khoa Hà Nội 2000, tập 3.
11. Hoàng Nguyờn Dực (1976), Tỡm cỏch xõy dựng tiờu chuẩn chẩn đoỏn bệnh lupus ban đỏ rải rỏc ở Việt Nam, Luận ỏn CK2-CN nội Đại học Y Hà Nội.
12. Phan Quang Đoàn ( 2002), ―Tỡm hiểu đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng bệnh SLE‖, Tạp chớ y học thực hành, số 5 tập 423.
13. Lờ thị Thuý Hải (1997), “Gúp phần nghiờn cứu chức năng tõm thu và tõm trương của thất trỏi ở bệnh nhõn lupus ban đỏ hệ thống bằng phương phỏp siờu õm doopler tim”. Luận văn tốt nghiệp bỏc sĩ chuyờn khoa II chuyờn ngành dị ứng miễn dịch lõm sàng-Đại học y hà Nội, Trang 3-39.
14. Vi Thị Minh Hằng (2007), “Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng và cỏc hỡnh thỏi tổn thương phổi, màng phổi trờn bệnh nhõn lupus ban đỏ hệ thống”. Luận văn tốt nghiệp bỏc sĩ nội trỳ bệnh viện, chuyờn ngành DƢ-MDLS. Đại học Y Hà Nội, trang 3-75.
15. Giang Nghiờu Hồ (2004), ―Chẩn đoỏn và phũng trị bệnh lupus ban đỏ hệ thống”. NXB Y học.
16. Y học chuyờn ngành Dị ứng-miễn dịch lõm sàng, trƣờng Đại học Y Hà Nội, trang 3-23.
17. Khoa y tế cụng cộng, trƣờng đại học Y Hà Nội (2006) ―Phƣơng phỏp nghiờn cứu khoa học trong y học và trong sức khoẻ cộng đồng‖. Nhà xuất bản y học, Hà Nội 2006, trang 66-71; 112.
18. Đỗ Trƣơng Thanh Lan (2006), ―Lupus ban đỏ hệ thống‖ Bài giảng dị ứng miễn dịch lõm sàng. Trƣờng Đại học y Hà Nội, NXB Y học 2006, trang 94.
19. -
, trang 174-186.
20. Nguyễn Thị Ngọc Lan (2008), ―Lupus ban đỏ hệ thống‖. Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 2, NXB y học, trƣờng Đại học Y Hà Nội, trang 355-366.
21. Nguyễn Thị Bớch Ngọc(1999): “Nghiờn cứu một số đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng bệnh Lupus ban đỏ hệ thống tại khoa dị ứng miễn dịch lõm sàng trong 3 năm 1996-1998”. Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa II, chuyờn nghành dị ứng miễn dịch lõm sàng, trƣờng Đại học Y Hà Nội, Trang 25-41.
22. Đỗ Trung Phấn, Nguyễn Vinh Hà (1992), “Một số thay đổi miễn dịch tế bào ở bệnh nhõn lupus ban đỏ cấp và bỏn cấp‖. Tạp chớ nội khoa số 2-1992- Hội nội khoa Việt Nam, trang 23-26.
23. Nguyễn Xuõn Sơn (1995), ―Nghiờn cứu lõm sàng và điều trị bệnh Lupus ban đỏ hệ thống tại bệnh viện đa khoa Việt Tiệp (Hải Phũng) từ năm 1975-1994‖. Luận ỏn phú tiến sỹ khoa học y dƣợc. chuyờn nghành da liễu, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
24. Nguyễn Quốc Tuấn (1991). “Gúp phần nghiờn cứu cỏc khỏng thể khỏng chuỗi kộp DNA, cỏc thành phần khỏng nguyờn nhõn và mối liờn quan của chỳng với một số biểu hiện lõm sàng ở bệnh nhõn lupus ban đỏ hệ thống”. Luận ỏn tiến sỹ y học, chuyờn ngành Dị ứng-Miễn dịch lõm sàng, trƣờng Đại học Y Hà Nội, trang 40-46.
25. Phạm Huy Thụng (2004) ―Nghiờn cứu chẩn đoỏn sớm và kết quả điều trị Lupus ban đỏ hệ thống tại khoa Dị ứng-Miễn dịch lõm sàng bệnh viện Bạch Mai – 2003”. Luận văn thạc sỹ y học, chuyờn nghành Dị ứng-Miễn dịch lõm sàng, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
Tiếng Anh
26. Abrahamowicz M, Liang MH (1998): “The relationship between disease activity and expert physician’s decision to start major treatment in active systemic lupus erythematosus a decision aid for development of entry criteria for clinical trials”. J Rheumatol. Vol 25:277–84.
27. Alberto S. Santos – Ocampo, Fessler, (2000), ―Alveolar Hemorrhage in systemic lupus erythematosus”, Chest, 118: 1083-1090.
28. American College of Rheumatology ad hoc commitee on Systemic Lupus Erythematosus guidelines. Guideline for referral and management of systemic lupus erythematosus in adults, Arthritis and Rheumatism Vol.42, No9. September, pp 1785-96.
29. Baranowska-Daca E, et al. (2001) ―Nonlupus nephritides in patients with systemic lupus erythematosus: a comprehensive clinicopathologic study and review of the literature‖. Vol 32, pp1125. 30. Best Practice & Research Clinical Rheumatology (2009) ―Assessment
of disease activity and quality of life in systemic lupus erythematosus – New aspects‖ Best Practice & Research Clinical Rheumatology. Vol 23, pp 457–467.
31. Bevra Hannah Hahn: “Systemic lupus erythematosus‖. Harrison’s principles of Internal medecin 14th Vol 2, pp 1874-80.
32. Bridget Griffiths MB (2005) “Assessment of patients with systemic lupus erythematosus and the use of lupus disease activity indices‖. Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 19, No. 5, pp. 685–708,.
33. Bombardier C, Gladman DD (1992) ―Derivation of the SLEDAI. A disease activity index for lupus patients. The Committee on Prognosis Studies in SLE‖. Arthritis Rheum;35, pp630–40.
34. Brunner HI, Bombardier C (1999). ―Sensitivity of the systemic lupus erythematosus disease activity index, british isles lupus assessment group index, and systemic lupus activity measure in the evaluation of clinical change in childhood-onset systemic lupus erythematosus‖. Arthritis Rheum.;42, pp1354–60.
35. Cervera R, et al (2003) ―Morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus during a 10-year period: a comparison of early and late manifestations in a cohort of 1,000 patients‖. Medicine (Baltimore); 82:299.
36. Chang E, Abrahamowicz M (2002) ―Comparison of the responsiveness of lupus disease activity measures to changes in systemic lupus erythematosus activity relevant to patients and physicians‖. J Clin Epidemiol. 55:488–97.
37. Davey R, Bamford J, Emery P (2010) “The role of endothelial dysfunction in the pathogenesis of neuropsychiatric systemic lupus erythematosus‖. vol 19, pp797. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
38. Dafna D. Gladman (1992) “Assessment of Disease Activity in Lupus‖. Printed in Great Britain. Transfus. Sci. 13:129-134.
39. David S et al (2010) “Diagnostic and prognostic biomarker discovery strategies for autoimmune disorders”. Journal ofproteomics 73 p1045 – 1060.
40. Derek M (2005) “Pharmacological Therapy of Lupus Nephritis”
JAMA, June 22/29,—Vol 293, No. 24 page 3053-3059
41. Ellen M.Ginzler and Olga Dvorkina: “Infection in systemic lupus erythematosus‖ Duboi’ lupus erythematosus, chappter 45, page 901-905. 42. Fortin PR, et al (2000). “Do lupus disease activity measures detect
clinically important change?” J Rheumatol. 27:1421–8.
43. Gladman DD, Urowitz MB (2000). ―Accurately describing changes in disease activity in Systemic Lupus Erythematosus‖. Rheumatol.27:377–9.
44. Gladman DD, Ibanez D (2002). ―Systemic lupus erythematosus disease activity index‖. J Rheumatol.;29:288–91
45. Gladman DD, Ibaủez D (2002). ―Systemic lupus erythematosus disease activity index‖. J Rheumatol 29:288.
46. Gladman DD, Goldsmith CH et al (1992). ―Crosscultural validation and reliability of 3 disease activity indices in systemic lupus erythematosus‖. J Rheumatol. Vol 19, p608–11.
47. Gladman DD et al (1994). ―Sensitivity to change of 3 systemic lupus erythematosus disease activity indices: international validation‖. Rheumatol. Vol 21, p1468–71.
48. Guzman J, Cardiel MH (1992). ―Measurement of disease activity in systemic lupus erythematosus. Prospective validation of 3 clinical indices‖. J Rheumatol. Vol 19, p1551–8.
49. Hawker G, Gabriel S, Bombardier C (1993). “A reliability study of SLEDAI: a disease activity index for systemic lupus erythematosus‖. J Rheumatol. Vol 20, p657–60.
50. Heller CA, Schur PH (1985). “Serological and clinical remission in systemic lupus erythematosus”. J Rheumatol, vol 12, p916.
51. Illei GG, Tackey E (2004). “Biomarkers in systemic lupus erythematosus: II. Markers of disease activity”. Arthritis Rheum vol 50, p2048.
52. Jacobs L, Kinkel PR, Costello PB, et al (1988). “Central nervous system lupus erythematosus: the value of magnetic resonance imaging‖. J Rheumatol; 15:601.
53. Jimenez Balderas F.J of deparment of rheumatology, Mexico:
“infection in outpatients with systemic lupus erythematosus”.
54. Liang M, Fortin P et al (2004). ‖The American College of Rheumatology response criteria for systemic lupus erythematosus clinical trials: measures of overall disease activity”. Arthritis Rheum.;50:3418–26. 55. Liang MH, Socher SA (1989). ―Reliability and validity of six systems
for the clinical assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus”. Arthritis Rheum. Vol 32, p1107–18.
56. Liu CC, Manzi S (2004). “New advances in measurement of complement activation: lessons of systemic lupus erythematosus”. Curr Rheumatol Rep vol 6, p375.
57. McLaughlin JR et al (1994). “Kidney biopsy in systemic lupus erythematosus. III. Survival analysis controlling for clinical and laboratory variables”. Arthritis Rheum, vol 37, p559.
58. Mare CH (2000), “The history of lupus erythematosus‖, Lupus, vol9; p93- 102.
59. Merrill JT (2002). ―Measuring disease activity in systemic lupus: progress and problems‖. J Rheumatol. Vol 29, p2256.
60. Michael P Keane, Joseph P Lynch III (2000), “Pleuropulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus”, Thorax, 55:159-166. 61. Mok CC; Lau CC (2003), “Lupus in Hongkong Chinesse‖. Lupus, vol
12, p717-722.
62. Mosca M, Bombardieri S (2006); “Assessing remission in SLE”. Clin exp rheumatol‖. Vol 24, p100-104.
63. Pawlak CR et al (2003). ―Flares in patients with systemic lupus erythematosus are associated with daily psychological stress‖. Psychother Psychosom. vol72, p159.
64. Petri M, Hellmann D, Hochberg M (1992). “Validity and reliability of lupus activity measures in the routine clinic setting‖. J Rheumatol. Vol 19, p53–9.
65. “Plasma exchange for systemic lupus erythematosus”. Department of Internal Medicine, Hụpital Cochin, Assistance Publique–Hụpitaux de Paris, Universitộ Renộ Descartes, Paris, 27, rue du Faubourg Saint- Jacques, 75689 Paris Cedex 14, France Received 18 December 2004; accepted 5 January 2007. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
66. Petri M, Howard D (1991). ―Frequency of lupus flare in pregnancy. The Hopkins Lupus Pregnancy Center experience‖. Arthritis Rheum Vol 34, p1538.
67. Robert HS (2003) “Autoantibodyes in SLE there before you know it”.
NEJM, 2: 1499-1500.
68. Rovin BH et al (2005). ―Clinical significance of fever in the systemic lupus erythematosus patient receiving steroid therapy‖. Kidney Int Vol 68, p747.
69. Ross JG, Hussey DH (1993). ―Acute and late reactions to radiation therapy in patients with collagen vascular diseases‖. Cancer; 71:3744.
70. Schwab EP, et al (1993), “Pulmonayry alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus”. Semin athritis, page 8-15, 23.
71. Sibley JT, Olszynski WP (1992). ―The incidence and prognosis of central nervous system disease in systemic lupus erythematosus‖. J Rheumatol, vol 19, p47.
72. Strand V (2000). ―New therapies for systemic lupus erythematosus”.
Rheum Dis Clin North Am, vol 26,p389.
73. Tan EM, et al (1982). ―The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus‖. Arthritis Rheum, vol 25, p1271–7. 74. Ullvi Bave (2003), “Mechanisms of interferon-induction in SLE”.
Acta Universitatis upsaliensis uppssala, p 1-19.
75. Urowitz MB, et al (2005). ―Prolonged remission in systemic lupus erythematosus‖. J Rheumatol, vol 32, p1467.
76. Valesini G, Alessandri C (2006). ―Anti-endothelial antibodies and neuropsychiatric systemic lupus erythematosus‖. Ann N Y Acad Sci p1069:118.
77. Vitali C et al (1992). ―Disease activity in systemic lupus erythematosus report of the Consensus Study Group of the European”. Clin Exp Rheumatol; 10:527.
78. Walsh SJ, Algert C et al (1995). ‖Divergent racial trends in mortality from systemic lupus erythematosus‖. J Rheumatol, vol 22, p1663. 79. Walport MJ, Davies KA (1998). ―C1q and systemic lupus
erythematosus‖. Immunobiology, vol 199, p265–285.
80. Ward MM, Marx AS, Barry NN (2000). ―Comparison of the validity and sensitivity to change of 5 activity indices in systemic lupus erythematosus‖. J Rheumatol, vol27, p664–70.
81. Yee CS et al (2007). ―British Isles Lupus Assessment Group 2004 index is valid for assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus‖. Arthritis Rheum; 56:4113.
82. Yee CS, McElhone K (2009). ―Assessment of disease activity and quality of life in systemic lupus erythematosus‖ - New aspects. Best Pract Res Clin Rheumatol; 23:457.
83. Yee CS et al (2008). ―BILAG-2004 index captures systemic lupus erythematosus disease activity better than SLEDAI-2000‖. Ann Rheum Dis, vol67, p873–6.
84. Yee CS et al (2007). ―British Isles Lupus Assessment Group 2004 index is valid for assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus‖. Arthritis Rheum, vol 56, p4113–9.
85. Yee CS et al (2009). ―The BILAG-2004 index is sensitive to change for assessment of SLE disease activity‖. Rheumatology, vol 48, p691– 5.
86. Yee CS, Farewell V, et al (2004). The BILAG index.
Tiếng phỏp
87. O. Meyer, J. Margulis (2000). ―Lupus ộrythộmateux dissộminộ malasdies systộmique 2ốme esdition revua et augmentộe ằ vol 27, p 202-295.
88. Boisier.M.C (2002). ô Lupus ộrythộmateux dissộminộ Immunologie conforme aux nouveaux programmes ằ. Conference de Paris; 29:2256. 89. Ivan M (1992). ô Lupus ộrythộmateux dissộminộ effets des
MỤC LỤC
...1
Chƣơng 1: TỔNG QUAN ...3
1.1. Những vấn đề cơ bản về bệnh lupus ban đỏ hệ thống ... 3 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.1.1Vài nột về lịch sử nghiờn cứu bệnh lupus ban đỏ hệ thống ... 3
1.1.2Sinh lý bệnh học LBĐHT... 4
1.1.3 Biến đổi bệnh lý của cỏc cơ quan nội tạng trong LBĐHT ... 9
1.2 Triệu chứng lõm sàng của LBĐHT ... 17
1.2.1 Triệu chứng ban đầu ... 17
1.2.2 Biểu hiện thời kỳ toàn phỏt ... 17
1.3 Triệu chứng cận lõm sàng ... 23 1.3.1 Cỏc xột nghiệm khụng đặc hiệu. ... 23 1.3.2 Cỏc xột nghiệm đặc hiệu ... 23 1.3.3 Cỏc xột nghiệm khỏc ... 24 1.4 Chẩn đoỏn LBĐHT... 24 1.5 Đỏnh giỏ độ nặng của LBĐHT ... 26 1.6 Điều trị LBĐHT ... 31
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU ...33
2.1 Đối tƣợng nghiờn cứu ... 34
2.1.1. Đối tƣợng nghiờn cứu ... 34
2.1.2. Đối tƣợng loại trừ ... 34