6. Cỏc biểu hiện khỏc:
4.1. Bàn luận về đặc điểm lõm sàng bệnh nhõn lupus ban đỏ hệ thống vào
vào cấp cứu
4.1.1 Giới tớnh
Trong 235 bệnh nhõn nghiờn cứu cú 19 nam và 216 nữ Nam chiếm 8.1%, nữ chiếm 91.9%.
Tỉ lệ nữ/nam=13.4/1
Điều này chứng tỏ bệnh lupus ban đỏ hệ thống đa số gặp ở nữ giới. Một số tỏc giả trong nƣớc cũng nhƣ nƣớc ngoài cũng cụng bố bệnh chủ yếu gặp ở nữ giới nhƣ: Hoàng Nguyờn Dực[11] là 86%, Haserick là 84.92%, Rupe và Nikel 66.66%. Một số tỏc giả cũn cụng bố tỉ lệ bệnh gặp ở nữ cũn cao hơn hẳn nhƣ: Đào văn Chinh[7] là 93%, Đỗ Khỏng Chiến[9] là 94%, Nguyễn Quốc Tuấn[24] là 95%.
Tại sao bệnh lại cú tần xuất gặp ở phụ nữ cao nhƣ vậy. Nhiều nghiờn cứu trong nƣớc cũng nhƣ ngoài nƣớc đó chỉ ra rằng hoormon giới tớnh cú một vai trũ quan trọng trong cơ chế bệnh sinh cũng nhƣ là nguyờn nhõn làm phỏt sinh và phỏt triển độ nặng của bệnh.
4.1.2 Tuổi.
Tuổi mắc bệnh trung bỡnh: 30.5 ± 10.9.
Tuổi mắc bệnh trung bỡnh của nhúm nữ: 30.5 ± 108. Tuổi mắc bệnh trung bỡnh của nhúm nam: 30.4 ± 12.6.
Nghiờn cứu trờn thấy rằng bệnh Lupus ban đỏ hệ thống chủ yếu gặp ở những bệnh nhõn tuổi cũn trẻ tập trung ở lứa tuổi lao động. Tuổi bị bệnh thấp nhất là 11 gặp cú 1 trƣờng hợp, và cao nhất là 61 cũng chỉ cú 1 trƣờng hợp.
Độ tuổi 16-30 chiếm tỉ lệ cao nhất (59.1%), đặc biệt cao ở nhúm tuổi 16-45 chiếm tới 87.2%.
Tuổi mắc bệnh của hai nhúm nam và nữ khụng thấy cú sự khỏc biệt. Nghiờn cứu này cũng phự hợp với một số tỏc giả: Đỗ khỏng Chiến[9] là 78%, Vi Thị Minh Hằng[14] là 76%, J.Piette và B. Wechler (1987) xỏc nhận 85% bệnh nhõn lupus ban đỏ hệ thống là nữ, tập trung chủ yếu vào thời kỳ sinh đẻ.
Cỏc nghiờn cứu đó chỉ ra rằng bệnh Lupus ban đỏ hệ thống và hoormon giới tớnh nữ đặc biệt là estrogen cú mối liờn quan chặt chẽ. Bệnh chủ yếu gặp ở phụ nữ từ 16-45 tuổi là độ tuổi đang trong thời kỳ sinh đẻ cũng là độ tuổi hoormon sinh dục nữ đạt nồng độ cao trong mỏu.
4.1.3 Nghề nghiệp
Nghiờn cứu của chỳng tụi thấy bệnh Lupus ban đỏ hệ thống gặp ở mọi đối tƣợng. Làm nghề nụng là 44.4%, Cỏn bộ, nhõn viờn văn phũng 13%. Đặc biệt số lƣợng bệnh nhõn là học sinh sinh viờn cũng cú một tỉ lệ bị bệnh tƣơng đối cao(16.2%).
Một số tỏc giả cũng nhận thấy đối tƣợng làm nụng nghiệp cú tỉ lệ bị bệnh cao hơn cỏc đối tƣợng khỏc: Nguyễn Xuõn Sơn[23] là 47%, Nguyễn Thị Bớch Ngọc[21] là 40%.
Nguyờn nhõn làm cho cỏc đối tƣợng là nghề nụng cú tỉ lệ bệnh Lupus ban tăng cao hơn cỏc đối tƣợng khỏc cú nhiều lý do nhƣ phải tiếp xỳc với ỏnh nắng mặt trời thời gian dài hơn, mụi trƣờng lao động độc hại, điều kiện bảo hộ lao động, điều kiện kinh tế của ngƣời dõn cũn nhiều khú khăn. Một nguyờn nhõn khỏch quan khỏc khiến tỉ lệ bệnh nhõn ở đối tƣợng này tăng cao là ở Việt Nam tỉ lệ ngƣời dõn làm nghề nụng chiếm 70-80%. Một số lƣợng khụng nhỏ là cỏc đối tƣợng bị bệnh là học sinh sinh viờn chiếm tới 16.2%, theo Nguyễn Xuõn Sơn là 17%.
4.1.4 Tiền sử bệnh tật.
- Tiền sử mắc bệnh Lupus ban đỏ hệ thống.
Tiền sử thời gian bệnh nhõn mắc bệnh: 2.5 ± 3.7 năm.
Thấp nhất là mới đƣợc phỏt hiện lần đầu, cao nhất là 10 năm.
Nghiờn cứu trờn núi lờn rằng bệnh nhõn Lupus ban đỏ hệ thống từ lỳc phỏt hiện bệnh cú nguy cơ tử vong cao, thời gian sống trung bỡnh là 2.5 năm, cú ớt trƣờng hợp cú tiền sử bệnh kộo dỏi trờn 10 năm.
Ngày nay, với sự tiến bộ của y học, cỏch nhỡn nhõn về bệnh của cỏc thầy thuốc cũng nhƣ của bệnh nhõn đó cú nhiều thay đổi theo chiều hƣớng tớch cựu nờn đó làm giảm tỉ lệ tử vong từ 50% của những thập niờn trƣớc xuống cũn khoảng 10% trong những năm gần đõy.
- Tiền sử mắc cỏc bệnh nội khoa món tớnh
Trong số cỏc bệnh nhõn nghiờn cứu cú 20 bệnh nhõn cú tiền sử bệnh thận món tớnh nhƣ viờm cầu thận, HCTH….chiếm 9.4%, 4.2% số bệnh nhõn cú tiền sử mắc cỏc bệnh về mỏu nhƣ xuất huyết giảm tiểu cầu. Khụng cú bệnh nhõn nào thấy cú yếu tố gia đỡnh cú liờn quan.
Một số tỏc giả khỏc thấy cú vai trũ của yếu tố gia đỡnh: Nguyễn Xuõn Sơn[23] là 4.6%, Dubois[41] là 7.7%.
Điều này cú thể do trong khi làm hồ sơ bệnh ỏn quỏ trỡnh khai thỏc tiền sử bệnh của bệnh nhõn cỏc thụng tin của bệnh nhõn khai thỏc cũn thiếu.
ý do vào viện
Bệnh nhõn Lupus ban đỏ đến cấp cứu với nhiều lý do khỏc nhau tuỳ theo tổn thƣơng cỏc tạng của cơ thể nhƣ hụ hấp, tiết niệu, tim mạch…. Chỳng tụi thấy lý do buộc bệnh nhõn phải vào viện hay gặp là dấu hiờu khú thở tần xuất gặp là 34.5%. Điều đú cú nghĩa là bệnh nhõn Lupus ban đỏ hệ thống cú cơ hội đƣợc cỏc bỏc sỹ chuyờn nghành cấp cứu tiếp xỳc với nhiều hơn so với cỏc chuyờn nghành khỏc.
Tiếp theo là biểu hiện sốt với tần xuất gặp là 35%. Nhƣng sốt lại là biểu hiện của nhiều bệnh khỏc nhau, khụng mang tớnh đặc hiệu của Lupus ban đỏ hệ thống. Tuy nhiờn trƣớc một trƣờng hợp sốt kộo dài mà khụng rừ chẩn đoỏn thỡ Lupus ban đỏ hệ thống là một gợi ý.
Biểu hiện phự cú tần xuất gặp là 31.9% cú thể gặp trong viờm cầu thận
cú phự, hội chứng thận hƣ, suy thận. Cỏc bệnh nhõn Lupus ban đỏ hệ thống với
lý do vào viện do tổn thƣơng thận gõy phự thƣờng cú tiờn lƣợng nặng [23] do
nguy cơ viờm thận khụng hồi phục dẫn đến suy thận và tử vong.
Cỏc biểu hiện khỏc hiếm gặp nhƣ co giật (4.7%), hụn mờ (0.9%), loạn thần (0.9) tuy gặp với tần xuất rất thấp nhƣng ở những bệnh nhõn này bệnh rất nặng nề và tử vong cao.
Túm lại, triệu chứng buộc bệnh nhõn Lupus ban đỏ hệ thống phải vào cấp cứu chiếm tỉ lệ cao là biểu hiện khú thở sau đến sốt, phự và cỏc triệu chứng khỏc.
