6. Cỏc biểu hiện khỏc:
4.4Bàn về cỏc tổnthƣơng theo bảng điểm SLEDAI
Thang điểm SLEDAI nhận định bệnh nhõn một cỏch toàn diện dựa trờn đỏnh giỏ tổn thƣơng của 9 hệ thống cơ quan trong cơ thể thụng qua khảo sỏt 24 biểu hiện lõm sàng và cận lõm sàng.
- Tổn thƣơng hệ thần kinh, tõm thần và hệ mạch: Trong thang điểm này với mỗi tổn thƣơng đƣợc lƣợng giỏ 8 điểm điều này núi lờn tầm quan trọng và mức độ nặng của bệnh khi bệnh nhõn cú những tổn thƣơng của cỏc hệ thống cơ quan này. Nghiờn cứu của chỳng tụi thấy tỉ lệ biểu hiện của cỏc tổn thƣơng này tƣơng đối thấp và hiếm gặp: Co giật 2.5%, loạn thần 2%, đau đầu 5%, TBMMN 1.5%. Nhƣng hồi cứu lại những bệnh nhõn cú cỏc tổn thƣơng này thỡ kết quả điều trị thƣơng thất bại, đa số là tử vong hoặc diễn biến nặng lờn gia đỡnh xin về.
- Tổn thƣơng cơ, khớp và hệ thống thận: đõy là cỏc tổn thƣơng hay gặp của bệnh. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấy biểu hiện tổn thƣơng của cỏc cơ quan này cú tỉ lệ cao: Viờm cơ 32.7%, viờm khớp 34.3%, đỏi mỏu 77.9%, đỏi mủ 68.9% và đặc biệt protein niệu cú tỉ lệ gặp rất cao 88.1% trong tổng số cỏc trƣờng hợp. Tỉ lệ này tƣơng đƣơng với Hoàng Nguyờn Dực[9] là 97%. Cao hơn của Nguyễn Xuõn Sơn[23] (73%), Harrison (50%)…
- Tổn thƣơng lụng túc múng, huyết học và hệ miễn dịch. Đõy là cỏc tổn thƣơng làm cho cỏc bỏc sĩ lõm sàng cú định hƣớng chẩn đoỏn bệnh ngay từ cỏi nhỡn ban đầu. Tuy nhiờn, theo nghiờn cứu của chỳng tụi thấy tỉ lệ cú khỏc nhau ở từng triệu chứng. Với tổn thƣơng ban mới (44.5%) và tổn thƣơng viờm màng phổi, tràn dịch màng phổi (62%) là 2 tổn thƣơng trờn lõm sàng hay gặp. cỏc triệu chứng nhƣ rụng túc (18%), loột niờm mạc (11.5%) hặp với tần xuất thấp hơn. Đặc biệt cỏc triệu chứng trờn cận lõm sàng lại cú tỉ lệ tổn thƣơng rất cao, với 100% trƣờng hợp xột nghiệm cú giảm đồng thời C3 và C4 , 82.9% số trƣờng hợp cú tăng khỏng thể khỏng chuỗi kộp (Ds_DNA). Cú thể núi đõy là 2 xột nghiệm cần thiết giỳp cỏc thấy thuốc lõm sàng chẩn đoỏn cũng nhƣ tiờn lƣợng bệnh.
- Tổn thƣơng hệ thống huyết học và biểu hiện toàn thõn. Tổn thƣơng hệ thống huyết học đƣợc đỏnh giỏ trờn độ thiếu hụt của bạch cầu và tiểu cầu đõy là hai thành phần quan trọng của mỏu với biểu hiện giảm tiểu cầu 37%, giảm bạch cầu <4G/L là 20% chủ yếu biểu hiện giảm bạch cầu lympho<1.5G/L (69%). Tuy nhiờn chỳng tụi thấy cú nhiều trƣờng hợp thiếu mỏu: Giảm số lƣợng hồng cầu chiếm 64.7%, giảm Hemoglobin chiếm 63.4% lại khụng cú trong cỏc tiờu chuẩn của thang điểm.
4.4 Bàn luận về chẩn đoỏn đợt cấp
và .