Hình 2.4: Tình hình sử dụng quỹ tại 13 tỉnh từ 2015-2018
13 tỉnh, thành phố vùng ĐBSCL
Số cơ sở KCB BHYT được giao dự toán chi KCB ngay từ đầu năm 2019 so với năm 2018 tăng (năm 2015: 305 cơ sở, năm 2018: 297 cơ sở), tuy nhiên chỉ có 2 tỉnh có số cơ sở được nhận dự toán chi KCB năm 2019 cao hơn năm 2018 (Cà Mau, Sóc Trăng, Tiền Giang). Như vậy tại thời điểm giao dự toán chi KCB BHYT, mặc dù có những cơ sở đã được cấp mã cơ sở KCB BHYT nhưng dự kiến chưa phát sinh chi phí trong năm hoặc trong 6 tháng đầu năm nên chưa được giao dự toán hoặc một số cơ sở đã đi vào hoạt động sau thời điểm thống kế, chốt báo cáo ký hợp đồng (tháng 1 hằng năm) và được giao dự toán. Hết tháng 9, BHXH tỉnh phải tổng hợp chi phí KCB BHYT 9 tháng đầu năm, tình hình phát triển thẻ BHYT trên địa bàn tỉnh so với thời điểm 31/12, thay đổi số thẻ BHYT đăng ký KCB BHYT ban đầu, thay đổi số lượt KCB BHYT ban đầu, đa tuyến đến nội tỉnh, ngoại tỉnh và các yếu tố thay đổi khác nhưu số lượng cơ sở thay đổi để phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài chính đánh giá thực hiện nguồn kinh phí và đề xuất sử dụng nguồn kinh phí phân bổ theo các yếu tố điều chỉnh trong năm, báo cáo UBND tỉnh ra quyết định điều chỉnh trong dự toán chi KCB BHYT được giao. Việc điều hành kinh phí KCB BHYT cơ bản sắp xếp trong số kinh phí được giao
và quỹ KCB BHYT. Đồng thời nếu không thể đảm bảo dự toán trong năm, BHXH tỉnh phải báo cáo cụ thể nguyên nhân, số tiền, thuyết minh chi tiết gửi về BHXH Việt Nam để tổng hợp, xem xét, xin ý kiến Thủ tướng Chính phủ về việc bổ sung dự toán trong năm cho tỉnh.
- Kiểm soát việc thanh, quyết toán chi KCB BHYT hằng năm theo dự toán chi KCB BHYT trong năm
Trong giai đoạn 2017 - 2019, quỹ KCB BHYT toàn quốc đã chi trả chi phí KCB cho khoảng 532,6 triệu lượt KCB của người tham gia BHYT, trong đó năm 2017 là 169,8 triệu lượt (ngoại trú: 153,7 triệu lượt và nội trú: 16,1 triệu lượt); năm 2018 là 176,1 triệu lượt, tăng 4% so với năm 2017, gia tăng tập trung ở KCB ngoại trú. Đến ngày 24/12/2019 Hệ thống thông tin giám định BHYT đã tiếp nhận đề nghị thanh toán của 179, 2 triệu lượt (tăng gần 2% so với năm 2018), với tổng chi KCB là 116.111,19 tỷ đồng (đề nghị quỹ BHYT chi trả 102.140,32 tỷ đồng).
Có thể thấy trong giai đoạn năm 2018 chuyển giao 2 hình thức kiểm soát chi, chi phí KCB BHYT các cơ sở đề nghị quyết toán tại khu vực ĐBSCL nói riêng cũng như toán quốc nói chung không hề giảm. Tuy nhiên, chỉ sau một năm thực hiện quyết toán chi KCB đến dự toán thay vì quỹ như trước đây thì số chi KCB ở khu vực đã có dấu hiệu khả quan, tình hình vượt dự toán năm 2019 giảm so với năm 2018 tại một số tỉnh, thành phố. Nếu như năm 2018, 13/13 tỉnh, thành phố khu vực ĐBSCL đều vượt dự toán được giao thì năm 2019, 2/13 tỉnh (Long An, Hậu Giang) kết dư dự toán được giao.
Hình 2.7: Tình hình vượt dự toán chi KCB BHYT năm 2018-2019 tại 13 tỉnh, thành phố vùng ĐBSCL