- Đặt nội khí quản
1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu:
- Tuổi: Gặp NTBV do vi nấm nhiều ở trẻ dưới 1 tuổi chiếm 65%, song tỷ lệ tử vong do NTBV do vi nấm trẻ > 1 tuổi cao hơn nhóm dưới 1 thuổi chiếm 82,5%.
- Giới: Trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi nam/nữ là 2,05/1. Song không có sự khác biệt giữa NTBV do nấm giữa hai giới và tỷ lệ tử vong giữa hai giới không có sự khác biệt.
- Tỷ lệ tử vong trờn cỏc bệnh nhi NTBV do nấm cao chiếm 82,5% bệnh nhi b bệnh nặng kèm NTBV do nấm.
2. Tỷ lệ NTBV do nấm, và đặc diểm lâm sàng và cận lâm sàng NTBV do vi nấm ở bệnh nhi nặng nằm HSCC.
- Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện do nấm ở khoa HSCC là 4,1 %.
V trí nhiễm khuẩn bệnh viện do nấm: viêm phổi chiếm 80%, tiếp đó là nhiễm khuẩn huyết do nấm là 15%, còn lại là nhiễm khuẩn tiết niệu do nấm chiếm 5%.
Căn nguyên chủ yếu gây NTBV do nấm là Candida 95%, Aspergillus chiếm 2,5%, Penicillium chiếm 2,5%
- Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng NTBV do vi nấm:
Viêm phổi bệnh viện: Sốt chiếm 81,25%, tăng tiết đờm 90,6%, ran ở phổi: ẩm,nổ chiếm 78,125%, Bạch cầu tăng 90,6%, X quang phổi với hình mờ thâm nhiễm mới chiếm 87,5%., căn
73
nguyên C.albicans 78,125%, C.spp 15,625, P.marneffei 3,125%, Aspergillus.
NTH bệnh viện: Sốt 50%, shock 66,67%, BC tăng, CRP tăng, căn nguyên C.albicans 50%, C.spp 50%. NTH do vi khuẩn kèm 50%.
NTTN bệnh viện: Sốt 100%, rối loạn bói đỏi 50%, xét nghiệm BC niệu nhiều, cấy vi nấm >105vi nấm/ml.
3.Một số yếu tố cú liờn quan tình trạng nhiễm khuẩn do nấm ở khoa HSCC
- Thời gian thở máy càng cao, đặt NKQ nhiều lần khả năng NTBV do nấm ở bệnh nhi thở máy.
- Thời gian lưu catheter càng dài, tăng nguy cơ NTH bệnh viện do vi nấm. - Sử dụng thông tiểu, và thời gian lưu thông tiểu càng dài thì nguy cơ
nhiễm trùng tiết niệu bệnh viện gia tăng.
- Sử dụng kháng sinh phổ rộng kéo dài trên 3 ngày làm tăng nguy cơ NTBV do vi nấm lên gấp 8,7 lần. Sử dụng corticoid kéo dài cũng làm tăng nguy cơ NTBV do nấm.
74
KIẾN NGHỊ
Để giảm tỷ lệ NTBV do vi nấm cũng như giảm tỷ lệ tử vong liờn quan đến NTBV do nấm chúng ta cần:
- Tích cực hơn nữa trong việc vệ sinh chống lõy chộo giữa các bệnh nhi bằng rửa tay trước khi chăm sóc trẻ. Đảm bảo vô khuẩn trong kỹ thuật chăm sóc trẻ.
- Tăng cường dinh dưỡng trong cộng đồng và phòng chống tích cực trẻ suy dinh dưỡng.
- Tránh đặt NKQ, catheter nhiều lần. Và có kế hoạch cai máy và rút catheter, sonde tiểu thích hợp.
- Giảm tối đa có thể các thủ thuật can thiệp làm tăng nguy cơ NTBV do nấm như nuôi dưỡng tĩnh mạch và các kỹ thuật xâm lấn khác.
- Trỏnh dùng kháng sinh phổ rộng nếu thực sự không cần thiết.