- Đặt nội khí quản
BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
4.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 4.1.1.Tuổi và giới:
Qua nghiên cứu 40 bệnh nhi có nhiễm khuẩn bệnh viện do vi nấm ở bệnh nhân nặng tại khoa HSCC trong hai năm. Chúng tôi nhận thấy bệnh nhi NTBV do vi nấm nằm ở nhiều lứa tuổi khác nhau, tuổi cao nhất là 15 tuổi, thấp nhất là 36 ngày tuổi, tuổi trung bình là 2,18± 3,7 tuổi, bệnh nhi dưới 1 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (65%). Điều này cũng phù hợp, bởi vì bệnh nhi nhập khoa HSCC đa số là dưới 1 tuổi do đó tỷ lệ mắc NTBV lứa tuổi đó cũng cao hơn. Trẻ dưới 1 tuổi thường có sức đề kháng kộm, nờn dễ mắc NTBV hơn. Tuổi trung bình nhập khoa của nhóm nghiên cứu của chúng tôi là: 1,8 ± 3tuổi, tương đương với nghiên cứu của Đậu Mạnh Hùng là 1,96 ± 3,2 tuổi [ ]. Tuy nhiên lại thấp hơn so với nghiên cứu của Bạch Văn Cam tại bệnh viện Nhi Đồng I – thành phố Hồ Chí Minh là 46 tháng [ ] và Ziad Abu Shara là 39 tháng [ ].
Tỷ lệ nam/nữ trong nghiên cứu này là 2,05/1(bảng ). Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kờ(p<0,05). Tuy nhiên khi nghiên cứu bệnh lý NTBV do vi nấm tại các v trí khác nhau không thấy sự khác biệt giữa giới tính và bệnh tật. Tỷ lệ tử vong do NTBV do vi nấm ở nam giới là 80% và so với nữ là 87%, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê(p<0,05). Tỷ lệ nam/nữ của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của Đậu Mạnh Hùng khi nghiên cứu các trẻ vào khoa HSCC là 1,97/1 [ ].Và cũng tương đương với một số tác giả khác như Ziad []…
58
4.1.2.Bệnh lý chính khi vào khoa HSCC:
Nhóm bệnh thuộc hệ hô hấp trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỷ lệ cao nhất(bảng ) tiếp đó là bệnh lý hô hấp đi kèm với các bệnh tim mạch, thần kinh, sau đó là bệnh lý của các chuyên khoa khác như thận, nội tiết, chuyển húa….. Tuy nhiên tỷ lệ bệnh chính khi vào khoa của 2 nhóm NKBV do vi nấm và nhúm khụng NTBV không có sự khác biệt. Và nó cũng tương đương với nghiên cứu về mô hình bệnh tật của các trẻ nhập khoa HSCC của Đậu Mạnh Hùng [] và một số tác giả khác trong khu vực các nước đang phát triển khác []. Tuy nhiên trong nghiên cứu của Hà Mạnh Tuấn và Trần Trọng Kim [] tại khoa HSCC BV Nhi Đồng I thì thấy có sự khác biệt về tỷ lệ mắc NTBV gặp nhiều hơn ở nhóm bệnh lý thần kinh cơ. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 7 bệnh nhi NTBV do vi nấm trong 14 bệnh nhi nghiên cứu có bệnh lý thuộc nhóm thần kinh cơ.
Bệnh nhân tử vong của nhóm NTBV do vi nấm chủ yếu gặp ở bệnh nhân bệnh lý hô hấp kèm tim mạch và thần kinh (chiếm 81,8%) số bệnh nhi tử vong của nhóm này cao hơn nhóm chỉ có bệnh lý hô hấp đơn thuần chiếm 66,67%. Có thể do bệnh nhi một lúc mắc nhiều bệnh nên khả năng tử vong ở nhóm bệnh hô hấp kết hợp với các bệnh mãn tính cao hơn.
4.1.3. Kết quả điều trị:
Số bệnh nhân nặng xin về của nhóm NTBV do vi nấm là 82,5%, cao hơn hẳn nhúm khụng NTBV là 62,85%(bảng ), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê p<0,05. NTBV do nấm trên những bệnh nhi nặng làm tăng nguy cơ tử vong của trẻ nằm HSCC lên gấp2,6 lần(95%CI là 1,01 – 6,78).Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Đậu Mạnh Hùng bệnh nhân NTBV có tỷ lệ tử vong là 67% cao hơn nhúm khụng NTBV là 32,48%. So với tỷ lệ tử vong do NTBV của chúng tôi vẫn cao hơn tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. Có thể do mẫu nghiên cứu của chúng tôi chỉ nghiên cứu về
59
NTBV do nấm trên những bệnh nhi nặng nằm ở HSCC. Còn nghiên cứu của Đậu Mạnh Hùng là nghiên cứu NTBV chung trong số các bệnh nhi vào khoa HSCC năm 2007.
Theo nhiều công trình trên thế giới và trong nước thì NTBV nói chung và NTBV do vi nấm sẽ làm tăng nguy cơ tử vong đối với bệnh nhi nằm viện ở mọi lứa tuổi khác nhau từ sơ sinh đến tuổi trưởng thành, và đặc biệt là những trẻ nằm ở các trung tâm HSCC. [ ]…… tại Mỹ NTBV là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở những trẻ nằm HSCC [ ]. Tỷ lệ tử vong thô do các loài của Candida là 85,9%.
Tỷ lệ tử vong nhóm NTBV do nấm chủ yếu là nhóm > 1 tuổi, chiếm 92,86% bệnh nhi thuộc nhóm này. Cao hơn hẳn nhúm khụng NTBV chỉ 27,2% (p<0,001). Phải chăng NTBV do vi nấm với trẻ lớn báo hiệu một tình trạng bệnh rất nặng?.
4.2. Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện
Từ tháng 9/2009 đến hết tháng 8/2011 có 40 bệnh nhi NTBV do vi nấm theo tiêu chuẩn của CDC, tỷ lệ NTBV do vi nấm chung là khoảng 4,1%(bảng ). Trong đó viêm phổi BV do nấm chiếm tỷ lệ cao nhất là 80%, sau đó là nhiễm khuẩn huyết do nấm là 15%, và nhiễm khuẩn tiết niệu do vi nấm là 5 %(bảng ).
So sánh với một số trung tâm HSCC khác chúng tôi nhận thấy: Ở Mỹ, theo NNIS NTBV do vi nấm khoảng 0,01% bệnh nhân vào khoa HSCC, chiếm 10% số bệnh nhân NTBV nói chung, và NTBV do vi nấm cao nhất là nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện(54%), sau đó đến nhiễm khuẩn huyết BV(26%), tiếp đó là viêm phổi BV(13,2%).Còn ở Na uy theo tác giả Ziad tỷ lệ NTBV do nấm là 0,64%, chiếm 7,1% trường hợp NTBV chung. Hy lạp theo Nawawy NTBV do vi nấm chiếm 10% tổng số NTBV .... Điều này hoàn toàn khác biệt với nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ NtBV do vi nấm của chúng
60
tôi cũng cao hơn và v trí hay gặp cũng khác biệt một cách rõ rệt. Có sự khác biệt này có thể là do thiếu thốn nhiều mặt về trang thiết b cũng như nguồn nhân lực về y tế cùng với nó là ý thức chống nhiễm khuẩn bệnh viện của nhân viên y tế chưa cao. Điều kiện khí hậu nước ta nóng ẩm mưa nhiều do vậy NTBV do vi nấm tập trung nhiều vào cỏc thỏng 3,5,6 và tháng 11(bảng ). Tỷ lệ NTBV do vi nấm của chúng tôi tương đương với nghiên cứu ở Tây Ban Nha Theo Zafael Zaragoza [] NTBV do nấm khoảng 4% bệnh nhân nằm HSCC, chiếm 10,4% NTBV chung.
V trí nhiễm khuẩn bệnh viện do vi nấm hàng đầu là viêm phổi bệnh viện chiếm 80% trong đó có 6 bệnh nhân nhiễm khuẩn bệnh viện do vi khuẩn kèm theo. Nhiễm khuẩn huyết bệnh viện do nấm chúng tôi gặp 6 bệnh nhân, trong 6 bệnh nhân này ngoài NTBV do nấm thỡ cũn kốm với NTBV do vi khuẩn là 3 bệnh nhân. Có 2 bệnh nhi NKTN bệnh viện do vi nấm thỡ cú một bệnh nhân kèm với nhiễm trùng do vi khuẩn. Như vậy trẻ NTBV do vi nấm không chỉ NTBV do một tác nhân mà còn có nhiều tác nhân kèm theo. Điều này một phần cũng làm gia tăng tỷ lệ tử vong của NTBV do nấm trên những bệnh nhi nặng nằm HSCC.
Bảng : Vị trí NTBV của một số tác giả trong và ngoài nước
Tác giả Viêm phổi
BV Nhiễm khuẩn huyết BV Nhiễm trùng tiết niệu BV V trí khác Bùi Phương Nhung1 80% 15% 5% 0
Ziad Abu Sharar2 14% 23% 26% 37%
Nguyễn Văn Quốc3 (New York) 33% 7% 28% 9,65% 15% 25% 24% Nawawy 4 16% 47% 28% 9%
61 Michael J. Richards và CS (NNISS)5 35,8% 9,6%