1. LN vồng 2 LN xẹp 3 LN bình thường
2.3. Phương pháp nghiên cứu
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang.
2.3.2. Cách chọn mẫu: Phương pháp chọn mẫu không xác xuất, theo mục đích nghiên cứu.
2.3.3. Các biến số, chỉ số nghiên cứu
Diễn biến của bệnh: thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi đi khám bệnh, đã điều trị ở đâu.
Triệu chứng toàn thân
- Sốt chia theo các mức độ sau:
+ Không sốt: ≤ 37,5 0 C. + Sốt nhẹ : 37,60 < t0 ≤ 380C. + Sốt vừa : 3801 ≤ t0 < 390C. + Sốt cao : ≥ 390C. - Tính chất sốt: + Sốt về chiều + Sốt liên tục + Sốt dao động - Tình trạng gầy sút cân - Hạch ngoại vi
Triệu chứng cơ năng
- Khó thở - Đau ngực - Ho + Ho khan + Ho có đờm + Ho máu
Triệu chứng thực thể
- Hình dạng lồng ngực (bình thường, vồng, lép) - Hội chứng ba giảm
Tiền sử
- Hút thuốc lá, thuốc lào
- Mắc lao, tiếp xúc với người mắc lao
- Các bệnh đã mắc bệnh trước đây: THA, tiền sử ĐTĐ...
Xét nghiệm máu
- Số lượng bạch cầu, công thức bạch cầu - Tốc độ máu lắng
XQ phổi thẳng: chụp tại khoa Chẩn đoán hình ảnh, bệnh viện Bạch Mai - Đánh giá mức độ tràn dịch
- vị trí tràn dịch
- Tổn thương phối hợp
Siêu âm màng phổi: tại khoa Hô Hấp, bệnh viện Bạch Mai
- Đặt đầu dò dọc theo các khoang liên sườn, vuông góc với thành ngực.
- Hình ảnh dịch là hình ảnh ổ trống âm hoặc thưa âm lấp đầy góc sườn hoành, nếu có vách sẽ thấy hình ảnh các dải tăng âm nằm trong khoang màng phổi.
- Đo bề dầy của lớp dịch màng phổi đo từ lá thành đến lá tạng tại vị trí nhiều dịch nhất.
Ảnh 2.1. Siêu âm màng phổi
Chọc dịch màng phổi
- Tiến hành ngay sau khi thăm khám lâm sàng, chụp XQ phổi thẳng, kết hợp với siêu âm màng phổi xác định vị trí chọc.
- Nhận định màu sắc dịch + Màu vàng chanh + Màu đỏ
Xét nghiệm dịch màng phổi
- Phản ứng Rivalta, định lượng protein - AFB trong DMP
- Cấy tìm vi khuẩn DMP - PCR-BK DMP
Tế bào học dịch màng phổi: gửi bệnh phẩm đọc kết quả tại trung tâm Giải phẫu bệnh, bệnh viện Bạch Mai.
Sinh thiết màng phổi kín bằng kim Castelain
- Xác định vị trí chọc thăm dò.
- Ghi nhận lượng dịch bơm vào khoang màng phổi để chuẩn bị thực hiện sinh thiết.
- Tiến hành STMP, bảo quản bệnh phẩm
- Kết quả mô bệnh học được đọc tại trung tâm Giải phẫu bệnh, bệnh viện Bạch Mai.
Chụp cắt lớp vi tính ngực: tại khoa Chẩn đoán hình ảnh, bệnh viện Bạch Mai - Tổn thương màng phổi, nhu mô phổi và các thành phần kèm theo. - Đo kích thước lớp dịch
Nội soi phế quản chẩn đoán
- Kết quả nội soi
- Kết quả xét nghiệm dịch tìm vi khuẩn lao: AFB, PCR, MGIT - Kết quả TBH, MBH
Chọc hút, sinh thiết hạch ngoại vi: làm tế bào học, mô bệnh học
Các xét nghiệm phát hiện lao khác
- Xét nghiệm tìm AFB trong đờm - Xét nghiệm phản ứng Mantoux