Trang trước | Trang sau ---
Ðại cương:
Hệ bạch huyết (systema lymphaticum) bao gồm:
- Ðám rối các mao mạch mà chúng bắt đầu bởi một đầu tịt trong các khoang tổ chức trong hầu hết các mô của cơ thể và cuối cùng bạch huyết được đổ vào một số tĩnh mạch nhất định.
- Các mạch bạch huyết là những đám mô bạch huyết nhỏ, chắc nằm ở một số trên đường đi của các mạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết dẫn bạch huyết qua một hoặc nhiều hạch trước khi tới đổ vào tĩnh mạch.
- Những đám mô bạch huyết nằm trong thành ống tiêu hoá (mô thượng bì bạch huyết) và trong tỳ, tuyến ức.
Mao mạch bạch huyết tạo thành các lưới bạch huyết trong các khoang mô. Những mắt lưới của mao mạch bạch huyết cũng như khảu kính của chúng thường rộng hơn các mao mạch máu lân cận. Một nét quan trong của nội mô là ở chỗ thành mao mạch bạch huyết cho phép các chất có kích thước phân tử lớn hơn từ các khoang tổ chức tế bào thấm vào lòng mao mạch dễ dàng hơn nội mô của thân mao mạch mạch máu. Khi một mạch bạch huyết bị tắc thì gây phù nề ở những tổ chức mà mạch đó thu nhận bạch huyết và dịch phù nề có chứa nhiều protein.
Chất dịch trong mạch bạch huyết được gọi là dưỡng chấp.
Mao mạch bạch huyết có ở trong hầu hết các mô của cơ thể, nhưng không xuất hiện ở các cấu trúc vô mạch như thượng bì, tóc, móng, giác mạc, khớp, một số sụn và cũng không thấy ở não, tuỷ sống, tủy của tỳ và tuỷ xương.
Các mao mạch bạch huyết hợp lại với nhau tạo nên các thân bạch huyết lớn hơn, những thân này chạy tới các vùng lân cận hoặc tới các hạch u hoặc tới các hạch bạch huyết. Qui luật chung là hạch bạch huyết thường qua một hoặc nhiều hạch bạch huyết trước khi đổ vào máu.
Nhưng cũng có ngoại lệ như các mạch bạch huyết của tuyến giáp trạng, của thực quản, các mạch bạch huyết chạy trong dây chằng vành và dây chằng tam giác gan, chúng lại đổ trực tiếp vào ống ngực.
Những mạch bạch huyết nông của da và các mạch nông thường đi kèm với các tĩnh mạch nông và có các quan hệ với mạch bạch huyết sâu.
Những mạch bạh huyết sau thương có liên quan chặt chẽ với các động mạch hay tĩnh mạch ở sâu.
Bạch huyết của cơ thể cuối cùng tập trung vào hai ống lớn: ống ngực và ống bạch huyết phải. Các ống này lại đổ vào tĩnh mạch cánh tay đầu trái và phải. Hầu hết các mạch bạch huyết của hai bên cơ thể nối với nhau qua đường giữa. Những mạch bạch huyết lớn được cấp huyết bởi một lưới mạch hay các mạch của mạch (vasa vasorum) và thường có một đám rối các mạch máu nhỏ đi kèm theo. Vì vậy khi thành của mạch bạch huyết bị viêm (lymphagitis) thì những đám rối mạch máu này bị xung huyết nên với những mạch bạch huyết nông ta thường thấy những đường đỏ nổi lên ngay ở da.
Các mạch bạch huyết có khả năng rất lớn trong việc phục hồi và tạo thành những mạch màu sau tổn thương.
---
Ðầu trang Trang trước | Trang sau
Ðại cương hệ bạch huyết
---
Mạch bạch huyết:
• Cấu tạo của mạch bạch huyết
Thành của mao mạch bạch huyết chỉ gồm một lớp tế bào nội mô, cũng như lớp nội mô của thành mao mạch mạch máu nhưng màng đáy của mao mạch nội mô thường không có.
Các mao mạch hợp lại tạo thành các mạch bạch huyết lớn hơn, ở các mao mạch này bên ngoài lớp nội mô còn có lớp mô liên kết mỏng.
Thành của các thân bạch huyết lớn có 3 lớp áo như ở thành của các tĩnh mạch nhỏ:
- Lớp áo trong gồm các tế bào nội mô và một lớp mòng mô sợi. - Lớp áo giữa có một số sợi cơ trơn mà chủ yếu là cơ vòng. - Lớp áo ngoài gồm chủ yếu các mô sợi và một ít các sợi cơ trơn.
Các ống bạch huyết khác với các tĩnh mạch nhỏ ở chỗ trong lòng ống có các van. Ðó là các van bán nguyệt và thường được sắp xếp từng đôi một. Các van được hình thành do sự gấp nếp của nội mô với lõi là tổ chức sợi. Bờ tự do của van quay vào trong lòng của mạch bạch huyết. Những van này có tầm quan trọng đáng kể của cơ thể trong dòng chảy bạch huyết.
ống ngực có cấu trúc tương tự như của các tĩnh mạch có kích thước trung bình mặc dù các sợi cơ của lớp áo giữa không nhiều lắm.
• Chuyển động của bạch huyết
Dòng bạch huyết chảy trong mạch bạch huyết từ những khoang mô qua các hạch bạch huyết để tới các tĩnh mạch. Sự chuyển động của dòng bạch huyết phụ thuộc vào các yếu tố sau đây:
- áp lực lọc trong mô do sự lọc chất dịch từ các mao mạch mạch máu tạo nên. - Sự co bóp của những cơ ở xung quanh ép vào các mạch bạch huyết. Hướng của dòng bạch huyết chảy do các van quyết định.
- ở nơi mà một thân bạch huyết liên quan mật thiết với động mạch thì sự đập của động mạch có thể tác động vào thành mạch bạch huyết trợ giúp cho dòng bạch huyết chảy.
- Các động tác thở và áp lực âm tính của các tĩnh mạch cánh tay đầu cũng là yếu tố góp phần vào dòng chảy của bạch huyết.
- Các sợi cơ trơn trong thành mạch bạch huyết đóng vai tròi nổi bật ở các đoạn gần van, sự kích thích của thần kinh giao cảm kèm theo thân bạch huyết gây nên sự co thắt của mạch bạh huyết.
---
Ðầu trang Trang trước | Trang sau
Ðại cương hệ bạch huyết
Trang trước | Trang sau ---
Hạch bạch huyết:
• Hình thể:
Hạch bạch huyết thường nhỏ, có hình bầu dục hoặc hình hạt đỗ, nằm trên đường đi của các mạch bạch huyết.
Mỗi hạch bạch huyết có một chỗ lõm ở một bên của hạch gọi là rốn (hilus) qua đó các mao mạch vào hoặc ra khỏi hạch. Các mạch bạch huyết đi thoát ra khỏi hạch ở rốn hạch, còn những mạch đến hạch từ bờ ngoại vi của hạch.
Trên thiết đồ qua hạch bạch huyết ta thấy hạch gồm có vùng vỏ (cortex) và một vùng xẫm mầu hơn gọi là vùng tuỷ (medulla), giữa hai vùng có một đường ranh giới. Vỏ hạch thường nằm ở ngoại vi của hạch, nhưng không có ở rốn hạch, ở đây tuỷ hạch lấn tới bề mặt của hạch. Các hạch bạch huyết thường tập trung nhiều ở trung thất, ở thành bụng sau, trong các mạc treo ruột, ở chậu hông, ở cổ và các đầu chi.
• Cấu trúc của hạch bạch huyết:
Hạch bạch huyết được cấu tạo bởi một khung gồm có bao (capsula), các bè (trabecula) và tổ chức lưới và bên trong khung đó là các đám tế bào limpho và các đại thực bào tự do.
- Bao hạch chủ yếu gồm các sợi collagen và một số tế bào sợi non ở giữa các bó sợi và các sợi đàn hồi (có nhiều trong lớp sâu của bao). Bao hạch phủ mặt ngoài
của hạch, ở mặt sâu của bao tách ra các bè có cấu trúc giống bao của hạch. Các bè này tiến sâu vào bên trong hạch. ở rốn hạch có một số mô sợi dầy ăn sâu vào tủy hạch.
- Tổ chức lưới tạo nên những mắt lưới ở khắp nơi trong các khoang giữa vỏ hạch và các bè. Nhiều nơi như ở vỏ hạch, các hệ thống lưới rất khó nhận biết vì trong các mắt lưới chứa rất nhiều các tế bào limpho. ở nơi khác rễ nhận biết hơn vì trong mắt lưới có rất ít các tế bào limpho, những nơi này cho phép hạch bạch huyết đi qua rễ ràng hơn, ít bị cản trở và gọi là các xoang bạch huyết. ở dưới bao hạch thường không có các tế bào limpho, các mắt lưới của hệ lưới ở đây dễ dàng nhìn thấy trong các xoang bạch huyết gọi là các xoang bạch huyết dưới bao. Những khoang này liên kết với các khoang tương tự nằm dọc theo các bè. Tổ chức lưới của hạch bao gồm các sợi lưới và các tế bào lưới.
- Các tế bào ở trong các mắt của tổ chức lưới phần lớn là các tế bào limpho, còn các đại thực bào, những tế bào tự do trong tổ chức lưới thường thấy trong các xoang bạch huyết. ở vùng vỏ hạch, các tế bào tập trung dầy đặc và tạo thành các khối riêng biệt gọi là các nang bạch huyết.
- Các mạch bạch huyết đến đi vào trong hạch ở nhiều vị trí thuộc ngoại vi của hạch. Sau khi phân nhánh và tạo thành một đám rối dầy đặc trong bao của hạch, mạch đến mở vào trong xoang bạch huyết ngay dưới bao hạch. Khi các mạch đến vào hạch, các lớp của thành mạch biến mất trừ một lớp nội mô, lớp này sẽ liên tiếp với tế bào viền quanh xoang bạch huyết.
Các mạch bạch huyết đi bắt đầu từ các xoang bạch huyết của tủy hạch. Dòng bạch huyết theo mạch bạch huyết đến đi qua đám rối của bao hạch để tới các xoang của vỏ hạch rồi vào các xoang bạch huyết của tủy hạch, cuối cùng theo các mạch đi ra khỏi hạch ở rốn hạch.
---
Ðầu trang Trang trước | Trang sau
Ðại cương hệ bạch huyết
Trang trước | Trang sau ---
• ống ngực:
Là một ống dẫn bạch huyết lớn nhất của cơ thể, nhận bạch huyết của hầu hết cơ thể trừ nửa phải đầu, cổ, thành ngực phải, chi trên bên phải, phổi phải, nửa tim phải và mpptj phần mặt hoành của gan (do ống bạch huyết phải). ống dài 38 ? 45 cm, bắt đầu từ bể dưỡng chấp ở gần bờ dưới của đốt sống ngực 12; cuối cùng đổ vào hội lưu tĩnh mạch (Pirogff) bên trái của nền cổ.
Từ bể dững chấp, ống ngực chui qua lỗ động mạch chủ của cơ hoành, rồi chạy lên trên qua trung thất sau, đi ở bên trái động mạch chủ ngực và bên phải của tĩnh mạch đơn phía trước cột sống ngực. Các dây chằng dọc trước của cột sống và các động mạch gian sườn phải cũng như các phần tận của các tĩnh mạch bán đơn và bán đơn phụ nàm ở phía sau ống ngực. Thực quản nằm phía trước ống ngực. Giữa thực quản và ống ngực có ngách của màng phổi phải lách vào.
Khi tới đốt sống ngực V, ống ngực chạy chếch sang trái, đi vào trung thất trên và đi dọc bờ trái của thực quản. ở đây ống ngực đi ở phía sau quai động mạch chủ và động mạch dưới đòn trái. ở bên trái ống ngực đi sát vào màng phổi trung thất bên trái. Từ đó ống ngực đi tới cổ bằng cách vòng cong ra ngoài ngang mức với mỏm ngang đốt sống cổ VII. Vì đường đi ở nền cổ như vậy, nên ở đây ống ngực tạo thành một quai nhô cao trên xương đòn độ 3 ? 4 cm. ở nền cổ ống ngực chạy trước động mạch và tĩnh mạch đốt sống, thân giao cảm, thân động mạch giáp cổ và các ngành của thân này. ống ngực cũng chạy phía trước dây thần kinh hoành và bờ trong của cơ bậc thang trước, nhưng ở phía sau động mạch cảnh chung thần kinh X và tĩnh mạch cảnh trong bên trái. Cuối cùng ống ngực quặt xuống phía trước của động mạch dưới đòn (đoạn trong cơ bậc thang trước) và tận hết bằng cách đổ vào hội lưu của động mạch dưới đòn và tĩnh mạch cảnh trong trái. ống ngực có đường kính khoảng 5 mm ở chỗ nguyên uỷ của ống. Càng lên trên, đường kính càng nhỏ dần. ẩng có nhiều chỗ thắt giữa các chỗ thắt là các chỗ phình.
Ðôi khi có thể thấy ở giữa ống ngực tách thành hai ống có kích thước khác nhau. Rồi ngay sau đó hai ỗng này lại hợp với nhau hoặc lại chia thành nhiều nhánh, tạo thành như đám rối. Thỉnh thoảng còn có thể gặp ở đoạn trên ống chia thành ngành phải và trái. Ngành trái tận hết bằng cách đổ vào hợp lưu tĩnh mạch bên trái (như của ống ngực bình thường), trong khi đó ngành phải lại đổ vào tĩnh mạch dưới đòn phải và liên quan với ống bạch huyết phải.
ống ngực có nhiều van, thường là nhứng van đôi. ở chỗ ống ngực đổ vào tĩnh mạch, bờ tự do của van này quay vào trong tĩnh mạch để chống lại sự trào ngược của máu tĩnh mạch chaỷ vào ống.
• ống bạch huyết phải.
ống bạch huyết phải (ductus lymphaticus dexter) là một ống ngắn, dài độ 1 cm, bắt đầu từ bờ trong cơ bậc thang trước ở nền cổ và tận hết bằng cách đổ vào hội lưu tĩnh mạch bên phải. ở lỗ đổ vào tĩnh mạch có hai van bán nguyệt làm cho máu ở tĩnh mạch không tràn vào bạch huyết được.
ống bạch huyết phải nhận bạch huyết từ nửa phải của đầu và cổ qua thân cảnh phải (truncus jugularis dexter); từ chi trên bên phải qua thân dưới đòn phải (truncus subclavius dexter), từ nửa phải của lồng ngực, phổi phải, phần phải của tim và một phần mặt hoành của gan qua thân phế quản trung thất phải (truncus bronchomediastinalis dexter). ẩng bạch huyết phải chỉ có ở 20% cá thể. Thường gặp hơn là có 3 thân riêng biệt, và cả 3 thân bạch huyết này đổ riêng rẽ vào chỗ