Trang trước | Trang sau ---
Trung thất (mediastinum) là khoang hẹp nằm giữa các phế mạc trung thất phủ mặt trong của phổi và được giới hạn: mạt sau tấm ức sụn sườn ở trước, mặt trước đoạn cột sống ngực ở sau, mặt trong phổi và phế mạc trung thất ở bên, cơ hoành ở dưới. Giới hạn trên của trung thất là nền cổ.
Một trong nhiều cách phân chia trung thất, trung thất được mặt phẳng đứng ngang đi qua mặt trước khí phế quản chia thành hai phần: trung thất trước (mediastinum anterior) và trung thất sau (mediastinum posterior). Mỗi trung thất lại có phần trên và phần dưới. Qua nền cổ, tầng trên trung thất trước thông vào vùng dưới móng, vùng cạnh và trên xương đòn. Tầng dưới trung thất trước chứa tim, màng ngoài tim và qua khe các bó cơ hoành bám vào xương ức còn thông với khoang mô mỡ lỏng lẻo ngoài phúc mạc dưới cơ hoành. Trung thất sau nằm sau mặt phẳng kể trên và cũng thông với cổ ở trên và thọc sâu xuống tận xương sườn XII ở dưới.
• Các thành phần nằm ở tầng trên trung thất trước
Tầng trên trung thất trước chứa tuyến ức và các mạch máu lớn. Cơ ức giáp và ức đòn móng là hai cơ nằm ở lớp nông nhất thuộc tầng trên trung thất trước. - Tuyến ức (thymus): tuyến ức là tuyến nội tiết tác động đến sự phát triển sinh dục và sự phát triển của xương. Ðồng thời, tuyến này còn sinh ra limpho và do đó có vai trò miễn dịch của cơ thể.
Tuyến lớn dần từ tuổi sơ sinh (12gr) đến lúc 2 tuổi. Sau đó tuyến nhỏ dần nhưng đến tuổi dậy thì thì nó phát triển mạnh nhất và trọng lượng đạt tới 30 ? 40 gr. Qua tuổi dậy thì, tuyến ức teo dần đi chỉ để lại vết tích là tổ chức.
Theo các tác giả Anh và Mỹ (B. Pansky, EL House, 1971) thì trung thất được chia ra thành: trung thất trên và trung thất dưới, trung thất dưới (mediastinum inferior) nằm dưới mặt phẳng đi qua góc giữa cán và thân xương ức, được chia làm 3 phần:
- Trung thất dưới trước (mediastinum anterior) nằm trước túi tâm mạc.
- Trung thất dưới giữa (mediastinum intermedius) nằm giữa thành trước và thành sau túi tâm mạc.
- Trung thất dưới sau (mediastinum posterior) nằm giữa thành sau túi tâm mạc và mặt trước cột sống. Trung thất trên nằm giữa mặt phẳng ngang đi qua xương sườn I ở trên và mặt phẳng ngang đi qua gocs tạo bởi cán với thân xương ức. Sợi và mô mỡ màu vàng nhạt. 1/3 tuyến nằm ở cổ và cực trên của tuyến kề với bờ dưới tuyến giáp trạng. Phần tuyến còn lại nằm trong lồng ngực thuộc tầng trên trung thất trước giữa thân và cán xương ức ở trước, các mạch máu lớn của
tim ở sau, các phế mạc trung thất ở hai bên. Tuyến ức nằm trong một bao sợi mỏng. Xung quanh tuyến có nhiều mô mỡ, nhất là ở phía trước. Vùi trong mô mỡ này có 10 ? 20 hạch bạch huyết.
- Các mạch máu lớn của quai động mạch chủ.
Nhô lên tầng trên trung thất trước có phần trên quai động mạch chủ (phần cao nhất của quai tương ứng với điểm giữa cán xương ức). Tách từ mặt trên quai động mạch chủ có thân động mạch cánh tay đầu, động mạch cảnh gốc trái và động mạch dưới đòn trái.
Thân động mạch cánh tay đầu (truncus brachiocephalicus) tách ra từ quai động mạch chủ ở chỗ nối giữa động mạch chủ trên với quai động mạch chủ. Thân này dài 3 cm và có đoạn đầu nằm sau thân tĩnh mạch cánh tay đầu trái, trước khí quản. Sau khi chạy chếch lên trên, sang phải tới sau khớp ức đòn phải thì thân này chia thành động mạch cảnh gốc phải và động mạch dưới đòn phải. So với thân tĩnh mạch cánh tay đầu phải thì thân động mạch cánh tay đầu nằm ở phía sau và hơi lệch sang trái.
Ðộng mạch cảnh gốc trái (arteria carotis communis sinister): tách ra từ quai động mạch chủ ngay cạnh nguyên uỷ thân động mạch cánh tay đầu. Ðộng mạch này chạy lên trên sang trái và hơi ra trước. Ðộng mạch này liên quan với thân tĩnh mạch cánh tay đầu trái ở trước, ống ngực, dây quặt ngược trái, động mạch dưới đòn trái ở sau; dây X trái và phế quản gốc trái ở ngoài.
Ðộng mạch dưới đòn trái (arteria subclavia sinistra): ở sau động mạch cảnh gốc trái và ở trước ống ngực. Ðộng mạch này đi áp sát vào màng phổi trái. Thực ra, động mạch này nằm ở tầng trên trung thất sau.
- Các thân tĩnh mạch cánh tay đầu phải và trái (venae brachiocephalicae dextra et sinistra).
Các thân tĩnh mạch cánh tay đầu phải và trái do tĩnh mạch cảnh trong hợp với tĩnh mạch dưới đòn tương ứng tạo nên. Thân tĩnh mạch cánh tay đầu phải ngắn và chạy thẳng, nằm ở phía trước phải thân động mạch cánh tay đầu. Thân tĩnh mạch cánh tay đầu trái nằm ở phía trước các thân động mạch tách ra từ quai động mạch chủ và chạy chếch sang phải. Hai thân tĩnh mạch vừa kể trên hợp lại với nhau ở sau khớp ức sụn sườn I phải để tạo nên tĩnh mạch chủ trên.
- Các dây thần kinh (nervi vagi).
+ Dây thần kinh X phải: từ mặt ngoài động mạch cảnh gốc phải, dây X phải đi trước động mạch dưới đòn phải xuống dưới. ở trước động mạch này, dây X phải cho ra dây thần kinh thanh quản dưới phải (dây quặt ngược X phải) (nervus recuens dexter) vòng dưới động mạch ra sau rồi lên chi phối cho thanh quản.
Tiếp tục, dây X phải chạy dọc theo mặt sau thân tĩnh mạch cánh tay đầu phải và tĩnh mạch chủ trên tới tận quai tĩnh mạch đơn, ở đây dây nằm giữa tĩnh mạch đơn và phế mạc gốc phải, đồng thời nằm trong trung thất sau.
+ Các dây thần kinh tim từ mặt trước khí quản chạy giữa thân động mạch cánh tay đầu và động mạch cảnh gốc trái xuống mặt trước quai động mạch chủ.
+ Dây thần kinh X trái: sau khi chạy phía trong động mạch dưới đòn trái, dây X trái xuống bắt chéo trước quai động mạch chủ. Từ đây dây X trái chui vào trung thất sau. Dây thần kinh X trái tách ra dây thanh quản dưới trái (dây quặt ngược X trái (nervus recurens) vòng qua dưới quai động mạch chủ ra sau rồi lên trên chi phối cho thanh quản.
Nằm giữa động mạch cảnh gốc trái và động mạch dưới đòn trái còn có các dây thần kinh tim. Các dây này chạy xuống tới tận mặt trước quai động chủ.
- Các bó mạch thần kinh hoành.
Dây thần kinh hoành (nervus phrenicus) tách ra từ đám rối thần kinh cổ (plexus cervicalis). Dây thần kinh này đi dọc theo bờ trước cơ bậc thang trước vào lồng ngực. Ðộng mạch hoành ngoại tâm mạc (arteria pericardio phrenica) tách ra từ động mạch vú trong (arteria thoracica interna).
Vào trong lồng ngực, bó mạch thần kinh hoành phải nằm giữa động mạch và tĩnh mạch dưới đòn.
Sau đó, bó mạch thần kinh này cùng thân tĩnh mạch cánh tay đầu hướng vào trong. Tiếp tục, nó chạy dọc theo thành ngoài tĩnh mạch chủ trên xuống dưới. Bó mạch thần kinh này nằm giữa màng ngoài tim và phế mạc trung thất phải.
Bó mạch thần kinh hoành trái cùng dây thần kinh X trái bắt chéo trước quai động mạch chủ. Xuống dưới, bó mạch thần kinh này nằm giữa phế mạc trung thất trái và màng ngoài tim.
---
Ðầu trang Trang trước | Trang sau
Trung thất
các thành phần trong trung thất
---
Các thành phần nằm trong tầng dưới trung thất trước:
ở vùng trước nhất thuộc tầng dưới trung thất trước có cơ ngang ngực. Một vài hạch bạch huyết và các mạch máu nhỏ. Ngoài ra, nằm ở tầng dưới trung thất trước còn có tim, màng ngoài tim, động mạch chủ lên, quai động mạch chủ, thân động mạch phổi cùng các ngành cùng thân động mạch này, tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, đoạn cuối tĩnh mạch đơn lớn và bó mạch thần kinh hoành ngoại tâm mạc.
- Tim, màng ngoài tim (nghiên cứu trong một bài riêng). - Ðộng mạch chủ lên (aorta ascendens).
Ðộng mạch chủ lên dài 5 ? 6 cm, thoát ra khỏi tâm thất trái ở chỗ ngang với khoang gian sườn III gần bờ ức phải. Ðộng mạch này nằm sau xương ức giữa tĩnh mạch chủ trên và động mạch phổi. Ðộng mạch này chạy lên trên, sang phải và ra trước tới sau khớp ức sườn II phải thì vòng sang trái, ra sau thành quai động mạch chủ. Ðoạn đầu động mạch được màng ngoài tim bọc.
- Quai động mạch chủ (arcus aortae)
Quai động mạch chủ tiếp nối với động mạch chủ lên ở chỗ tách ra thân động mạch cánh tay đầu. Quai động mạch chủ nằm trước khí quản và bắc ngang qua cuống phổi trái để ra sau. Như vậy, quai động mạch chủ đi từ trung thất trước vào trung thất sau. Trong khi đó, quai tĩnh mạch đơn lại vòng từ sau ra trước qua cuống phổi phải. Phần cao nhất của quai động mạch chủ tương ứng với điểm giữa của cán xương ức và có mối liên quan với thân tĩnh mạch cánh tay đầu trái ở trên; xoang ngang màng ngoài tim (xoang Theile), dây thàn kinh X trái, bó mạch thần kinh hoành ngoại tâm mạc trái, các dây thần kinh tim ở trước, dây thần kinh quặt ngược X trái, dây chằng động mạch (dây chằng này được hình thành từ tháng thứ 3 đến tháng thứ 6 sau khi sinh do ống động mạch teo đi) ở dưới.
ở sau, sau khi bắt chéo trước khí quản, thực quản và ống ngực thì quai động mạch chủ chuyển thành động mạch chủ ngực (là một phần của động mạch chủ xuống (aorta descendens) ở mức mặt trái đốt sống ngực IV.
Thân động mạch phổi (truncus pulmonalis).
Thân động mạch phổi dài 5cm bắt đầu từ lỗ động mạch phổi ở tâm thất phải. Ðộng mạch này chạy chếch lên trên, ra sau và áp vào mặt trái động mạch chủ lên. Ðoạn đầu động mạch phổi tương ứng với khoang gian sườn II trái và được bọc trong bao tim. Khi tới bờ sau quai động mạch chủ thì thân động mạch phổi
chia thành động mạch phổi phải (arteria pulmonalis) và động mạch phổi trái (arteria pulmonalis sinistra) đi tới rốn phổi tương ứng.
Ðộng mạch phổi phải dài và to hơn động mạch phổi trái. Ðộng mạch phổi phải dài 6 cm và đi qua trước ngã ba khí phế quản, sau động mạch chủ lên và tĩnh mạch chủ trên. Ðộng mạch phổi trái đi chếch ra ngoài và lên trên để vào rốn phổi trái. ở gần rốn phổi, động mạch phổi phải ở trước phế quản gốc phải; động mạch phổi trái trèo lên trên phế quản gốc trái.
- Tĩnh mạch chủ trên (vena cava superior).
Tĩnh mạch dài 6 ? 7 cm, được hình thành do sự hợp nhất của thân tĩnh mạch cánh tay đầu phải và thân tĩnh mạch cánh tay đaàu trái ở sau khớp ức đòn phải tạo nên. Từ nguyên uỷ, tĩnh mạch chạy thẳng tới ngang mức sụn sườn III phải thì đổ vào tâm nhĩ phải. Phần dưới tĩnh mạch chủ trên cũng nằm trong ổ tâm mạc.
- Tĩnh mạch chủ dưới (vena cava inferior).
Tĩnh mạch chủ dưới xuyên qua lỗ tĩnh mạch chủ dưới của cơ hoành vào trong khoang ngoại tâm mạc để đổ vào phần dưới tâm nhĩ phải. Phần trên cơ hoành của tĩnh mạch chủ dưới dài khoảng 2 ? 3 cm.
- Các tĩnh mạch phổi (venae pulmonales dextraeet sinistrae).
Các tĩnh mạch phổi đều nằm trong khoang ngoại tâm mạc. Từ rốn phổi phải và trái, các tĩnh mạch phổi tương ứng đi tới đổ vào tâm nhĩ trái ở bờ phải và bờ trái của nó.
- Xoang ngang ngoại tâm mạc (sinus transversua pericardii).
Xoang này nằm ngang giữa quai động mạch chủ và nền tim, được giới hạn; trước là động mạch chủ lên và động mạch phổi; sau là động mạch chủ trên; trên là quai động mạch chủ, dưới là nền tim.
- Bó mạch thần kinh hoành ngoại tâm mạc.
Xuống phần dưới trung thất trước, các bó mạch thần kinh hoành ngoại tâm mạc phải và trái nằm giữa phês mạc trung thất tương ứng và bao sợi của tim, trước cuống phổi. Ðối với cuống phổi, bó mạch thần kinh hoành ngoại tâm mạc phải nằm sát hơn so với bó mạch thần kinh hoành ngoại tâm mạc trái.
---
Trung thất
các thành phần trong trung thất
Trang trước | Trang sau ---
Các thành phần trong trung thất sau:
Trung thất sau chứa các thành phần sau đây: thực quản, động mạch dưới đòn trái, động mạch chủ ngực và các nhánh bên động mạch chủ ngực, tĩnh mạch đơn và các tĩnh mạch bán đơn, ống ngực, các dây thần kinh X, thân giao cảm ngực và các hạch bạch huyết.
-Thực quản (oesophagus).
Thực quản là ống cơ dài 25 cm, kéo dài từ ngang đốt sống CVI đến ngang đốt ThXI, nối hầu với dạ dày. Vậy thực quản gồm 4 đoạn: đoạn cổ, đoạn ngực, đoạn hoành và đoạn bụng. Ðầu trên thực quản ở chính giữa và áp vào cột sống. Từ đốt sống ThIV, thực quản đi xa dần cột sống và đầu dưới của nó lệch sang trái cột sống 2 cm. Hẹp tương ứng sụn phễu, quai động mạch chủ, phế quản gốc trái và cơ hoành.
Nhìn chung, thực quản liên quan với các tạng trong trung thất:
+ ở trước với mặt sau khí quản ở trên đốt ThIV, ngã ba khí phế quản, phế quản gốc trái, động mạch phổi trái, túi cùng Haller màng ngoài tim và qua túi cùng này với tâm nhĩ trái.
ở sau, thực quản liên quan với cột sống và khi tới đốt sống ThIV thì còn liên quan từ trái sang phải vơí tĩnh mạch đơn, ống ngực và động mạch chủ ngực. So với động mạch chủ ngực, lúc đầu thực quản chạy dọc theo bờ phải rồi bắt chéo trước để sang nằm ở phía trái động mạch này. Vậy dưới đốt sống ThIV thì thực quản liên quan sau với cột sống, ống ngực, trước với tim và các mạch máu lớn; bên phải với tĩnh mạch đơn và bên trái với động mạch chủ ngực.
+ Thực quản liên quan ở phía bên với màng phổi, phổi (từ đốt sống ThIV trở xuống) và các dây thần kinh X tương ứng. Khi xuống dưới, dây X trái chuyển ra nằm ở mặt trước còn dây X phải chuyển ra nằm ở mặt sau thực quản. Ngay dưới nền cổ, ở phía bên thực quản có động mạch dưới đòn. Riêng ở bên trái còn liên quan thêm với ống ngực.
+ ở ngang mức đốt sống ThIV, bắt chéo bên phải thực quản có quai tĩnh mạch đơn lớn, bắt chéo bên trái thực quản có quai động mạch chủ.
Về liên quan từng phần doạn thực quản ngực thì:
+ Ðoạn thực quản kéo dài từ đốt sống ThII trở xuống. 1/3 trên thực quản đoạn ngực nằm sau hơi lệch sang trái so với khí quản. Liên quan đoạn này ở trước có