* Cỡ mẫu định lượng:
Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu ước lượng một tỷ lệ của quần thể. Chúng tôi tính được cỡ mẫu như sau:
2 2 /2 - 1 ) 1 ( Z = n d p p Trong đó:
n: Cỡ mẫu nghiên cứu
Z 1 - /2: giá trị điểm z tại mức ý nghĩaα vớiα= 0,05. Z1-/2 = 1,96
P =0,296 - Theo nghiên cứu của Phạm Thái Sơn và cộng sự, tỷ lệ những người THA đang điều trị là 29,6% (tương ứng với định nghĩa cầu chữa bệnh là: có bệnh, sẵn sàng chữa bệnh, sẵn sàng sử dụng dịch vụ) [20].
d: chọn d=0,03
Vậy tổng số người được chọn tham gia vào nghiên cứu này là 890 người.
* Chọn mẫu định lượng:
- Chọn xã: Chọn chủ đích 02 xã thuộc địa bàn nghiên cứu, các xã này phải không thuộc diện đã điều tra của chương trình quốc gia năm 2013, chúng tôi đã chọn: 01 xã gần trung tâm huyện - xã Lương Can cách trung tâm huyện khoảng 5 Km, có 12 thôn bản với tổng số dân 2.164 dân; 01 xã xa trung tâm của huyện - xã Cần Yên cách trung tâm huyện 22 Km, có 17 thôn bản với tổng số dân 1.712 dân. Hai xã này người dân chưa tiến hành bất kỳ chương trình sàng lọc THA trong cộng đồng, bệnh nhân THA chỉ được phát hiện trong quá trình khám bệnh tại TYT hoặc bệnh viện huyện;
- Chọn xóm : Mỗi xã sẽ chọn ngẫu nhiên số xóm để bao phủ cỡ mẫu nghiên cứu theo tỷ lệ dân số trong xã. Tuy nhiên, trên thực tế chúng tôi đã gửi giấy mời để mời toàn bộ người dân từ 35 tuổi trở lên có mặt tại cộng đồng trong thời điểm nghiên cứu và thực tế đạt được 899 người tham gia.
- Số liệu thứ cấp tại Khoa Nội BVĐK huyện và 02 trạm y tế xã Lương Can, Cần Yên, TTYT huyện.
2.4.3. Cỡ mẫu và chọn mẫu định tính
Chọn chủ đích Lãnh đạo bệnh viện huyện, lãnh đạo TTYT Thông Nông tỉnh Cao Bằng, Ban chỉ đạo Chăm sóc sức khỏe nhân dân, Thư ký chương trình quản lý THA của TTYT và 02 Trạm trưởng TYT xã Lương Can, Cần Yên huyện Thông Nông.
- 01 cuộc thảo luận nhóm với 5 người: 01 Lãnh đạo TTYT huyện, 01 lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa, 01 Thư ký chương trình, và 02 trưởng TYT phường, xã.
- 02 cuộc thảo luận nhóm với Ban chỉ đạo CSSKND của 02 xã, phường: Mỗi cuộc có 5 người.
- 02 cuộc thảo luận nhóm với đại diện cán bộ TYT xã, phường và NVYTTB xã: Mỗi cuộc có 8 người tham gia.
- 5 phỏng vấn sâu: 01 cuộc với lãnh đạo TTYT huyện; 01 cuộc với giám đốc BVĐK huyện; 02 cuộc với trạm trưởng TYT xã/ phường và 01 cuộc người mắc THA.
- 02 cuộc thảo luận nhóm với bệnh nhân THA: Chọn bệnh nhân THA cho thảo luận nhóm: Nghiên cứu này đã tiến hành thảo luận các đối tượng bao gồm: (1) Những
người THA mới phát hiện do sàng lọc của nghiên cứu này; (2) THA phát hiện trước đây chưa điều trị và THA đã điều trị. Mỗi nhóm có 12 bệnh nhân tham gia.
2.5. Các chỉ số nghiên cứu
2.5.1. Nhóm chỉ số thu thập từ phía người sử dụng dịch vụ: Đặc điểm nhân khẩu học,đặc điểm tình trạng huyết áp và quản lý THA, cầu sử dụng dịch vụ quản lý THA
Chỉ số Cách tính chỉ số
Phần 1: Đặc điểm về nhân khẩu học
-Tỷ lệ tham gia nghiên cứu Số người tham gia nghiên cứu chia tổng số người trên 35 tuổi tại 2 xã điều tra
-Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu
theo độ tuổi Tổng số người ở từng độ tuổi chia tổng số người tham gia nghiên cứu -Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu
theo giới
Số người tham gia nghiên cứu theo giới chia tổng số người tham gia nghiên cứu
-Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu theo trình độ học vấn
Tổng số người tham gia nghiên cứu theo trình độ học vấn chia tổng số người tham gia nghiên cứu
-Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu
theo nghề nghiệp Tổng số người tham gia nghiên cứu theo nghề nghiệp chia tổng số người tham gia nghiên cứu
-Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu theo tình trạng kinh tế hộ gia đình
Tổng số người tham gia nghiên cứu theo kinh tế hộ gia đình chia tổng số người tham gia nghiên cứu
Phần 2: Đặc điểm về tình trạng huyết áp và quản lý THA
-Tỷ lệ THA trong số đối tượng tham gia nghiên cứu
Tổng số người bị tăng huyết áp (huyết áp cao hoặc đang điều trị THA) tại thời điểm điều tra chia tổng số người tham gia nghiên cứu
- Tỷ lệ phân bố THA theo mức độ Số người THA ở từng mức độ (độ I, độ II, độ III) chia tổng số người bị THA
Chỉ số Cách tính chỉ số
- Tỷ lệ phát hiện THA trước nghiên
cứu Tổng số người THA đã được cán bộ y tế chẩn đoán THA chia tổng số bệnh nhân THA tại thời điểm nghiên cứu
-Tỷ lệ THA đã điều trị trong số những người đã biết bị THA trước thời điểm nghiên cứu
Tổng số đã điều trị chia tổng THA đã biết trước thời điểm nghiên cứu
-Tỷ lệ THA tại từng tuyến y tế Số bệnh nhân tại mỗi tuyến trên tổng số đã từng điều trị
-Tỷ lệ đã điều trị thường xuyên liên tục (điều trị theo phác đồ và dùng thuốc đều đặn hàng tháng)
Số điều trị thường xuyên chia tổng số đã từng điều trị
Phần 3: Thực trạng cầu quản lý THA
-Tỷ lệ người có cầu sàng lọc THA Số bệnh nhân tham gia sàng lọc chia tổng số người dân có mặt tại cộng đồng tại thời điểm nghiên cứu
- Tỷ lệ bệnh nhân có cầu quản lý huyết áp thường xuyên, liên tục khi đã mắc THA đã đạt HAMT
Số bệnh nhân bị THA & sẵn sàng chữa bệnh & sẵn sàng chi trả (hoặc ở đó miễn phí thì sẵn sàng sử dụng dịch vụ) chia tổng số bệnh nhân THA
- Tỷ lệ bệnh nhân có cầu quản lý huyết áp thường xuyên, liên tục tại trạm y tế xã khi đã mắc THA
Số bệnh nhân bị THA & sẵn sàng chữa bệnh tại trạm y tế xã & sẵn sàng chi trả (hoặc ở đó miễn phí thì sẵn sàng sử dụng dịch vụ) chia cho tổng số bệnh nhân THA
- Nhóm chỉ số định tính: Yếu tố ảnh hưởng đến cầu sử dụng dịch vụ quản lý THA: hiểu biết về sự cần thiết phải sàng lọc và điều trị, hiểu biết về sự sẵn có của dịch vụ, sự hài lòng của người dân đối với dịch vụ, khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế liên quan đến sự tiếp cận với dịch vụ
Chỉ số này sẽ thu thập qua thảo luận nhóm với người bệnh THA