Bảng 3.6. Triệu chứng lâm sàng của hai nhóm sau điều trị
Chỉ số Nhóm 1 Nhóm 2 p
Khó thở (điểm) 2,87±0,4 2,63±0,4 <0,05
Phù (điểm) 1,77±0,4 1,27±0,5 <0,01
Ran ẩm ở phổi (điểm) 1,97 1,83 >0,05
Gan to dưới bờ sườn (cm) 2,5±0,8 2,2±0,8 >0,05 Nhận xét: Sau can thiệp ở nhóm 2 có sự giảm khó thở nhanh hơn nhóm 1 với p <0,05. Giảm phù nhanh hơn với p < 0,01. Số lượng nước tiểu nhiều hơn nhóm 1 với p < 0,01. Triệu chứng gan to, ran ẩm ở phổi ở nhóm 2 cũng giảm nhiều hơn nhóm 1 tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê.
Bảng 3.7. So sánh chỉ số hiệu quả của hai nhóm
Chỉ số Nhóm 1(%) Nhóm 2(%)
Khó thở 10,3 17,8
Phù 15,7 39,5
Nhận xét: cả 3 triệu chứng khó thở, phù, ran ẩm chỉ số hiệu quả của nhóm 2 đều cao hơn chỉ số hiệu quả của nhóm 1.
Bảng 3.8. Số lượng nước tiểu ở hai nhóm sau điều trị
Thời gian Nhóm 1 Nhóm 2 p
Trước 780±106 746±113 >0,05
T1 1433±156 2253±406 <0,05
T2 1473±206 2366±365 <0,05
Nhận xét: trước can thiệp số lượng nước tiểu ở cả hai nhóm không có sự khác biệt với p>0,05. Sau 24h và sau 72h dùng thuốc số lượng nước tiểu ở nhóm 2 nhiều hơn nhóm 1 sự khác biệt có ý nghĩa với p<0,05.
Bảng 3.9. Cận lâm sàng của hai nhóm sau điều trị
Chỉ số Nhóm 1 Nhóm 2 p Natri (mmol/l) 134,3±4,6 133,5±4,9 >0,05 Kali (mmol/l) 3,7±0,3 3,6±0,3 >0,05 Clo (mmol/l) 103,8±4,8 102,2±4,6 >0,05 Ure (mmol/l) 8,4±2,3 7,5±1,6 >0,05 NT-proBNP (pg/ml) 6749±6239 8952±7036 >0,05
Nhận xét: không có sự khác biệt về các chỉ số sinh hóa giữa hai nhóm sau can thiệp với p>0,05.
Biểu đồ 3.2. Sự thay đổi natri máu trước và sau 72h điều trị
Nhận xét : Sau can thiệp có sự giảm natri máu so với trước can thiệp với p <0,05 ở cả hai nhóm.
Biểu đồ 3.3. Sự thay đổi kali máu trước và sau 72h điều trị
Nhận xét: ở nhóm 1 kali máu giảm so với trước điều trị không có ý nghĩa với p1 >0,05. Nhóm 2 kali máu giảm có ý nghĩa với p2 <0,05.
Bảng 3.10. So sánh mức độ hạ natri máu ở hai nhóm sau can thiệp Mức độ hạ natri máu Nhóm 1 Nhóm 2 p n % n % >0,05 Nặng 0 0 0 0 Trung bình 8 26,7 9 30 Nhẹ 6 20 12 40 Bình thường 16 53,3 9 30 Tổng 30 100 30 100
Nhận xét: cả hai nhóm không có bệnh nhân nào hạ natri máu ở mức độ nặng, hạ natri máu mức độ trung bình 26,7% ở nhóm 1 và 30% ở nhóm 2, hạ natri máu mức độ nhẹ ở nhóm 1 là 20% ở nhóm 2 là 40%. Không có sự khác biệt về mức độ hạ natri máu giữa hai nhóm
Bảng 3.11. So sánh mức độ hạ kali máu của hai nhóm sau can thiệp
Mức độ Nhóm 1 Nhóm 2 p n % n % >0,05 Nặng 0 0 0 0 Nhẹ 13 43,3 16 53,3 Bình thường 17 56,7 14 46,7 Tổng 30 100 30 100
Nhận xét: cả hai nhóm không có bệnh nhân nào hạ kali máu mức độ nặng ở cả hai nhóm, có 43,3% hạ kali máu mức độ nhẹ ở nhóm 1 và 53,3% ở nhóm 2.
Biểu đồ 3.4. Sự thay đổi creatinin trước và sau điều trị
Nhận xét: sự thay đổi creatinin máu không có ý nghĩa với p> 0,05 ở cả hai nhóm
Biểu đồ 3.5. Sự thay đổi EF trước và sau điều trị
Nhận xét: sự thay đổi EF sau điều trị ở cả hai nhóm không có ý nghĩa với p > 0,05.
Bảng 3.12. Thời gian nằm viện Nhóm Nhóm Ngày Nhóm 1 Nhóm 2 p n % n % <0,05 5-7 3 10 3 10 8-10 17 56,7 26 86,7 11-14 8 26,7 1 3,3 >15 2 6,6 0 0 Tổng 30 100 30 100 Trung bình 10,4±3,0 8,9±1,2
Nhận xét: Thời gian nằm viện trung bình ở nhóm 1 là 10,4±3,0, ở nhóm 2 là 8,9±1,2, thời gian nằm viện ở nhóm 2 ngắn hơn ở nhóm 1 với p <0,05.
Biểu đồ 3.6. Thời gian nằm viện
Nhận xét: Hầu hết các bệnh nhân ở cả hai nhóm có thời gian nằm viện từ 8-10 ngày chiếm 56,7% ở nhóm 1, và 86,7% ở nhóm 2. Thời gian nằm viện từ 5-7 ngày chiếm 10% ở cả hai nhóm, từ 11-14 ngày chiếm 26,7% ở nhóm 1 và 3,3% ở nhóm 2, nhóm 1 có 6,6% nằm viện trên 15 ngày, không có bệnh nhân nào ở nhóm 2 nằm viện trên 15 ngày.
3.3. Mối liên quan đến kết quả điều trị
Bảng 3.13. Mối liên quan giữa tuổi với đáp ứng của thuốc lợi tiểu
Nhóm Đáp ứng với lợi tiểu
Nhóm 1 Nhóm 2
<50 50-65 >65 p <50 50-65 >65 p Tốt 3,3% 6,7% 10%
>0,05 10% 26,7% 53,3% >0,05
Không tốt 6,7% 30% 43,3% 0% 3,3% 6,7%
Nhận xét: Tuổi không ảnh hưởng đến số lượng nước tiểu ở cả hai nhóm 1 và 2 với p > 0,05.
Bảng 3.14. Mối liên quan giữa giới với đáp ứng của thuốc lợi tiểu
Nhóm Đáp ứng
với lợi tiểu
Nhóm 1 Nhóm 2 Nam Nữ p Nam Nữ p Tốt 16,7% 3,3% >0,05 43,3% 46,7% >0,05 Không tốt 33,3% 46,7% 6,7% 3,3%
Nhận xét: Không có mối liên quan giữa giới với số lượng nước tiểu ở cả hai nhóm với p > 0,05 ở nhóm 1 và p > 0,05 ở nhóm 2.
Bảng 3.15. Mối liên quan giữa mức độ suy tim với đáp ứng của thuốc lợi tiểu
Nhóm Đáp ứng với lợi tiểu
Nhóm 1 Nhóm 2
NYHA
III NYHA IV p NYHA III NYHA IV p
Tốt 20% 0%
>0,05 80% 10% >0,05
Không tốt 66,7% 13,3% 6,7% 3,3%
Nhận xét: Không có mối liên quan giữa mức độ suy tim theo NYHA với số lượng nước tiểu ở cả hai nhóm với p > 0,05.
Bảng 3.16. Mối liên quan giữa nguyên nhân gây bệnh với đáp ứng của thuốc lợi tiểu
Nhóm Nhóm 1 Nhóm 2
Đáp ứng với lợi tiểu Tốt Không tốt Tốt Không tốt
Nguyên nhân Tăng HA 17,6% 40% 50% 10%
Suy vành 0% 20% 20% 0%
BCTG 3,3% 13,3% 10% 0%
Khác 0% 6,6% 10% 0%
P >0,05 >0,05
Nhận xét: Không có mối liên quan giữa nguyên nhân với số lượng nước tiểu ở hai nhóm với p > 0,05.
Bảng 3.17. Mối liên quan giữa mức lọc cầu thận với đáp ứng của thuốc lợi tiểu Nhóm 1 p Nhóm 2 p <60ml/p ≥60ml/p <0,05 <60ml/p ≥60ml/p >0,05 Đáp ứng tốt 6,7% 13,3% 66,7% 23,3% Không tốt 70% 10% 10% 0% Tổng 76,7% 23,3% 100% 76,7% 23,3% 100%
Nhận xét: có mối liên quan giữa mức lọc cầu thận với đáp ứng với thuốc lợi tiểu của nhóm 1với p<0,05. Nhóm 2 không có mối liên quan giữa mức lọc cầu thận với đáp ứng với thuốc lợi tiểu p>0,05.
Bảng 3.18. Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với đáp ứng với thuốc lợi tiểu
Giá trị NT- ProBNP p
Trung vị Min Max
>0,05
Nhóm 1 Tốt 1625 1136 5685
Không tốt 5326,5 1131 35000
Nhóm 2 Tốt 7503 2127 30215 >0,05
Không tốt 12082 1905 29342
Nhận xét: nồng độ NT- proBNP không liên quan đến đáp ứng với thuốc lợi tiểu ở cả hai nhóm với p>0,05.
Bảng 3.19. Mối liên quan giữa phân suất tống máu(EF) với đáp ứng với thuốc lợi tiểu
Nhóm Đáp ứng
Với lợi tiểu
Nhóm 1 Nhóm 2
<40% ≥40% p <40% ≥40% p
Tốt 6,7 13,3 >0,05 40 50 >0,05
Không tốt 40 40 6,7 3,3
Nhận xét: phân suất tống máu (EF) không có mối liên quan đến đáp ứng với thuốc lợi tiểu ở hai nhóm vơi p>0,05.
Bảng 3.20. Mối liên quan giữa hạ natri máu với đáp ứng của thuốc lợi tiểu
Nhóm 1 Nhóm 2 Trung bình Nhẹ Bình thường Trung bình Nhẹ Bình thường Đáp ứng tốt 16,7% 3,3% 0% 30% 40% 20% Không tốt 10% 16,7% 53,3% 0% 0% 10% p <0,05 <0,05
Nhận xét: có mối liên quan giưa hạ natri máu với đáp ứng của thuốc lợi tiểu ở hai nhóm với p<0,05.
Bảng 3.21. Mối liên quan giữa hạ kali máu với đáp ứng của thuốc lợi tiểu
Nhóm 1 Nhóm 1
Hạ kali Bình thường p Hạ kali Bình thường p Đáp ứng tốt 16,7% 3,3% <0,05 53,3% 36,7% <0,05 Không tốt 26,7% 53,3% 0% 10%
Nhận xét: có mối liên quan giữa hạ kali máu với đáp ứng của thuốc lợi tiểu ở cả hai nhóm với p<0,05.
Bảng 3.22. Mối liên quan giữa tuổi với kết quả điều trị
Nhóm 1 Nhóm 2 <50 50-65 >65 p <50 50-65 >65 p Tiến triển tốt 6,7% 33,33 % 53,3 % >0,05 10% 26,7% 60% >0,05 Không tốt 3,3% 3,33% 0% 0% 3,3% 0% Tổng 10% 36,7% 53,3 % 100% 10% 30% 60% 100%
Nhận xét: Không có mối liên quan giữa tuổi với tiến triển trên lâm sàng ở cả hai nhóm với p >0,05.
Bảng 3.23. Mối liên quan giữa giới với kết quả điều trị
Nhóm 1 Nhóm 2 Nam Nữ p Nam Nữ p Tiến triển tốt 43,3% 50% >0,05 46,7% 50% >0,05 Không tốt 6,7% 0% 3,3% 0% Tổng 50% 50% 100% 50% 50% 100%
Nhận xét: Không có mối liên quan giữa giới với tiến triển trên lâm sàng ở cả hai nhóm với p >0,05
Bảng 3.25. Mối liên quan giữa nguyên nhân với kết quả điều trị
Nhóm Nhóm 1 Nhóm 2
Kết quả điều trị Tốt Không tốt Tốt Không tốt
Nguyên nhân Tăng HA 56,7% 0% 56,7% 3,3%
Suy vành 13,3% 6,7% 20% 0%
BCTG 16,7% 0% 10% 0%
Khác 6,6% 0% 10% 0%
p <0,05 >0,05
Nhận xét: Nguyên nhân gây bệnh có ảnh hưởng đến tiến triển trên lâm sàng ở nhóm 1 với p < 0,05, nhưng không ảnh hưởng đến kết quả điều trị ở nhóm 2 với p > 0,05.
Bảng 3.26. Mối liên qua giữa mức độ suy tim NYHA với kết quả điều trị
Nhóm 1 Nhóm 2
NYHA III
NYHA
IV p NYHA III NYHA IV p Tốt 86,7% 6,7%
<0,05 86,7% 10% <0,05
Không tốt 0% 6,6% 0% 3,3%
Tổng 86,7% 13,3% 100% 86,7% 13,3% 100%
Nhận xét: Mức độ suy tim theo NYHA có ảnh hưởng đến kết quả điều trị với p < 0,05 ở cả hai nhóm.
Bảng 3.27. Mối liên quan giữa mức lọc cầu thận với kết quả điều trị Nhóm 1 p Nhóm 2 p <60ml/p ≥60ml/p >0,05 <60ml/p ≥60ml/p >0,05 Tiến triển tốt 70% 23,3% 73,4% 23,3% Không tốt 6,7% 0% 3,3% 0% Tổng 76,7% 23,3% 100% 76,7% 23,3% 100%
Nhận xét: không có mối liên quan giữa mức lọc cầu thận với kết quả điều trị với p> 0,05
Bảng 3.28. Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với điều trị
Giá trị NT-ProBNP p
Trung vị Min Max
<0,05
Nhóm 1 Tốt 4698,5 1131 14196
Không tốt 25244 15488 35000
Nhóm 2 Tốt 7503 1905 30215 <0,05
Không tốt 29342 29342 29342
Nhận xét: nồng độ NT- proBNP có liên quan đến kết quả điều trị ở cả hai nhóm với p<0,05.
Bảng 3.29. Mối liên quan giữa phân suất tống máu (EF) với kết quả điều trị
Nhóm
Đáp ứng Với lợi tiểu
Nhóm 1 Nhóm 2
<40% ≥40% p <40% ≥40% p
Tốt 40 53,3 >0,05 43,3 53,3 >0,05
Không tốt 6,7 0 3,3 0
Nhận xét: phân suất tống máu (EF) không có mối liên quan đến kết quả điều trị ở hai nhóm với p>0,05
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
4.1.1. Tuổi
Suy tim là hậu quả chung của nhiều bệnh lý tim mạch, tỉ lệ người mắc suy tim mạn tăng song hành cùng với tuổi thọ của dân số. Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, tuổi càng cao thì tỉ lệ mắc suy tim càng lớn.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi trung bình của nhóm 1 là 68,7±2,4, ở nhóm 2 là 67,9±2,2 sự khác biệt về tuổi giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê. Cao nhất là 92 tuổi, thấp nhất là 42 tuổi. Tuổi càng cao thì tỉ lệ mắc suy tim càng lớn. Tuổi trên 65 chiếm tỉ lệ cao nhất ở cả hai nhóm 53,3% ở nhóm 1 và 60% ở nhóm 2. Tuổi từ 50-65 chiếm 36,7% ở nhóm 1 và 30% ở nhóm 2, tuổi dưới 50 chiếm 10% ở cả hai nhóm. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của một số tác giả nước ngoài. như nghiên cứu của G. Michael Felker về các chiến lược lợi tiểu khác nhau trong điều trị suy tim cấp mất bù [33]. Tác giả thấy tuổi chung bình của nhóm nghiên cứu là 66,2±13,2(tuổi).
Theo tác giả Emad F. Aziz và cộng sự trong nghiên cứu về so sánh giữa truyền liên tục furosemid kết hợp với dopamin liều thấp với tiêm tĩnh mạch trong điều trị suy tim cấp mất bù [22]. Thì tuổi trung bình là 71±15(tuổi).
Theo nghiên cứu của M R. Thomson và cộng sự so sánh tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch liên tục furosemid trong điều trị suy tim cấp mất bù [61]. Tuổi trung bình ở nhóm truyền tĩnh mạch là 56,4, nhóm tiêm là 54,6 tuổi. sự khác biệt có thể do thiết kế nghiên cứu khác nhau.
Nghiên cứu của chúng tôi có 60 bệnh nhân chia vào hai nhóm. Trong đó tỉ lệ nam, nữ ở hai nhóm tương đồng nhau 50% nam và 50% nữ.
Nghiên cứu của M R. Thomson và cộng sự so sánh tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch liên tục furosemid trong điều trị suy tim cấp mất bù [61]. Tác giả thấy ở nhóm truyền tĩnh mạch có 62% là nam, 38% nữ. Ở nhóm tiêm tĩnh mạch 81% là nam, 19% nữ.
Theo nghiên cứu của Larry A. Allen và cộng sự trong nghiên cứu về truyền liên tục so với tiêm tĩnh mạch furosemid ở bệnh nhân nhập viện vì suy tim [19]. Tác giả thấy ở nhóm tiêm tĩnh mạch sáng chiều nữ chiếm 71%, nam chiếm 29%. ở nhóm truyền liên tục nữ chiếm 15%, nam chiếm 85%.
Trong nghiên cứu của Ruchit A Shah và cộng sự về đánh giá tác dụng của các chiến lược lợi tiểu khác nhau trong điều trị đợt cấp suy tim mạn [51], có tỷ lệ nam giới chiếm đa số 73,3%.
Sự khác biệt giữa các nghiên cứu có thể do thiết kế nghiên cứu khác nhau.
4.1.3. Nguyên nhân
Về nguyên nhân tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nhất với 35 bệnh nhân chiếm 58,3%, suy vành 12 bệnh nhân chiếm 20%, bệnh cơ tim giãn 8 bệnh nhân chiếm 13,3%, còn lại là nguyên nhân khác 5 bệnh nhân chiếm 8,3%. Điều này phù hợp với tình hình thực tế ở nước ta, tỷ lệ bệnh tăng huyết áp ngày càng tăng. Theo điều tra của Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2008 thì tỷ lệ tăng huyết áp của người từ 25 tuổi trở lên ở nước ta là 25,1%, tỷ lệ này đang tăng lên rất nhanh trong những năm gần đây.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của tác giả Larry A. Allen và cộng sự trong nghiên cứu về truyền liên tục so với tiêm tĩnh mạch furosemid ở bệnh nhân nhập viện vì suy tim [19]. Tác giả cho thấy tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao nhất sau đó đến bệnh mạch vành, đái tháo đường.
Trong nghiên cứu của Ruchit A Shah và cộng sự về đánh giá tác dụng của các chiến lược lợi tiểu khác nhau trong điều trị đợt cấp suy tim mạn [51] thì bệnh nhân tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nhất(59%), sau đó là đái tháo đường và cuối cùng là bệnh mạch vành.
Theo tác giả Emad F. Aziz và cộng sự trong nghiên cứu về so sánh giữa truyền liên tục furosemid kết hợp với dopamin liều thấp với tiêm tĩnh mạch trong điều trị suy tim cấp mất bù [22]. Thấy đa số các bệnh nhân đều có tăng huyết áp chiếm 93% ở nhóm truyền tĩnh mạch và 83% ở nhóm tiêm. 57% bệnh nhân ở nhóm truyền tĩnh mạch có đái tháo đường, ở nhóm tiêm là 46%.
Nghiên cứu của S. Paterna và cộng sự về sự thay đổi của BNP và các chỉ số sinh hóa với liều cao furosemid trong điều trị suy tim sung huyết [50], thấy nguyên nhân chiếm tỉ lệ cao nhất là suy vành(51,6%), bệnh cơ tim giãn chiếm 28,3%, còn lại là tăng huyết áp chiếm 20,1%.
4.2. Đánh giá tác dụng của furosemid tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch
4.2.1. Trên lâm sàng
Chúng tôi nhận thấy rằng ở nhóm truyền tĩnh mạch liên tục có cải thiện tình trạng lâm sàng nhanh hơn so với nhóm tiêm tĩnh mạch sau 72h điều trị, cụ thể mức độ giảm khó thở ở nhóm 2 là 2,87± 0,4 so với 2,63±0,4 p <0,05, mức độ giảm phù của nhóm 2 nhanh hơn nhóm 1 với p <0,05, số lượng nước tiểu của nhóm 2 nhiều hơn nhóm 1 với p <0,05, trong khi các chỉ số ran ẩm ở phổi và kích thước gan không có sự khác biệt giữa hai nhóm.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả của một số nghiên