− Các bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn được chọn vào nghiên cứu được hỏi bệnh trực tiếp và thăm khám lâm sàng tỷ mỉ theo trình tự mẫu bệnh án nghiên cứu.
− Đo huyết áp bằng huyết áp kế đồng hồ chuẩn của Nhật Bản. Thời gian đo vào buổi sáng, bệnh nhân ở tư thế nằm, đã được nghỉ ngơi 15 phút trước khi đo, bệnh nhân không dùng chất kích thích. Huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương xác định theo phương pháp Korotkoff.
Bảng 2.1. Phân loại tăng huyết áp ở người ≥ 18 tuổi [7]
Phân độ HATT (mmHg) HATTr (mmHg)
HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường < 130 < 85 HA bình thường cao 130 - 139 85 - 89 Độ 1 140 - 159 90 - 99 Độ 2 160 - 179 100 - 109 Độ 3 ≥ 180 ≥ 110
35
− Tính chỉ số khối cơ thể (BMI - Body Mass Index):
BMI = 2 h P Trong đó P: Cân nặng (kg) h: Chiều cao (m)
+ Cân nặng: Sử dụng cân bàn của Trung Quốc đã được hiệu chỉnh, có gắn thước đo chiều cao. Khi cân bệnh nhân mặc một bộ quần áo mỏng, không đi giầy, dép. Cân chính xác đến 0,5 kg.
+ Chiều cao: Bệnh nhân đứng thẳng, hai gót chân chạm vào nhau, mắt nhìn thẳng về phía trước.
Bảng 2.2. Phân loại thể trạng theo BMI (WHO – 2000, phân loại dành riêng cho khu vực châu Á) [68]
BMI Phân loại
< 18,5 Nhẹ cân
18,5 - 22,9 Bình thường
23,0 - 24,9 Nguy cơ béo
25,0 - 29,9 Béo độ I
≥ 30 Béo độ II
− Xét nghiệm fructosamin:
+ Bệnh nhân được giải thích đầy đủ trước khi đi đến phòng bệnh phẩm để tiến hành lấy máu xét nghiệm, lấy máu vào buổi sáng khi bệnh nhân nhịn đói (cùng thời điểm lấy máu xét nghiệm đường máu và HbA1C).
+ Tiến hành lấy 2 ml máu tĩnh mạch vào ống chuyên dụng có chống đông heparin (của Pháp hoặc Ý).
36
+ Bệnh phẩm được vận chuyển đến phòng xét nghiệm tại khoa Sinh hóa - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
+ Phương pháp xét nghiệm: Fructosamin được định lượng bằng phương pháp so màu bởi phản ứng với tetrazolium nitroblue (TNB).
+ Hóa chất chuẩn: CALIBRATOR riêng (biosystems), hóa chất kiểm tra chất lượng: SERUM CONTROL riêng (biosystems).
+ Quy trình thực hiện:
Dán code mã hóa bệnh nhân theo phiếu xét nghiệm.
Ly tâm mẫu máu để tách huyết thanh ở tốc độ 5000 vòng/phút trong 5 phút.
Kiểm tra huyết thanh sau ly tâm.
Thực hiện định lượng fructosamin huyết thanh trên máy BECKMAN - COULTER AU 640 của Nhật.
+ Đánh giá kiểm soát đường máu theo fructosamin huyết thanh [11]:
Kiểm soát tốt: fructosamin ≤ 285 µmol/l.
Kiểm soát kém: fructosamin > 285 µmol/l
− Xét nghiệm triglyceride, cholesterol toàn phần, HDL-C, LDL-C thực hiện trên máy Backman coulter AU - 640 của Nhật, tại khoa Sinh hóa - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
− Xét nghiệm protein niệu được thực hiện trên máy BACKMAN COULTER AU 400 tại khoa Sinh hóa - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Tiêu chí đánh giá: Có protein niệu và không có protein niệu.
− Xét nghiệm HbA1C bằng phương pháp sắc ký lỏng cao áp trên máy Premier Hb 9210 của hãng Trinity Biotech của Mỹ, tại khoa Sinh hóa - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
37
Bảng 2.3. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ 2 (theo hội Nội tiết và ĐTĐ Việt Nam)
Chỉ số Đơn vị Tốt Khá Kém Glucose máu - Lúc đói - Sau ăn mmol/l 4,4 - 6,1 4,4 – 8,0 6,2 - 7,0 ≤ 10 > 7,0 > 10 HbA1C % < 6,5 ≤ 7,5 > 7,5 BMI Kg/m2 18,5 - 22,9 18,5 - 22,9 ≥ 23 Cholesterol mmol/l < 4,5 4,5 - ≤ 5,2 > 5,2 Triglyceride mmol/l < 1,5 1,5 - ≤2,2 > 2,2 HDL-C mmol/l > 1,1 ≥ 0,9 < 0,9 LDL-C mmol/l < 2,5 2,5 - 3,4 > 3,4 Huyết áp mmHg < 130/80 130/80 - <140/80 ≥ 140/80
- Phác đồ điều tri ̣ chung:
+ Bệnh nhân ĐTĐ typ 2 đang điều trị tại khoa Khám bệnh – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên được điều trị theo khuyến cáo của ADA (2016) đơn trị liệu hoặc phối hợp các nhóm thuốc hạ đường máu.
+ Bệnh nhân có các bệnh lý kèm theo (THA, rối loạn chuyển hóa lipid, đau ngực không ổn định,…) được điều trị bằng các thuốc phù hợp (hạ áp, hạ lipid máu, chố ng đau thắt ngực, chống ngưng tập tiểu cầu,…).
+ Căn cứ vào tình trạng lâm sàng và kết quả xét nghiệm cụ thể của từng bệnh nhân để điều chỉnh chế độ điều trị phù hợp, bao gồm: tư vấn lại về chế độ ăn, hướng dẫn chế độ vận động thể lực và bổ sung thuốc hạ đường máu (nếu cần). Sau đó hẹn bệnh nhân đến khám lại đầy đủ.
38