4.2.1. Xét nhiệm bạch cầu máu
Chúng tôi chia ra làm hai mức độ trên 10G/l và dưới 10G/l. Đa số các trường hợp số lượng bạch cầu trên 10G/L chiếm 77%. Bạch cầu máu không được coi là yếu tố có giá trị trong chẩn đoán, giúp khẳng định có XTH hay không. Trong trường hợp đến khám sớm, tăng bạch cầu máu kết hợp với xét nghiệm nước tiểu thấy có bạch cầu trong nước tiểu chứng tỏ dấu hiệu viêm tinh hoàn, có thể coi đó là một yếu tố giúp phân biệt viêm với XTH [40]. Nhưng trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ nghiên cứu ở trẻ em nên khả năng viêm tinh hoàn rất ít, số lượng bạch cầu tăng cao có thể là do phản ứng của cơ thể trẻ em
mạnh hơn, đặc biệt là những trường hợp đến muộn tinh hoàn đã hoại tử hoặc tạo abces tinh hoàn.
4.2.2. Vai trò của siêu âm Doppler trong chẩn đoán sớm XTH
Ngoài các triệu chứng lâm sàng, tại Bệnh viện Nhi Trung ương còn sử dụng siêu âm Doppler màu để xác định và phân biệt xoắn tinh hoàn với các trạng thái đau bìu cấp khác. Trước một tình trạng đau bìu cấp, với các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng không đặc hiệu, thì siêu âm Doppler mầu được đề xuất là phương pháp chẩn đoán hình ảnh hàng đầu trong việc đánh giá và loại trừ trong các bệnh lý bìu cấp tính [19]. Do phải nhanh chóng đưa ra chẩn đoán xác định nhằm rút ngắn thời gian điều trị là tối quan trọng, nhất là với XTH. Siêu âm Doppler mạch thừng tinh là phương tiện chẩn đoán có giá trị, giúp chẩn đoán xác định và phân biệt XTH với các trạng thái đau bìu cấp khác [44]. Với nhiều ưu điểm; thời gian thực hiện nhanh chóng, giá trị chẩn đoán cao, mô tả rõ ràng hình thái giải phẫu đồng thời đánh giá và theo dõi được sự biến đổi theo thời gian [49], [54].
Theo nhiều tác giả thì ở người lớn siêu âm màu có độ nhạy là 86% và độ đặc hiệu là 100% trong việc chẩn đoán XTH [44], [50]. Tuy nhiên ở trẻ em, siêu âm Doppler màu lại có độ nhạy và độ đặc hiệu thấp hơn nhiều so với ở người lớn [63], [16], [45]. Dấu hiệu đặc hiệu cho XTH trên siêu âm Doppler màu có dòng chảy là mất tín hiệu mạch trong nhu mô tinh hoàn.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, siêu âm Doppler giúp chẩn đoán đúng 58/61 trường hợp chiếm 95,1%. Có 3/61 trường hợp siêu âm chẩn đoán sai chiếm 4,9%. Các trường hợp siêu âm chẩn đoán là XTH thì đều phù hợp với kết quả phẫu thuật. Trong 3 trường hợp siêu âm chẩn đoán nhầm, có hai trường hợp chẩn đoán lâm sàng trước mổ là thoát vị bẹn nghẹt, kết quả siêu âm không mô tả tinh hoàn và mạch thừng tinh. Một trường hợp còn lại siêu âm chẩn đoán là viêm tinh hoàn, một bệnh lý dễ gây nhầm lẫn với XTH cho cả bác sỹ lâm sàng và cận lâm sàng [37]. Tuy nhiên, các kết quả siêu âm trong
tất cả các bệnh án nghiên cứu đều chỉ mô tả tinh hoàn còn tín hiệu mạch hay mất tín hiệu mạch, tăng tưới máu hay có hình ảnh xoắn nước. Còn tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán XTH trên siêu âm là giảm chỉ số sức cản (RI < 3) thì không có bác sĩ nào đề cập đến chỉ số này. Đây là một thiếu sót rất đáng tiếc để giúp các bác sĩ lâm sàng có cơ sở để chẩn đoán sớm chắc chắn là XTH. Vì vậy, theo chúng tôi thì những trường hợp nghi ngờ có XTH trên lâm sàng thì khi siêu âm cần phải đo chỉ số RI để giúp bác sĩ lâm sàng đưa ra chẩn đoán chính xác hơn.
Năm 2004, DF Bentley đưa ra báo cáo về các trường hợp âm tính giả trên siêu âm Doppler, trên đánh giá siêu âm vẫn mô tả là có dòng chảy, song kết quả phẫu thuật lại chứng tỏ có xoắn thừng tinh. Tác giả cho rằng các yếu tố giải phẫu trong từng trường hợp cụ thể sẽ giúp tinh hoàn vẫn được nuôi dưỡng mặc dù thừng tinh đã xoắn vặn [30], [57].
Cũng giống như trong nghiên cứu của chúng tôi, trong nhóm bệnh nhân này các bác sỹ lâm sàng đều chỉ định mổ dựa vào các theo dõi trên lâm sàng. Điều này cho thấy mối quan hệ tương hỗ giữa lâm sàng và cận lâm sàng mà người thầy thuốc phải vận dụng nó một cách linh hoạt và hài hòa trong thực hành lâm sàng, thăm khám lâm sàng sẽ giúp định hướng cho siêu âm. Với các ưu điểm của mình, việc cho siêu âm Doppler bìu hàng loạt đối với các tình trạng đau bìu cấp là rất quan trọng, đó là một yếu tố giúp chẩn đoán sớm đồng thời cũng là tiêu chuẩn giúp phẫu thuật viên quyết định can thiệp sớm hay muộn, ảnh hưởng tới kết quả điều trị XTH.