3. Đặc điểm chung
3.4 Kết quả sớm phẫu thuậ tu sọ hầu
Bảng 3.23: Ảnh hưởng của tiền sử mổ USH đến cách thức phẫu thuật
Tiền sử mổ USH
Cách thức phẫu thuật
Tổng Tỷ lệ % Mở sọ Vi phẫu mũi Nội soi
1 lần 1 1 7 9 23.6 2 lần 1 1 4 6 15.8 3 lần 0 0 2 2 5.3 Không 4 0 17 21 55.3 Tổng 6 2 30 38 100 Tỷ lệ (%) 15.8 5.3 78.9 100
Nhận xét: Tiền sử mổ USH không ảnh hưởng đến cách thức phẫu thuật (với P = 0.067 > 0.05). Phẫu thuật nội soi qua mũi xoang bướm chiếm đa số 30/38 (78.9%): 7 bệnh nhân mổ 1 lần, 4 bệnh nhân mổ 2 lần, 2 bệnh nhân đã
mổ 3 lần và 17 bệnh nhân chưa mổ lần nào. Mở sọ (15.8%) và vi phẫu qua mũi (5.3%). Tiển sử mổ USH là 44.7%.
Bảng 3.24: Cách thức phẫu thuật với vị trí USH
Vị trí USH
Cách thức phẫu thuật Tổng Mở sọ Vi phẫu mũi Nội soi (n) (%)
Trong yên 0 0 4 4 10.5
Trong và trên yên 4 2 18 24 63.2
Trên yên 2 0 8 10 26.3
Tổng 6 2 30 38 100
Tỷ lệ (%) 15.8 5.3 78.9 100
Nhận xét: Phẫu thuật nội soi được thực hiện trên hầu hết các vị trí của u: 18 trong và trên yên, 8 ở trên yên, 4 ở trong yên. Phẫu thuật mở sọ trên 4 bệnh nhân có u trong và trên yên, 2 bệnh nhân có u ở trên yên. Vi phẫu qua mũi có 2 ca trong và trên yên.
Bảng 3.25: Đánh giá tiền sử mổ USH với khả năng lấy u trong mổ
Tiền sử mổ USH
Khả năng lấy u trong mổ
Tổng Lấy toàn bộ Gần toàn bộ Sinh thiết
n % n % n % n % 1 lần 4 10.5 4 10.5 1 2.6 9 23.6 2 lần 3 7.9 2 5.3 1 2.6 6 15.8 3 lần 1 2.6 1 2.6 0 0 2 5.3 Không 13 34.3 7 18.4 1 2.6 21 55.3 Tổng 21 55.3 14 36.8 3 7.9 38 100
Nhận xét: Khả năng lấy u cao nhất ở nhóm tiền sử chưa mổ USH 20/38 (52.7%), thấp hơn ở nhóm tiền sử mổ 1 lần (21.0%), tiếp sau là tiền sử mổ 2 lần (13.2%), thấp nhất là nhóm đã mổ 3 lần (5.3%).
Bảng 3.26: So sánh đặc điểm u trên CLVT, CHT và trong mổ
Đặc điểm u
CLVT CHT Trong mổ
Tần suất (%) Tần suất (%) Tần suất (%)
Nang + canxi 10 38.5 3 7.9 9 23.6
Hỗn hợp 4 15.4 5 13.2 18 47.4
Đặc + canxi 3 11.5 3 7.9 3 7.9
Đặc + nang 2 7.7 17 44.7 6 15.8
Nhận xét: Trên CLVT u nang và canxi chiếm chủ yếu 10+4/26 (53.9%), trên CHT u đặc và nang chiếm đa số 17+5/38 (52.3%), trong mổ u nang và canxi chiếm đa số 9+18/38 (71%).
Bảng 3.27: Vị trí u trên CHT và biến chứng đái tháo nhạtsớm sau mổ
Nhận xét: Đái tháo nhạt cao nhất ở u có vị trí trong và trên yên (36.8%), trên yên chiếm (21.1%) và trong yên đái nhạt (5.3%).
Vị trí u
Biến chứng đái tháo nhạt Tổng Đái tháo nhạt Không
n %
n % n %
Trong và trên yên 14 36,8 10 26.3 24 63.2
Trên yên 8 21.1 2 5.3 10 26.3
Trong yên 2 5.3 2 5.3 4 10.5
Bảng 3.28: Vị trí u trên CHT và biến chứng RL điện giải sớm sau mổ
Vị trí u
Biến chứng RL điện giải
Tổng RL điện giải Không
n % n % n %
Trong và trên yên 7 18.4 17 44.7 24 63.2
Trên yên 4 10.5 6 15.8 10 26.3
Trong yên 0 0 4 10.5 4 10.5
Tổng 11 28.9 27 71.1 38 100
Nhận xét: RL điện giải không nhiều với 11 bệnh nhân, với u trong và trên yên gây RL điện giải cao nhất (18.4%), trên yên (10.5%
Bảng 3.29: Liên quan biến chứng sau mổ hay gặp và mức độ lấy u
Biến chứng sau mổ
Khả năng lấy u trong mổ
Tổng Lấy toàn bộ Gần toàn bộ Sinh thiết
n % n % n % n % Giãn não thất 1 2.6 0 0 0 0 1 2.6 Viêm màng não 4 10.5 1 2.6 0 0 5 13.1 Rò dịch não tủy 4 10.5 2 5.3 1 2.6 7 18.4
Rối loạn điện giải
6 15.8 5 13.1 0 0 11 28.9
Đái tháo nhạt 14 36.8 8 21.1 2 5.3 24 63.2
Chảy máu 2 5.3 2 5.3 0 0 4 10.5
Nhận xét: Mức độ lấy u không ảnh hưởng đến các biến chứng sau mổ (với P= 0.097 > 0.05)
Lấy u toàn bộ gặp biến chứng (81.5%), nhóm lấy u gần toàn bộ (47.4%), nhóm sinh thiết thấp nhất (7.9%).
Biến chứng: 4 bệnh nhân tử vong (10.5%). Chảy máu (10.5%), đái tháo nhạt cao nhất (63.2%), rối loạn điện giải (28.9%), rò dịch não tủy (18.4%), viêm màng não (13.1%), giãn não thất ít nhất (2.6%).
Hình 3.4: Biến chứng tụ máu ngoài màng cứng sau mổ USH (đầu mũi tên) (Bệnh nhân Tàn Văn T, 07 tuổi, SBA: 7978)
Nhận xét: Thể men răng cao nhất với (47.4%), tiếp đến là thể hỗn hợp (36.8%), thấp nhất là thể nhú (15.8%).