2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu can thiệp so sánh trƣớc và sau khi điều trị. Nghiên cứu gồm 2 giai đoạn:
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm mô tả thực trạng hẹp bao quy đầu của học sinh nam từ 6 - 10 của trƣờng tiểu học Hợp Thành và trƣờng tiểu học Tức Tranh, huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên.
- Từ kết quả nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn các học sinh nam bị hẹp bao quy đầu (loại I đến loại IV theo phân loại Kayaba H 1996); tiến hành nghiên cứu can thiệp nong hẹp bao quy đầu kết hợp bôi Betamethasone 0,05% và đánh giá kết quả sau 6 tuần điều trị.
2.3.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
* Đối với nghiên cứu mô tả: Chọn mẫu thuận tiện. Chọn toàn bộ 353 học sinh nam từ 6 - 10 tuổi tại Trƣờng tiểu học Hợp Thành và Trƣờng tiểu học Tức Tranh của huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên. Vì nghiên cứu đƣợc thực hiện tại hai trƣờng tiểu học, do đó lựa chọn lứa tuổi đang học tiểu học là từ 6 - 10 tuổi.
* Đối với nghiên cứu can thiệp: Chọn mẫu thuận tiện có chủ đích. Chọn toàn bộ 273 học sinh nam đƣợc chẩn đoán xác định có hẹp bao quy đầu
từ nghiên cứu mô tả vào nhóm nghiên cứu. Học sinh và bố (mẹ) học sinh đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.3.3. Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu
* Phƣơng pháp xét nghiệm nƣớc tiểu
- Phƣơng pháp lấy mẫu nƣớc tiểu: Hƣớng dẫn bố (mẹ) học sinh và học sinh lấy nƣớc tiểu vào ống đựng bệnh phẩm nhƣ sau:
+ Phát cho mỗi học sinh một ống nghiệm đựng nƣớc tiểu có nắp đậy kín và đã dán mã số theo mã nghiên cứu trên phiếu điều tra.
+ Thời gian lấy nƣớc tiểu: Dặn bố (mẹ) học sinh và học sinh lấy nƣớc tiểu vào 6 giờ sáng sau khi ngủ dậy. Hƣớng dẫn bố (mẹ) học sinh và học sinh trƣớc khi lấy nƣớc tiểu cần vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài bằng nƣớc sạch và xà phòng, sau đó lau khô bằng khăn sạch.
+ Phƣơng pháp lấy nƣớc tiểu: Hƣớng dẫn học sinh và bố (mẹ) học sinh khi lấy nƣớc tiểu thì bỏ phần nƣớc tiểu đầu bãi, sau đó lấy nƣớc tiểu giữa bãi vào ống nghiệm (khoảng 2/3 ống) rồi đậy kín nắp ống nghiệm lại. Bố (mẹ) học sinh giám sát việc lấy nƣớc tiểu của học sinh.
- Loại que thử làm xét nghiệm nƣớc tiểu: Sử dụng que thử nƣớc tiểu 10 thông số loại ACON Mission.
- Cách làm xét nghiệm nƣớc tiểu: Sau khi lấy đƣợc mẫu nƣớc tiểu, nghiên cứu viên dùng que thử nƣớc tiểu thả ngập vào trong ống nghiệm đựng nƣớc tiểu mẫu (trừ phần cán que thử), để khoảng 1 - 2 phút rồi lấy ra đọc kết quả.
- Cách đọc kết quả xét nghiệm nƣớc tiểu: Lấy que thử nƣơc tiểu trong ống nghiệm ra so sánh ngay sự thay đổi màu sắc trên que thử với bảng màu sắc mẫu trên lọ đựng que thử để xác định sự có mặt của các thành phần trong nƣớc tiểu.
- Tiêu chuẩn đánh giá nhiễm khuẩn tiết niệu: Xác định có nhiễm khuẩn tiết niệu khi kết quả xét nghiệm nƣớc tiểu chứng tỏ có cả Leukocyte và Nitrite trong nƣớc tiểu.
Hình 2.1. Đọc kết quả xét nghiệm nƣớc tiểu bằng que thử
* Phƣơng pháp điều trị hẹp bao quy đầu: Nong bao quy đầu bằng dụng cụ sau đó tiến hành bôi thuốc mỡ betamethasone 0,05% lên quy đầu và bao quy đầu.
- Địa điểm thực hiện phƣơng pháp điều trị: Phòng y tế của Trƣờng tiểu học Hợp Thành và Trƣờng tiểu học Tức Tranh, huyện Phú Lƣơng - Thái Nguyên.
- Dụng cụ nong bao quy đầu: Bộ panh tiểu phẫu cỡ nhỏ, gạc vô khuẩn, găng tay vô khuẩn.
- Thuốc:
+ Thuốc để thực hiện thủ thuật: Lidocain 10% dạng xịt
Dung dịch betadin, nƣớc muối sinh lý + Thuốc bôi tại bao quy đầu:
Betamethasone 0,05% Biệt dƣợc: Medskin Beta
+ Thuốc uống sau khi làm thủ thuật:
Paracetamol 500mg (phát cho trẻ uống sau khi nong và bôi thuốc, liều 10 - 15mg/kg cân nặng)
- Kỹ thuật nong bao quy đầu và bôi thuốc betamethasone 0,05%: Trƣớc tiên, trẻ đƣợc gây tê tại chỗ bao quy đầu bằng Lidocain 10%, dạng xịt. Sau đó, dùng panh nhỏ nong nhẹ nhàng lỗ bao quy đầu (không gây rách bao quy đầu) để tách dính giữa quy đầu và niêm mạc bao quy đầu, tách đến tận rãnh quy đầu. Rửa sạch cặn bã bẩn, bôi trơn quy đầu và niêm mạc bao quy đầu bằng Betamethasone 0,05%. Khi nong tách dính cần chú ý nhẹ nhàng, tránh làm rách da bao quy đầu gây chảy máu, dẫn đến nguy cơ tạo sẹo về sau.
- H ( ) học sinh phƣơng pháp ế
:
+ Bôi thuốc 2 lần/ ngày, vào buổi sáng trƣớc khi đi học và buổi tối sau khi tắm.
+ Trƣớc khi bôi thuốc, phải vệ sinh bộ phận sinh dụ ằng
nƣớc sạch (hoặc nƣớ bằng khăn sạch.
+ Kéo lộn bao quy đầu căng đến mức có thể (không gây đau cho trẻ) rồi bôi mỡ betamethasone 0,05% lên quy đầu và da bao quy đầu.
+ Hẹn lịch khám lại cho học sinh sau 6 tuần để đánh giá kết quả điều trị. - Hƣớng dẫn bố (mẹ) học sinh và học sinh trong quá trình điều trị tại nhà, khi kéo bao quy đầu lên để vệ sinh rồi bôi thuốc phải kéo lại bao quy đầu về vị trí cũ để tránh thắt nghẹt bao quy đầu (paraphimosis). Trƣờng hợp không kéo đƣợc bao quy đầu xuống thì phải đến ngay cơ sở y tế gần nhất hoặc báo cho bác sỹ theo số điện thoại ghi trên phiếu hƣớng dẫn.
- Trong quá trình bôi thuốc tại nhà, nếu thấy xuất hiện mẩn ngứa; sƣng đau bao quy đầu và quy đầu, thay đổi màu sắc hay bất cứ bất thƣờng nào tại bao quy đầu và quy đầu cần điện thoại cho bác sỹ theo số điện thoại ghi trong tờ hƣớng dẫn để đƣợc tƣ vấn.