bề dày MHD với các yếu tố viêm cấp CRP và tốc độ máu lắng cũng như có mối tương quan với số khớp sưng (bảng 3.21). Tuy mối tương quan mới ở mức thấp nhưng có ý nghĩa thống kê (p<0.05). Theo tiêu chuẩn của Backhaus và cộng sự viêm MHD được định nghĩa khi bề dày MHD trên 3mm, hoặc chênh lệch bề dày MHD giữa 2 bên trên 1mm, hoặc có dịch trong ổ khớp. Trong nghiên cứu này, chỉ 3 trường hợp có chênh lệch bề dày MHD 2 bên trên 1mm, tràn dịch khớp cũng chỉ thấy trong 2 trường hợp. Như vậy, viêm MHD chủ yếu phụ thuộc vào bề dày MHD và tiêu chuẩn này làm tăng độ đặc hiệu nhưng làm giảm đi độ nhạy vì các tác giả khác định nghĩa viêm MHD ở độ dày nhỏ hơn nhiều [37], [54].
4.3.2. Liên quan giữa sự tăng sinh mạch trên PDUS với các yếu tố phản ánh mức độ hoạt động bệnh mức độ hoạt động bệnh
Trong thập niên gần đây, việc sử dụng siêu âm trong đánh giá mức độ hoạt động bệnh ở bệnh nhân VKDT tăng lên nhanh chóng. Sự tăng sinh mạch màng
viêm pannus gây ra một loạt các quá trình sinh bệnh học trong VKDT [2]. Siêu âm Doppler năng lượng đã được chứng minh có độ nhạy cao trong việc phát hiện sự tăng sinh mạch, một dấu hiệu rất đặc trưng của đáp ứng quá trình viêm và mức độ tăng sinh mạch có thể được sử dụng như là một phương pháp đo lường trực tiếp mức độ hoạt động bệnh [11]. Rất nhiều nghiên cứu cho thấy có sự tương xứng giữa sự tăng sinh tín hiệu Doppler và các tác nhân sinh hoá trong đánh giá mức độ hoạt động bệnh VKDT. Có mối tương quan lớn giữa tín hiệu Doppler MHD và giá trị của cả ESR và CRP [10], [8], [37], [52]. Tương tự, mối liên quan khác cũng quan sát được giữa tín hiệu Doppler và các yếu tố đánh giá sự hoạt động bệnh ví dụ như mức độ đau và mức độ sưng của khớp cổ tay, số khớp sưng và số khớp đau trong DAS 28 [9], [39], [51]. Câu hỏi đặt ra là cần đánh giá siêu âm Doppler bao nhiêu khớp là hợp lý để đánh giá mức độ hoạt động bệnh trong VKDT? Năm 2008, Naredo và cộng sự nghiên cứu đánh giá siêu âm Doppler năng lượng 12 khớp so sánh với trên 44 khớp trước và sau điều trị 6 tháng các tác nhân sinh học thấy rằng: đánh giá mức độ hoạt động trên siêu âm 12 khớp có mối liên quan chặt chẽ với siêu âm trên 44 khớp cũng như DAS28, không những vậy còn phát hiện các thay đổi sau điều trị nhạy hơn chỉ số DAS28 [12]. Cùng năm 2008, Naredo nghiên cứu giá trị của PDUS theo dõi sau điều trị 367 bệnh nhân VKDT sau 1 năm dùng thuốc kháng TNF-α, tác giả đánh giá mức độ hoạt động bệnh siêu âm Doppler trên 28 khớp có so sánh với DAS28 thấy có mối liên quan mật thiết giữa mức độ tăng tín hiệu PDUS với DAS28 cũng như có sự giảm song hành 2 chỉ số trên giữa trước và sau điều trị. Đặc biệt, sự thay đổi tín hiệu Doppler có độ nhạy cao hơn chỉ số DAS28 [39]. Năm 2011, Hammer và Kvien nghiên cứu đánh giá siêu âm Doppler năng lượng trên sự phối hợp 7 khớp, 12 khớp, 28 khớp, 48 khớp và 78 khớp so sánh trước và sau 1 năm
điều trị bằng adalimumab. Tác giả kết luận rằng đánh giá siêu âm Doppler năng lượng trên số khớp giảm hơn có hiệu lực tương tự như đánh giá toàn bộ các khớp [13]. Do khớp cổ tay là khớp hay gặp tổn thương nhất và xuất hiện sớm nhất trong VKDT. Nên nếu 1 khớp được lựa chọn đại diện cho sự hoạt động bệnh có tính chất toàn thân thì nghiên cứu siêu âm khớp cổ tay là hợp lý nhất.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, như các tác giả khác đã công bố, mức độ tăng sinh mạch trên siêu âm Doppler năng lượng khớp cổ tay có mối liên quan thật sự có ý nghĩa với thang điểm VAS toàn thể (bảng 3.22), với số khớp sưng và số khớp đau (bảng 3.23), và với nồng độ CRP (bảng 3.24). Cho nên, mức độ tăng sinh mạch có mối liên quan với các chỉ số đánh giá mức độ hoạt động bệnh DAS28-CRP; SDAI; CDAI là điều hoàn toàn có thể dự đoán trước (bảng 3.25). Năm 2009, Ellegaard và cộng sự ứng dụng siêu âm Doppler lần đầu tiên đánh giá tại một khớp duy nhất là khớp cổ tay như một phương pháp đo lường mức độ hoạt động bệnh. Tác giả nghiên cứu trên 109 khớp cổ tay của 109 bệnh nhân VKDT, mặc dù sử dụng siêu âm Doppler màu, nhưng tác giả thấy rằng phân số màu (CF) cũng có mối tương quan thật sự với chỉ số DAS28, với số khớp sưng, với CRP và tốc độ máu lắng [11]. Điều này càng làm tăng mức độ tin cậy cho kết quả nghiên cứu của chúng tôi.
Như vậy, siêu âm Doppler năng lượng khớp cổ tay có thể được sử dụng như một phương pháp đo lường mức độ hoạt động bệnh có giá trị trong VKDT. Bằng cách lựa chọn khớp hay bị tổn thương nhất để siêu âm thay vì kiểm tra một loạt các khớp xác định trước sẽ tiết kiệm được rất nhiều thời gian trong thăm khám siêu âm. Tuy nhiên, cần thêm các nghiên cứu để làm sáng tỏ số khớp cần đánh giá, phương pháp cần đánh giá và loại máy cần sử dụng để đạt được hiệu quả cao nhất của siêu âm Doppler trong VKDT.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu siêu âm Doppler năng lượng khớp cổ tay trên 83 bệnh nhân VKDT điều trị nội trú tại khoa Cơ – Xương - Khớp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 2 đến tháng 8 năm 2013, chúng tôi thu được một số kết quả sau:
1. Đặc điểm siêu âm Doppler năng lƣợng khớp cổ tay
- Siêu âm Doppler phát hiện viêm MHD ở 53;6% các khớp trên mode 2D, phát hiện tăng sinh mạch ở 71.7% các khớp trên mode Doppler năng lượng, cao hơn hẳn so với thăm khám lâm sàng (41%).
- Siêu âm Doppler phát hiện bào mòn xương 2.4%, tràn dịch khớp 1.2% và viêm gân 4.2%.
- PDUS phát hiện viêm MHD dưới lâm sàng 55 khớp