69 bệnh nhân NMCT cấp có QRS hẹp (QRS < 120 ms), có chỉ định chụp ĐMV, nong và đặt stent ĐMV và nhóm chứng gồm 30 ngƣời khỏe mạnh cùng tuổi, cùng giới.
Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT cấp: Dựa theo khuyến cáo của tổ chức Y tế thế giới năm 1971, bệnh nhân NMCT cấp khi có ít nhất 2 trong 3 tiêu chuẩn sau:
- Lâm sàng: Cơn đau thắt ngực kéo dài trên 30 phút và không mất đi khi dùng Nitroglycerin.
- Tăng men tim đặc hiệu: CK, CK-MB, SGOT, LDH, TnT (TroponinT). - Điện tâm đồ: Có biểu hiện của NMCT trên ĐTĐ, cụ thể là biến đỏi của đoạn ST-T và xuất hiện sóng Q hoại tử theo mã Minnesota [2].
+) ST chênh lên ≥ 1 mm ở 2 chuyển đạo liên tiếp.
+) Sóng Q đƣợc coi là bệnh lý khi thỏa mãn các điều kiện sau:
√ Thời gian sóng Q > 0,04 giây ở một trong các chuyển đạo DI, DII, DIII, V1-6.
√ Tỷ lệ biên độ Q/R >1/3 và thời gian sóng Q > 0,04 giây ở một trong những chuyển đạo DI, DII, DIII, V1-6.
√ Thời gian sóng Q > 0,04 giây và R > 3mm ở aVL √ Thời gian sóng Q > 0,05 giây ở aVF.
√ Dạng QS ở V2, V3, V4, V5 kèm theo sóng R ở chuyển đạo gần nhất về phía bên phải lồng ngực.
Dựa vào điện tâm đồ có thể chẩn đoán định khu vùng NMCT. * Tiêu chuẩn chẩn đoán định khu vùng NMCT trên ĐTĐ.
Dựa vào các chuyển đạo có đoạn ST chênh lên và/hoặc có sóng Q bệnh lý để chẩn đoán định khu vùng NMCT trên ĐTĐ theo khuyến cáo của hội tim mạch quốc gia Việt Nam [16].
Thành trước:
1. Vách: V1, V2 2. Trƣớc: V3, V4
3. Trƣớc vách: V1, V2, V3, V4 4. Mỏm: V5, V6 + V4
5. Bên cao: D1, aVL
6. NMCT trƣớc rộng: V1, V2, V3, V4, V5, V6 và D1, aVL 7. Trƣớc vách bên cao: V2, V3, V4 và D1, aVL
8. Trƣớc bên: D1, aVL, V5, V6
Thành dưới:
9. NMCT thành dƣới (hay sau dƣới): D2, aVF và D3.
10. Thành sau (sau thực sự): R cao ở V1 hoặc V2 (hình ảnh trực tiếp ở V7, V8, V9).
11. Thất phải: ST chênh lên 1 mm ở 1 trong các chuyển đạo V3R, V4R, V5R, V6R.
- Một số hình dạng ĐTĐ khác
- NMCT không có sóng Q: là trƣờng hợp hoại tử không xuyên thành, (NMCT dƣới nội tâm mạc). Biểu hiện trên ĐTĐ chủ yếu là ST chênh xuống rõ và kéo dài.
- NMCT tâm nhĩ: Đoạn PQ chênh lên hoặc chênh xuống kèm theo rối loạn nhịp nhĩ nhƣ: rung nhĩ, ngoại tâm thu nhĩ, bloc xoang nhĩ.
- Các trƣờng hợp khác: Trong các trƣờng hợp có bloc nhánh trái, nhồi máu trƣớc vách đƣợc nghĩ đến nếu có dấu hiệu Cabrera: nhánh lên của sóng ở V3, V4 có móc.
- Chẩn đoán NMCT trên ĐTĐ khó khăn trong trƣờng hợp có hội chứng Wolff - Parkinson - White và các trƣờng hợp đặt máy tạo nhịp.
*Tiêu chuẩn chia nhóm bệnh nhân theo mức độ suy tim lâm sàng [29]. Ở giai đoạn nhồi máu cơ tim cấp, chúng tôi phân độ suy tim theo tiêu chuẩn của Killip. Các bệnh nhân đƣợc chia thành 4 nhóm từ Killip đến Killip IV.
- Killip I: không có triệu chứng ứ huyết phổi ở tĩnh mạch, không có T3. - Killip II: ran lên đến giữa phế trƣờng.
- Killip III: ran lên đến quá nửa phế trƣờng, phù phổi cấp.
- Killip IV: Có sốc tim (HA tâm thu ≤ 80 mmHg, nƣớc tiểu < 20 ml/h.
Cách chọn mẫu: Lấy bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định NMCT cấp có QRS hẹp vào nghiên cứu theo trình tự thời gian, đƣợc làm siêu âm tim trƣớc can thiệp ĐMV. Nhóm chứng là những ngƣời khỏe mạnh, cùng tuổi, cùng giới.
Tiêu chuẩn loại trừ: Chúng tôi không lấy vào nghiên cứu các đối tƣợng có loạn nhịp hoàn toàn với biểu hiện rung nhĩ trên ĐTĐ.
- Các bệnh nhân có bệnh cấp tính.
- Các bệnh nhân có bệnh van tim nặng kèm theo. - Các bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng kèm theo. - Bệnh cơ tim phì đại có tắc nghẽn đƣờng ra thất trái.
- Bệnh nhân NMCT có Bloc nhĩ thất độ 2-3, bệnh nhân có blốc nhánh trên ĐTĐ, đặt máy tạo nhịp.
- Bệnh nhân có hình ảnh siêu âm mờ không đánh giá chính xác đƣợc các thông số siêu âm.
- Các bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu.