6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
1.3. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ
NƢỚC VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI
1.3.1. Mô trƣờng hoạt động quản lý
a. Hệ th ng pháp luật v BHXH
Hệ thống pháp luật là tổng thể các quy phạm pháp luật, các nguyên tắc, định hƣớng và mục đích của pháp luật, có mối liên hệ mật thiết và thống nhất với nhau, đƣợc ph n định thành các ngành luật, các chế định pháp luật và
đƣợc thể hiện trong các văn bản do cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền ban hành theo những hình thức, thủ tục nhất định để điều chỉnh các quan hệ x hội phát sinh. Hệ thống pháp luật của nhà nƣớc càng rõ ràng, càng phù hợp với thực tiễn thì việc quản lý, tổ chức thực hiện càng hiệu quả.
. Tă tr ởng kinh tế
Tăng trƣởng kinh tế sẽ gia tăng cơ hội có việc làm, t lệ lao động thất nghiệp giảm, đồng thời gia tăng cơ hội mở rộng số lƣợng lao động tham gia BHXH, tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chính sách HXH.
Tăng trƣởng kinh tế tạo điều kiện cho ngƣời d n có cuộc sống tốt hơn, tạo ra nhiều việc làm mới, thu hút nhiều lao động tham gia vào các hoạt động kinh tế, số lƣợng ngƣời tham gia HXH gia tăng. Khi kinh tế phát triển, cơ quan nhà nƣớc và các doanh nghiệp có điều kiện để đầu tƣ thêm các trang thiết bị hiện đại, cải thiện điều kiện làm việc cho ngƣời lao động. Nhờ vậy, những rủi ro trong lao động nhƣ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp sẽ giảm đi và do đó quỹ HXH sẽ giảm chi cho quỹ HXH do đối tƣợng hƣởng giảm.
Khi nền kinh tế tăng trƣởng, doanh nghiệp sẽ bớt những khó khăn trong kinh doanh, chủ SDLĐ tích cực hơn khi tham gia HXH cho NLĐ, sẽ giảm bớt tình trạng nợ đọng, lạm dụng quỹ HXH tạo thuận lợi cho công tác quản lý nhà nƣớc.
1.3.2. Nhận thức của chủ sử dụn l o độn và n ƣờ l o động
Ngƣời sử dụng lao động là cầu nối giữa ngƣời lao động và cơ quan HXH. Ngƣời sử dụng lao động thực hiện đúng trách nhiệm của mình sẽ làm cho công tác quản lý nhà nƣớc về HXH đƣợc thuận lợi.
Nhận thức của ngƣời lao động có ảnh hƣởng tới việc thực hiện các văn bản pháp luật về HXH, việc thực thi các chính sách HXH. Trình độ nhận thức của ngƣời lao động càng cao thì việc tuyên truyền áp dụng chính sách vào thực tiễn sẽ đơn giản và hiệu quả hơn rất nhiều. Và khi ngƣời lao động
hiểu luật, hiểu những lợi ích mà chính sách HXH mang lại cho bản th n và gia đình của mình thì họ sẽ luôn đòi hỏi đƣợc tham gia HXH. Các kiến thức của ngƣời lao động về HXH sẽ giúp bảo vệ quyền lợi chính đáng của chính họ, đồng thời những phản ánh kịp thời của NLĐ sẽ hỗ trợ cho công tác quản lý nhà nƣớc về HXH đƣợc chặt chẽ. Trình độ nhận thức, hiểu biết của ngƣời lao động về HXH càng cao thì sẽ góp phần kiểm soát đƣợc tình trạng đơn vị sử dụng lao động cố tình khai sai, đóng không đúng mức lƣơng, trốn đóng bảo hiểm x hội
1.3.3. Năn lực quản lý n à nƣớc về bảo hiểm xã hội
Ngành HXH cũng nhƣ các ngành khác đều cần có bộ máy tổ chức trên cơ sở quyền hạn và nhiệm vụ của mình nhằm thực hiện các hoạt động trong phạm vi đƣợc giao. ộ máy bảo hiểm x hội đƣợc tổ chức từ Trung ƣơng đến địa phƣơng, cùng với sự phát triển của x hội thì bất kỳ bộ máy tổ chức ở một lĩnh vực nào cũng phải luôn đƣợc kiện toàn đáp ứng với sự phát triển đó. ộ máy thực hiện bảo hiểm x hội cũng không ngoại lệ, đ y là một nội dung quan trọng trong quản lý nhà nƣớc về HXH.
Muốn thực hiện chức năng của mình một cách chuyên nghiệp, đồng thời đáp ứng nhu cầu phát triển của x hội thì ngành bảo hiểm x hội cần có đội ngũ cán bộ công nh n viên có trình độ, đƣợc trang bị đầy đủ trang thiết bị hiện đại để thực hiện nhiệm vụ của mình. Tổ chức tập huấn, đào tạo để cập nhật nhanh chóng những quy định mới, nắm bắt chính xác thông tin nhằm hƣớng dẫn đúng đắn, hạn chế thấp nhất những sai sót hoặc g y phiền hà cho đối tƣợng.
Nếu cơ cấu tổ chức đƣợc hoàn thiện, trình độ quản lý của cơ quan bảo hiểm x hội càng cao sẽ đƣa ra đƣợc những chính sách quyết định, kế hoạch, chƣơng trình công tác phù hợp. Thực hiện phối hợp giữa các cấp, các ngành thực hiện chính sách pháp luật bảo hiểm x hội, đƣa chính sách HXH vào
cuộc sống một cách có hiệu quả. Ngoài việc thanh tra, kiểm tra của cơ quan bảo hiểm x hội đối với các đơn vị sử dụng lao động, cần có cơ chế phối hợp giữa HXH với các ngành chức năng trong việc đề ra các chế tài xử lý các đơn vị sử dụng lao động vi phạm HXH.
Trình độ đội ngũ cán bộ có năng lực, có phẩm chất sẽ nắm bắt đƣợc các quy định, quy trình, thực hiện công tác phát triển đối tƣợng tham gia HXH, HYT, giải quyết chế độ, chính sách cho ngƣời lao động đúng, đủ, thực hiện chi trả các chế độ bảo hiểm x hội kịp thời cho đối tƣợng tham gia bảo hiểm.
CHƢƠNG 2
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG
2.1. KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 2.1.1. Quá trình hình thành và phát triển 2.1.1. Quá trình hình thành và phát triển
Năm 1995, cùng với sự ra đời của hệ thống ngành ảo hiểm x hội Việt Nam, ảo hiểm x hội tỉnh Quảng Nam- Đà Nẵng đƣợc thành lập vào ngày 15 tháng 6 năm 1995. Sau hơn hai năm hoạt động, đến đầu năm 1997, để phù hợp với địa giới hành chính mới sau khi tỉnh Quảng Nam- Đà Nẵng đƣợc chia tách thành hai đơn vị hành chính trực thuộc Trung ƣơng là tỉnh Quảng Nam và thành phố Đà Nẵng, ảo hiểm x hội thành phố Đà Nẵng đƣợc thành lập theo Quyết định số 1611/ HXH/QĐ-TCC ngày 16/9/1997 của Tổng Giám đốc HXH Việt Nam. Tiếp đến năm 2003, thực hiện Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg ngày 24/01/2002 của Thủ tƣớng Chính phủ, ảo hiểm y tế thành phố Đà Nẵng và Chi nhánh ảo hiểm y tế ngành giao thông vận tải tại Đà Nẵng đƣợc chuyển sang ảo hiểm x hội thành phố Đà Nẵng.
ảo hiểm x hội thành phố Đà Nẵng là cơ quan trực thuộc ảo hiểm x hội Việt Nam, là cơ quan Trung ƣơng đóng trên địa bàn thành phố, đặt dƣới sự l nh đạo, quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng giám đốc ảo hiểm x hội Việt Nam và sự quản lý hành chính nhà nƣớc trên địa bàn l nh thổ của Ủy ban nh n d n thành phố Đà Nẵng. Có chức năng giúp Tổng Giám đốc ảo hiểm x hội Việt Nam tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế; tổ chức thu, chi chế độ bảo hiểm thất nghiệp; quản lý và sử dụng các quỹ bảo hiểm x hội, hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; thanh tra chuyên ngành việc đóng bảo hiểm x hội, hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố theo quy định của pháp luật và quy định của ảo hiểm x
hội Việt Nam. ảo hiểm x hội thành phố Đà Nẵng chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng Giám đốc ảo hiểm x hội Việt Nam và chịu sự quản lý hành chính nhà nƣớc trên địa bàn của Ủy ban nh n d n thành phố Đà Nẵng.
2.1.2. Chức năn và n ệm vụ
- X y dụng, trình Tổng giám đốc kế hoạch ngắn hạn và dài hạn về phát triển bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn và chƣơng trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chƣơng trình sau khi đƣợc phê duyệt.
- Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế; tổ chúc khai thác, đăng ký, quản lý các đối tƣợng tham gia và hƣởng chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Hƣớng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết hƣởng các chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế.
- Tổ chức thu các khoản đóng bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế của các tổ chức và cá nh n tham gia bảo hiểm.
- Tổ chức cấp sổ bảo hiểm x hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những ngƣời tham gia bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế.
- Tổ chức chi trả các chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế; từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế không đúng quy định.
- Tổ chức quản lý, lƣu trữ hồ sơ của đối tƣợng tham gia và hƣởng các chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế.
- Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo quy định.
- Tổ chức ký hợp đồng, giám sát thực hiện hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật và giám sát việc cung cáp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi ngƣời có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
- Chỉ đạo, hƣớng dẫn, kiểm tra ảo hiểm x hội quận, huyện ký hợp đồng với tổ chức, cá nh n làm đại lý do ủy ban nh n d n x , phƣờng giới thiệu và bảo l nh để thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế ở x , phƣờng.
- Tổ chức kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế đối với các đơn vị trực thuộc ảo hiểm x hội thành phố và tổ chúc, cá nh n tham gia bảo hiểm, cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật; kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền xử lý những hành vi vi phạm pháp luật.
- Tổ chức thực hiện chƣơng trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo hƣớng dẫn của ảo hiểm x hội Việt Nam; thực hiện cơ chế một cửa liên thông giải quyết chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế tại cơ quan ảo hiểm x hội thành phố và ảo hiểm x hội quận, huyện.
- Tổ chức nghiên cứu, ứng dụng khoa học; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, điều hành hoạt dộng ảo hiểm x hội thành phố.
- Tổ chức đào tạo, bồi dƣỡng chuyên môn, nghiệp vụ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế cho công chức, viên chức thuộc ảo hiểm x hội thành phố và các tổ chức, cá nh n tham gia bảo hiểm.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nƣớc, các tổ chức chính trị - xã hội ở địa phƣơng, với các tổ chức, cá nh n tham gia bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
- Đề xuất với ảo hiểm x hội Việt Nam việc x y dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ, chính sách về bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế; kiến nghị với các cơ quan chức năng thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nh n trong việc thực hiện bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế.
- Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền đƣợc hƣởng các chế độ bảo hiểm, thủ tục thực hiện bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế khi tổ chức, cá nh n tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền.
- Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của ảo hiểm x hội thành phố.
- Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định. - Thực hiện các nhiệm vụ khác do Tổng giám đốc giao.
2.1.3. Cơ ấu tổ chức và nguồn nhân lực
a. Cơ ấu tổ chức
an l nh đạo của HXH TP Đà Nẵng hiện có 1 Giám đốc, 2 phó giám đốc, bộ máy quản lý gồm 11 phòng nghiệp vụ và 7 HXH quận, huyện trực thuộc.
- Giám đốc là ngƣời đại diện pháp luật của HXH TP Đà Nẵng. Giám đốc trực tiếp điều hành chung mọi hoạt động của đơn vị, nắm vững chủ trƣơng, chính sách của Đảng, Nhà nƣớc và ngành cấp trên, tổ chức thực hiện nhiệm vụ chính trị, các hoạt động và sinh hoạt của đơn vị.
- Phó giám đốc: đƣợc giám đốc ph n công phụ trách quản lý và điều hành về mặt chuyên môn của một số bộ phận, và chịu trách trách nhiệm trƣớc giám đốc những nội dung công việc, nhiệm vụ công tác đƣợc ph n công.
Sơ đồ 2.1. Cơ ấu tổ ứ ủ BHXH TP Đà Nẵn
(Nguồn: Phòng Tổ chức TP Đà Nẵng)
- Phòng Tiếp nhận và Trả kết quả TTHC: tiếp nhận và hƣớng dẫn hồ sơ tham gia HXH, HYT, HTN; hồ sơ giải quyết chế độ HXH; hồ sơ giám định y tế, hồ sơ cấp và sửa đổi sổ HXH, thẻ HYT
- Phòng Quản lý Thu: quản lý và thu HXH, HYT, HTN bắt buộc; quản lý thu đối tƣợng chỉ tham gia HYT; thu HXH tự nguyện.
- Phòng Chế độ bảo hiểm x hội: Giải quyết các chế độ chính sách HXH; thẩm định xét duyệt hồ sơ chi ốm đau, thai sản...quản lý và theo dõi các đối tƣợng hƣởng lƣơng hƣu, trợ cấp HXH hàng tháng.
- Phòng Cấp sổ, thẻ: Quản lý và cấp sổ HXH cho đối tƣợng tham gia HXH, HYT, HTN; cấp thẻ HYT cho đối tƣợng tham gia HYT; quản lý và in tờ rời tham gia HXH hàng năm cho các đối tƣợng tham gia HXH.
- Phòng Giám định bảo hiểm y tế: Kiểm tra việc áp giá thuốc và các dịch vụ kỹ thuật y tế của trung t m y tế theo đúng danh mục quy định, tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn theo quy định của pháp luật và của ảo hiểm x hội Việt Nam.
- Phòng Kế hoạch -Tài chính: Có chức năng giúp giám đốc quản lý các mặt công tác tài chính, hạch toán kế toán, kế hoạch và thống kê đảm bảo cho mọi hoạt động và sự phát triển của đơn vị.
- Phòng Thanh tra - Kiểm tra: thực hiện chức năng kiểm tra, kiểm soát thu chi của đơn vị, 7 HXH quận, huyện trực thuộc; kiểm tra các hoạt động nộp HXH, chi trả HXH khi đƣợc HXH TP Đà Nẵng ủy quyền tại các ĐVSDLĐ.
- Văn phòng: Văn phòng ảo hiểm x hội tỉnh có chức năng giúp Giám đốc ảo hiểm x hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện các công tác: Tổng hợp, hành chính, quản trị, ISO, tuyên truyền, pháp chế và công tác lƣu trữ hồ sơ nghiệp vụ theo quy định của pháp luật và của ảo hiểm x hội Việt Nam.
- Phòng Công nghệ thông tin: quản lý, bảo vệ toàn bộ phần mềm của đơn vị, thƣờng xuyên cập nhật phiên bản mới các phần mềm ứng dụng, quản trị mạng vi tính HXH TP Đà Nẵng, sửa chữa máy móc thiết bị khi bị hƣ hỏng.
- Phòng Khai thác và thu nợ: Phòng Khai thác và thu nợ có chức năng giúp Giám đốc ảo hiểm x hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện công tác phát triển đối tƣợng tham gia và công tác quản lý nợ, đôn đốc thu hồi nợ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp của các tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật và của ảo hiểm x hội Việt Nam.
- Phòng Tổ chức cán bộ: Phòng Tổ chức cán bộ có chức năng giúp Giám đốc ảo hiểm x hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện các công tác tổ chức,