6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
2.1. KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG
2.1.1. Quá trình hình thành và phát triển
Năm 1995, cùng với sự ra đời của hệ thống ngành ảo hiểm x hội Việt Nam, ảo hiểm x hội tỉnh Quảng Nam- Đà Nẵng đƣợc thành lập vào ngày 15 tháng 6 năm 1995. Sau hơn hai năm hoạt động, đến đầu năm 1997, để phù hợp với địa giới hành chính mới sau khi tỉnh Quảng Nam- Đà Nẵng đƣợc chia tách thành hai đơn vị hành chính trực thuộc Trung ƣơng là tỉnh Quảng Nam và thành phố Đà Nẵng, ảo hiểm x hội thành phố Đà Nẵng đƣợc thành lập theo Quyết định số 1611/ HXH/QĐ-TCC ngày 16/9/1997 của Tổng Giám đốc HXH Việt Nam. Tiếp đến năm 2003, thực hiện Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg ngày 24/01/2002 của Thủ tƣớng Chính phủ, ảo hiểm y tế thành phố Đà Nẵng và Chi nhánh ảo hiểm y tế ngành giao thông vận tải tại Đà Nẵng đƣợc chuyển sang ảo hiểm x hội thành phố Đà Nẵng.
ảo hiểm x hội thành phố Đà Nẵng là cơ quan trực thuộc ảo hiểm x hội Việt Nam, là cơ quan Trung ƣơng đóng trên địa bàn thành phố, đặt dƣới sự l nh đạo, quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng giám đốc ảo hiểm x hội Việt Nam và sự quản lý hành chính nhà nƣớc trên địa bàn l nh thổ của Ủy ban nh n d n thành phố Đà Nẵng. Có chức năng giúp Tổng Giám đốc ảo hiểm x hội Việt Nam tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế; tổ chức thu, chi chế độ bảo hiểm thất nghiệp; quản lý và sử dụng các quỹ bảo hiểm x hội, hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; thanh tra chuyên ngành việc đóng bảo hiểm x hội, hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố theo quy định của pháp luật và quy định của ảo hiểm x
hội Việt Nam. ảo hiểm x hội thành phố Đà Nẵng chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Tổng Giám đốc ảo hiểm x hội Việt Nam và chịu sự quản lý hành chính nhà nƣớc trên địa bàn của Ủy ban nh n d n thành phố Đà Nẵng.
2.1.2. Chức năn và n ệm vụ
- X y dụng, trình Tổng giám đốc kế hoạch ngắn hạn và dài hạn về phát triển bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn và chƣơng trình công tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chƣơng trình sau khi đƣợc phê duyệt.
- Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế; tổ chúc khai thác, đăng ký, quản lý các đối tƣợng tham gia và hƣởng chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Hƣớng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết hƣởng các chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế.
- Tổ chức thu các khoản đóng bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế của các tổ chức và cá nh n tham gia bảo hiểm.
- Tổ chức cấp sổ bảo hiểm x hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những ngƣời tham gia bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế.
- Tổ chức chi trả các chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế; từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế không đúng quy định.
- Tổ chức quản lý, lƣu trữ hồ sơ của đối tƣợng tham gia và hƣởng các chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế.
- Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo quy định.
- Tổ chức ký hợp đồng, giám sát thực hiện hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật và giám sát việc cung cáp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi ngƣời có thẻ bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
- Chỉ đạo, hƣớng dẫn, kiểm tra ảo hiểm x hội quận, huyện ký hợp đồng với tổ chức, cá nh n làm đại lý do ủy ban nh n d n x , phƣờng giới thiệu và bảo l nh để thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế ở x , phƣờng.
- Tổ chức kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế đối với các đơn vị trực thuộc ảo hiểm x hội thành phố và tổ chúc, cá nh n tham gia bảo hiểm, cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật; kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền xử lý những hành vi vi phạm pháp luật.
- Tổ chức thực hiện chƣơng trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo hƣớng dẫn của ảo hiểm x hội Việt Nam; thực hiện cơ chế một cửa liên thông giải quyết chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế tại cơ quan ảo hiểm x hội thành phố và ảo hiểm x hội quận, huyện.
- Tổ chức nghiên cứu, ứng dụng khoa học; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, điều hành hoạt dộng ảo hiểm x hội thành phố.
- Tổ chức đào tạo, bồi dƣỡng chuyên môn, nghiệp vụ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế cho công chức, viên chức thuộc ảo hiểm x hội thành phố và các tổ chức, cá nh n tham gia bảo hiểm.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nƣớc, các tổ chức chính trị - xã hội ở địa phƣơng, với các tổ chức, cá nh n tham gia bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
- Đề xuất với ảo hiểm x hội Việt Nam việc x y dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ, chính sách về bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế; kiến nghị với các cơ quan chức năng thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nh n trong việc thực hiện bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế.
- Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền đƣợc hƣởng các chế độ bảo hiểm, thủ tục thực hiện bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế khi tổ chức, cá nh n tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền.
- Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của ảo hiểm x hội thành phố.
- Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định. - Thực hiện các nhiệm vụ khác do Tổng giám đốc giao.
2.1.3. Cơ ấu tổ chức và nguồn nhân lực
a. Cơ ấu tổ chức
an l nh đạo của HXH TP Đà Nẵng hiện có 1 Giám đốc, 2 phó giám đốc, bộ máy quản lý gồm 11 phòng nghiệp vụ và 7 HXH quận, huyện trực thuộc.
- Giám đốc là ngƣời đại diện pháp luật của HXH TP Đà Nẵng. Giám đốc trực tiếp điều hành chung mọi hoạt động của đơn vị, nắm vững chủ trƣơng, chính sách của Đảng, Nhà nƣớc và ngành cấp trên, tổ chức thực hiện nhiệm vụ chính trị, các hoạt động và sinh hoạt của đơn vị.
- Phó giám đốc: đƣợc giám đốc ph n công phụ trách quản lý và điều hành về mặt chuyên môn của một số bộ phận, và chịu trách trách nhiệm trƣớc giám đốc những nội dung công việc, nhiệm vụ công tác đƣợc ph n công.
Sơ đồ 2.1. Cơ ấu tổ ứ ủ BHXH TP Đà Nẵn
(Nguồn: Phòng Tổ chức TP Đà Nẵng)
- Phòng Tiếp nhận và Trả kết quả TTHC: tiếp nhận và hƣớng dẫn hồ sơ tham gia HXH, HYT, HTN; hồ sơ giải quyết chế độ HXH; hồ sơ giám định y tế, hồ sơ cấp và sửa đổi sổ HXH, thẻ HYT
- Phòng Quản lý Thu: quản lý và thu HXH, HYT, HTN bắt buộc; quản lý thu đối tƣợng chỉ tham gia HYT; thu HXH tự nguyện.
- Phòng Chế độ bảo hiểm x hội: Giải quyết các chế độ chính sách HXH; thẩm định xét duyệt hồ sơ chi ốm đau, thai sản...quản lý và theo dõi các đối tƣợng hƣởng lƣơng hƣu, trợ cấp HXH hàng tháng.
- Phòng Cấp sổ, thẻ: Quản lý và cấp sổ HXH cho đối tƣợng tham gia HXH, HYT, HTN; cấp thẻ HYT cho đối tƣợng tham gia HYT; quản lý và in tờ rời tham gia HXH hàng năm cho các đối tƣợng tham gia HXH.
- Phòng Giám định bảo hiểm y tế: Kiểm tra việc áp giá thuốc và các dịch vụ kỹ thuật y tế của trung t m y tế theo đúng danh mục quy định, tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn theo quy định của pháp luật và của ảo hiểm x hội Việt Nam.
- Phòng Kế hoạch -Tài chính: Có chức năng giúp giám đốc quản lý các mặt công tác tài chính, hạch toán kế toán, kế hoạch và thống kê đảm bảo cho mọi hoạt động và sự phát triển của đơn vị.
- Phòng Thanh tra - Kiểm tra: thực hiện chức năng kiểm tra, kiểm soát thu chi của đơn vị, 7 HXH quận, huyện trực thuộc; kiểm tra các hoạt động nộp HXH, chi trả HXH khi đƣợc HXH TP Đà Nẵng ủy quyền tại các ĐVSDLĐ.
- Văn phòng: Văn phòng ảo hiểm x hội tỉnh có chức năng giúp Giám đốc ảo hiểm x hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện các công tác: Tổng hợp, hành chính, quản trị, ISO, tuyên truyền, pháp chế và công tác lƣu trữ hồ sơ nghiệp vụ theo quy định của pháp luật và của ảo hiểm x hội Việt Nam.
- Phòng Công nghệ thông tin: quản lý, bảo vệ toàn bộ phần mềm của đơn vị, thƣờng xuyên cập nhật phiên bản mới các phần mềm ứng dụng, quản trị mạng vi tính HXH TP Đà Nẵng, sửa chữa máy móc thiết bị khi bị hƣ hỏng.
- Phòng Khai thác và thu nợ: Phòng Khai thác và thu nợ có chức năng giúp Giám đốc ảo hiểm x hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện công tác phát triển đối tƣợng tham gia và công tác quản lý nợ, đôn đốc thu hồi nợ bảo hiểm x hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp của các tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật và của ảo hiểm x hội Việt Nam.
- Phòng Tổ chức cán bộ: Phòng Tổ chức cán bộ có chức năng giúp Giám đốc ảo hiểm x hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện các công tác tổ chức, biên chế, công tác cán bộ, công tác k luật, đào tạo, bồi dƣỡng, cải cách hành chính, phòng chống tham nhũng, thi đua, khen thƣởng, công tác qu n sự địa phƣơng và công tác thanh niên; tổ chức thực hiện chế độ, chính sách đối với công chức, viên chức thuộc ảo hiểm x hội tỉnh theo quy định của pháp luật và của ảo hiểm x hội Việt Nam.
BHXH quận huyện có chức năng tổ chức thực hiện chế độ, chính sách HXH, HYT; quản lý quỹ HXH, HYT trên địa bàn quận theo ph n cấp của HXH thành phố; quản lý thu HXH, HYT bắt buộc, HXH tự nguyện, HTN, HYT tự nguyện; quản lý chi trả các chế độ HXH thƣờng xuyên hàng tháng, các chế độ ngắn hạn; quản lý cấp sổ HXH, thẻ HYT cho ngƣời lao động, học sinh và nh n d n trên địa bàn quận mình quản lý.
Trong năm 2016, đ tổ chức kiểm tra, đánh giá kết quả sắp xếp biên chế và ph n công nhiệm vụ của HXH quận, huyện; ban hành các Quyết định về thực hiện cơ cấu tổ chức các phòng nghiệp vụ thuộc HXH thành phố Đà Nẵng, ph n bổ biên chế, điều động và bố trí công tác đối với viên chức, lao động hợp đồng của một số phòng nghiệp vụ đƣợc thành lập mới; ban hành Quyết định thành lập các Tổ nghiệp vụ thuộc HXH quận, huyện; giới thiệu danh sách nh n sự dự kiến đƣa vào quy hoạch chức danh Giám đốc, Phó Giám đốc HXH thành phố Đà Nẵng nhiệm kỳ 2016-2021 đ đƣợc an Cán sự Đảng HXH Việt Nam phê duyệt tại Quyết định số 303/QĐ- CSĐ ngày 17/11/2016.
Công tác tổ chức, cán bộ đƣợc kiện toàn, cơ cấu tổ chức của HXH Đà Nẵng thời gian qua ngày càng đƣợc hoàn thiện. Ph n công ph n nhiệm cụ thể đến từng viên chức đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ chung của toàn ngành. Công việc đƣợc ph n nhiệm chi tiết cụ thể cho từng phòng ban để tổ chức thực hiện
gắn liền với trách nhiệm. Việc này góp phần không nhỏ trong công tác quản lý, đảm bảo viên chức thực thi nhiệm vụ theo đúng ph n nhiệm, công tác kiểm tra giám sát đƣợc thuận lợi, kịp thời báo cáo các vấn đề xảy ra và chỉ đạo hƣớng xử lý các công việc phát sinh.
b. Nguồn nhân lực
Tính đến cuối năm 2016, HXH thành phố Đà Nẵng có 281 CCVCLĐ; trong đó có: 01 công chức giữ ngạch chuyên viên cao cấp, 29 CCVC giữ ngạch chuyên viên chính, 221 viên chức giữ ngạch chuyên viên; 26 CCVCLĐ có trình độ trên Đại học, 228 CCVCLĐ có trình độ Đại học; 44 CCVCLĐ có trình độ trung, cao cấp lý luận chính trị.
HXH Đà Nẵng đ cử 09 viên chức tham dự thi n ng ngạch viên chức năm 2016 do HXH Việt Nam tổ chức; hƣớng dẫn các viên chức đủ điều kiện lập hồ sơ dự thi thăng hạng viên chức từ chuyên viên lên chuyên viên chính năm 2016 do HXH Việt Nam tổ chức; cử 147 CCVCLĐ tham gia các lớp đào tạo, bồi dƣỡng về lý luận chính trị, kiến thức quản lý nhà nƣớc và chuyên môn, nghiệp vụ. Ngoài ra, đ tổ chức nhiều Hội nghị tập huấn nghiệp vụ cho CCVCLĐ của ngành; cử CCVCLĐ tham dự đầy đủ các Hội nghị tập huấn, Hội thảo do HXH Việt Nam tổ chức; CCVCLĐ đƣợc phổ biến, quán triệt đầy đủ các chỉ thị, nghị quyết của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nƣớc theo quy định; 100% CCVCLĐ đƣợc học tập, quán triệt Nghị quyết Đại hội XII của Đảng và Chƣơng trình hành động thực hiện Nghị quyết của Thành ủy Đà Nẵng, Chỉ thị số 05-CT/TW ngày 15/5/2016 của ộ Chính trị về đẩy mạnh học tập và làm theo tƣ tƣởng, đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh, Chỉ thị số 26/CT-TTg ngày 05/9/2016 của Thủ tƣớng Chính phủ về tăng cƣờng k luật, k cƣơng trong các cơ quan hành chính nhà nƣớc các cấp và đƣợc học tập Luật ầu cử đại biểu Quốc hội và đại biểu Hội đồng nh n d n, Luật HXH số 58/2014/QH13. Thực hiện nghiêm túc, đầy đủ các quy định của
Nhà nƣớc và của Ngành về các chế độ, chính sách đối với CCVCLĐ, góp phần động viên, khích lệ CCVCLĐ phấn đấu hoàn thành tốt nhiệm vụ đƣợc giao.
HXH Đà Nẵng chú trọng trong việc n ng cao kiến thức chuyên môn cũng nhƣ trình độ chính trị cho CCVCLĐ, tổ chức tập huấn cũng nhƣ tạo điều kiện cho công chức viên chức tham gia các khoá tập huấn của ngành. Góp phần n ng cao nghiệp vụ cho công chức viên chức, mang lại hiệu quả trong công tác quản lý đối tƣợng tham gia. Đảm bảo viên chức kịp thời nắm bắt các quy định mới của ngành để thực thi nhiệm vụ, đồng thời tổ chức thực hiện và hƣớng dẫn ngƣời tham gia những thông tin chính xác, hạn chế những sai sót g y ra phiền hà cho đối tƣợng.
Với năng lực đồng đều của CCVCLĐ cùng với sự ph n công ph n nhiệm rõ ràng giữa các phòng ban, HXH Đà Nẵng có nhiều thuận lợi trong việc thực hiện triển khai nhiệm vụ chung của toàn ngành. Hiệu quả trong công tác phối hợp thực hiện, quản lý thu chi và kiểm tra giám sát các hoạt động đƣợc n ng cao hơn.
Công tác đào tạo, tập huấn nguồn nh n lực làm công tác bảo hiểm x hội đ có sự chuyển biến nhƣng chƣa đầu tƣ đào tạo chuyên s u, nh n sự mới tuyển chƣa đƣợc đào tạo nghiệp vụ, kỹ năng để có thể tiếp cận thực hiện công