CHƢƠNG 1 : CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CÔNG TÁC AN SINH XÃ HỘI
1.3. NỘI DUNG CỦA CÔNG TÁC AN SINH XÃ HỘI
Công tác an sinh xã hội là tổng hợp những sự bảo vệ đa dạng vốn đã được thực hiện rãi rác ở nhiều nơi trên thế giới trong suốt quá trình phát triển của loài người. Trong phạm vi đề tài nghiên cứu này, công tác ASXH gồm các nội dung sau: Công tác bảo hiểm xã hội; Công tác bảo hiểm y tế; Công tác trợ giúp xã hội; Công tác ưu đãi xã hội; Công tác xóa đói giảm nghèo.
1.3.1. Công tác bảo hiểm xã hội
Theo Điều 3 Luật BHXH: "Bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm xã hội".
Bảo hiểm xã hội (bao gồm bảo hiểm hưu trí, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế bắt buộc…) là một bộ phận lớn nhất trong hệ thống ASXH. Có thể nói, không có BHXH thì không có một nền ASXH vững mạnh.
BHXH nhằm bảo đảm cuộc sống cho những người công nhân và gia đình họ trước những rủi ro xã hội như ốm đau, tai nạn, mất việc làm…, làm giảm hoặc mất thu nhập. Tuy nhiên, cũng do tính lịch sử và phức tạp của vấn đề, khái niệm BHXH đến nay cũng chưa được hiểu hoàn toàn thống nhất và gần đây có xu hướng hòa nhập giữa BHXH với ASXH. Khi đề cập đến vấn đề
chung nhất, người ta có thể hiểu BHXH là sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập cho người lao động khi họ mất hoặc giảm khoản thu nhập từ nghề nghiệp do bị mất hoặc giảm khả năng lao động hoặc mất việc làm, thông việc hình thành và sử dụng một quỹ tài chính do sự đóng góp của các bên tham gia BHXH, nhằm góp phần bảo đảm an toàn đời sống của người lao động và gia đình họ; đồng thời góp phần bảo đảm an sinh xã hội.
Bảo hiểm xã hội dựa trên 5 nguyên tắc cơ bản: Mức hưởng BHXH được tính trên cơ sở mức đóng, thời gian đóng BHXH và có chia sẻ giữa những người tham gia BHXH; Mức đóng BHXH bắt buộc, BHTN được tính trên cơ sở tiền lương, tiền công của người lao động. Mức đóng BHXH tự nguyện được tính trên cơ sở mức thu nhập do người lao động lựa chọn nhưng mức thu nhập này không thấp hơn mức lương tối thiểu chung; Người lao động vừa có thời gian đóng BHXH bắt buộc vừa có thời gian đóng BHXH tự nguyện được hưởng chế độ hưu trí và chế độ tử tuất trên cơ sở thời gian đã đóng BHXH; Quỹ BHXH được quản lý thống nhất, dân chủ, công khai, minh bạch, được sử dụng đúng mục đích, được hoạch toán độc lập theo các quỹ thành phần của BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện và BHTN; Việc thực hiện BHXH phải đơn giản, dễ dàng, thuận tiện, bảo đảm kịp thời và đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHXH.
Chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc hiện nay được quy định tại Luật bảo hiểm xã hội năm 2014, Nghị định số 115/2015/NĐ-CP ngày 11/11/2015 của Chính phủ hướng dẫn một số điều của Luật bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc và thông tư số 59/2015/TT—BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ Lao động – Thương binh và xã hội hướng dẫn một số điều của nghị định số 115/2015/NĐ-CP.
Mặc dù các quy định về bảo hiểm xã hội bắt buộc trong Luật bảo hiểm xã hội mới chính thức có hiệu lực từ ngày 01/01/2016, nhưng do các quy định
này chủ yếu kế thừa các quy định về bảo hiểm xã hội trong các văn bản trước đây, có sự thay đổi và bổ sung một số nội dung cho phù hợp với điều kiện thực tiễn hiện nay.
- Thứ nhất, về đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc: gồm người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn; người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng; cán bộ; công chức; viên chức; sĩ quan; công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu; người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn…
- Thứ hai, về mức đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc. Mức đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc được quy định tại Điều 85 và Điều 86 Luật bảo hiểm xã hội như sau:
Người lao động thuộc diện đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc hàng tháng đóng bằng 8% mức tiền lương tháng vào quỹ hưu trí và tử tuất.
Người sử dụng lao động hàng tháng đóng trên quỹ tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của người lao động đóng 3% vào quỹ ốm đau và thai sản, 1% vào quỹ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp và 14% vào quỹ hưu trí và tử tuất.
- Thứ ba, về chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc hàng năm: chế độ bảo hiểm ốm đau và thai sản, chế độ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, chế độ bảo hiểm hưu trí và chế độ tử tuất.
* Các tiêu chí đánh giá công tác bảo hiểm xã hội:
- Tiêu chí nguồn lực: Nguồn chủ yếu dự vào quỹ đóng góp BHXH của tổ chức, cá nhân tham gia BHXH. Để đánh giá tiêu chí này dựa vào nguồn thu quỹ BHXH có đảm bảo và việc để thực hiện chế độ BHXH cho các đơn vị, cá nhân tham gia BHXH có đúng thời gian và quy định của luật không.
- Tiêu chí phạm vi tác động: Trong BHXH có BHXH bắt buộc có đối tượng tham gia là là công dân Việt Nam từ đủ 15 tuổi trở. Để đánh giá tiêu chí
này cần kiểm tra mức độ tham gia BHXH bắt buộc của các tổ chức, doanh nghiệp, cá nhân...
- Tiêu chí khả năng tiếp cận: BHXH có khả năng tiếp cận cao trong toàn xã hội và mọi người đều có quyền tham gia BHXH theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội. Để đánh giá tiêu chí này cần kiểm tra mức độ nắm bắt thông tin về luật BHXH và mức độ tham gia BHXH bắt buộc của các đơn vị và cá nhân.
- Tiêu chí lợi ích của người thụ hưởng: Chế độ thụ hưởng BHXH dựa trên cơ sở đóng và quỹ bảo hiểm xã hội của người lao động, người sử dụng lao động tham gia bảo hiểm xã hội để được hưởng những chế độ khác nhau khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm xã hội. Để đánh giá tiêu chí này cần kiểm tra việc thực hiện chế độ BHXH có đảm bảo bù đắp một phần thu nhập khi họ gặp rủi ro.
1.3.2. Công tác bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm do nhà nước tổ chức thực hiện nhằm chăm sóc sức khỏe cho người tham gia theo quy định của pháp luật, không vì mục đích lợi nhuận.
Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 quy định về sửa đổi, bổ sung
một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2008 được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, k họp thứ 7 thông qua ngày 13 tháng 6 năm 2014 và chính thức có hiệu lực từ ngày 01/01/2015. Luật bảo hiểm y tế 2015 bao gồm nhiều quy định và sửa đổi về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, quy định cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi…
- Bảo hiểm y tế bắt buộc: Là hình thức bảo hiểm y tế được thực hiện trên cơ sở bắt buộc của người tham gia.
Thứ nhất, về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc mà đối tượng tham gia gồm: Người Việt Nam lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động); Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật; Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Trẻ em dưới 6 tuổi; Người công với cách mạng và thân nhân của họ theo quy định của pháp luật…
Thứ hai, về điều kiện hưởng bảo hiểm y tế bắt buộc, để hưởng bảo hiểm y tế, các đối tượng phải tham gia đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Liên Bộ Y tế - Bộ tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế quy định về mức đóng và phương thức đóng góp bảo hiểm y tế bắt buộc.
Đối tượng thuộc phạm vi áp dụng bảo hiểm y tế bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế thể hiện bằng việc đóng phí bảo hiểm y tế cho cơ quan bảo hiểm, mức đóng bảo hiểm y tế bắt buộc căn cứ vào mức tiền lương, tiền công, tiền sinh hoạt phí, tiền lương tối thiểu… tùy thuộc vào từng đối tượng cụ thể.
Thứ ba, về các hình thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh, hiện nay các cơ sở khám chữa bệnh ở nước ta đang áp dụng các hình thức thanh toán theo chi phí dịch vụ và thanh toán theo định suất, trong đó chủ yếu thanh toán theo phí dịch vụ. Ngoài ra, cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám chữa bệnh còn đang nghiên cứu và chuẩn bị đề xuất các phương thức thanh toán khác như; Chi trả theo chuẩn đoán, theo ngày điều nội trú bình quân… trên cơ sở
bảo đảm quyền lợi của người bệnh bảo hiểm y tế, quyền lợi của cơ sở khám chữa bệnh và khả năng an toàn của quỹ bảo hiểm y tế.
* Các tiêu chí đánh giá công tác bảo hiểm y tế bắt buộc
- Tổng số đối tượng tham gia BHYT: Để đánh giá tiêu chí này cần tổng hợp số lượng đối tượng tham gia BHYT so với tổng số người lao động tham gia hoạt động trong các cơ quan, đơn vị doanh nghiệp trên địa bàn..
- Mức độ bao phủ BHYT: Thống kê số các cơ quan, đơn vị doanh nghiệp và người lao động tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc.
- Tốc độ tăng trưởng của các đối tượng tham gia BHYT qua các năm: Đánh giá tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế của người lao động qua các năm để có biện pháp và cơ sở khuyến khích các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp và người lao động tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc trong những năm tiếp theo.
- Mức độ tác động của công tác BHYT: Qua tổng số đối tượng tham gia BHYT, ta thấy được mức độ tác động của công tác BHYT bắt buộc đối với các cơ quan, đơn vị doanh nghiệp và người lao động tham gia bảo hiểm y tế.
- Mức độ bền vững về tài chính của quỹ BHYT: Đánh giá tiêu chí này là dựa vào khả năng chi trả của quỹ BHYT đối với chi phí khám chữa bệnh và các danh mục bệnh và thuốc điều trị cho từng loại bệnh có theo quy định của luật bảo hiểm y tế và thời gian chi trả.
Bảo hiểm y tế hộ gia đình:
Thứ nhất, về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình bao gồm: thành viên hộ gia đình; học sinh, sinh viên đang học tại các cơ sở giáo dục đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân; hội viên các hội, đoàn thể, tôn giáo…; thân nhân của cán bộ, công chức, viên chức và người lao động…
Thứ hai, về thủ tục tham gia mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Liên Bộ Y tế - Bộ tài chính về mức đóng được giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi,
cụ thể như sau: Người thứ nhất đóng tối đa bằng 6% mức lương cơ sở; Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Thứ ba, về mức hưởng cho người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình. Theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của Liên Bộ Y tế - Bộ tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế quy định theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
* Các tiêu chí đánh giá công tác bảo hiểm y tế hộ gia đình
- Tổng số đối tượng tham gia BHYT: Để đánh giá tiêu chí này cần tổng hợp số lượng đối tượng tham gia BHYT so với tổng số dân số trên địa bàn.
- Mức độ bao phủ BHYT: Thống kê số người dân tham gia bảo hiểm y tế. - Tốc độ tăng trưởng của các đối tượng tham gia BHYT qua các năm: Đánh giá tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế của người dân qua các năm để có cơ sở khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế trong những năm tiếp theo.
- Mức độ tác động của công tác BHYT: Qua tổng số đối tượng tham gia BHYT, ta thấy được mức độ tác động của công tác BHYT đối với người dân.
- Mức độ bền vững về tài chính của quỹ BHYT: Đánh giá tiêu chí này là dựa vào khả năng chi trả của quỹ BHYT đối với chi phí khám chữa bệnh và các danh mục bệnh và thuốc điều trị cho từng loại bệnh có theo quy định của luật bảo hiểm y tế và thời gian chi trả.
1.3.3. Công tác trợ giúp xã hội
Trợ giúp xã hội là đảm bảo mức sống tối thiểu cho các đối tượng thuộc nhóm đối tượng yếu thế cần trợ giúp xã hội có cuộc sống ổn định và có điều kiện hòa nhập tốt hơn vào cộng đồng. Nội dung bao gồm hai nội dung chính là trợ giúp xã hội thường xuyên và trợ cấp xã hội đột xuất.
Theo quy định tại điều 5 Nghị định 136/2013/NĐ-CP ngày 21/10/2013 quy định đối tượng hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng là trẻ em dưới 16 tuổi không có nguồn nuôi dưỡng; Người từ 16 tuổi đến 22 tuổi thuộc một trong các trường hợp quy định tại Khoản 1 Điều này mà đang học phổ thông, học nghề, trung học chuyên nghiệp, cao đẳng, đại học văn bằng thứ nhất; Trẻ em bị nhiễm HIV thuộc hộ nghèo; người bị nhiễm HIV thuộc hộ nghèo không còn khả năng lao động mà không có lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng, trợ cấp ưu đãi người có công hàng tháng, trợ cấp hàng tháng khác; Người thuộc hộ nghèo không có chồng hoặc không có vợ; có chồng hoặc vợ đã chết; có chồng hoặc vợ mất tích theo quy định của pháp luật và đang nuôi con dưới 16 tuổi hoặc đang nuôi con từ 16 tuổi đến 22 tuổi nhưng người con đó đang học phổ thông, học nghề, trung học chuyên nghiệp, cao đẳng, đại học văn bằng thứ nhất (sau đây gọi chung là người đơn thân nghèo đang nuôi con); Người cao tuổi thuộc hộ nghèo không có người có nghĩa vụ và quyền phụng dưỡng hoặc có người có nghĩa vụ và quyền phụng dưỡng nhưng người này đang hưởng chế độ trợ cấp xã hội hàng tháng; Người từ đủ 80 tuổi trở lên không thuộc diện quy định tại Điểm a Khoản này mà không có lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng, trợ cấp xã hội hàng tháng; Trẻ em khuyết tật, người khuyết tật thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội theo quy định của pháp luật