5. Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu
2.2.1.Thực trạng hoạt độngthu, chi tại trung tâm Y Tếhuyện Vĩnh
Hiện nay, TTYT huyện Vĩnh Thạnh thực hiện cơ chế quản lý theo hƣớng tự chủ theo Nghị định 141/2016/NĐ-CP ngày 10/10/2016 của chính phủ “Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập” quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chình đối với đơn vị sự nghiệp công lập.
Trung tâm hiện đang thực hiện chế độ hạch toán kế toán, chế độ hóa đơn, chứng từ, sổ sách kế toán, chế độ báo cáo tài chính của theo các quy định tại Thông Tƣ 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 của Bộ trƣởng Bộ Tài chính
41
về Chế độ kế toán Hành chính sự nghiệp. Bên cạnh đó là các thông tƣ, công văn hƣớng dẫn hƣớng dẫn của Bộ Tài Chính - Bộ Y Tế về chế độ quản lý tài chính, tài sản của các đơn vị sự nghiệp hoạt động trong lĩnh vực y tế theo từng thời kỳ.
Kỳ kế toán áp dụng cho Bệnh viện là kỳ kế toán năm, thƣờng là mƣời hai tháng, tính từ đầu ngày 01 tháng 01 đến hết ngày 31 tháng 12 năm dƣơng lịch.
Đơn vị tiền tệ sử dụng trong ghi chép kế toán là Việt Nam Đồng.
Hiện tại Bệnh viện áp dụng hình thức kế toán “Chứng từ ghi sổ”, “Công tác hạch toán kế toán” tại Bệnh Viện sử dụng hệ thống tài khoản dành cho đơn vị hành chính sự nghiệp đƣợc ban hành tại 107/2017/TT-BTC Cơ chế quản lý tài chính tại Bệnh viện.
Hiện nay, hoạt động của bệnh viện đƣợc dựa trên các nguồn tài chính: Ngân sách nhà nƣớc (bao gồm cả viện trợ)
Doanh thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ:
Thu từ viện phí trực tiếp từ ngƣời bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội Thu từ nguồn xã hội hóa
Thu từ nguồn các trạm Y tế xã Thu từ nguồn Y Tế dự phòng
Nguồn thu từ thu dịch vụ giữ xe, căng tin
Nguồn tài chính hợp pháp khác theo quy định của pháp luật
Nguồn tài chính của TTYT hình thành một phần từ NSNN cấp và một phần từ thu sự nghiệp do các hoạt động cung ứng dịch vụ y tế cho xã hội và thu khác, trong đó nguồn kinh phí NSNN cấp chiếm vai trò quan trọng.
-Thu từ Ngân sách Nhà nƣớc: Trên cơ sở dự toán ngân sách đƣợc duyệt, bệnh viện lập dự toán quý và chi tiết theo mục gửi Sở Y tế, Sở Tài chính. Trên cơ sở đó, Sở Tài chính sẽ cấp kinh phí cho bệnh viện. Nguồn NSNN hiện nay đƣợc cấp qua hệ thống KBNN, bệnh viện gửi dự toán đƣợc phê
42
duyệt ra KBNN nơi mở tài khoản để theo dõi quản lý việc cấp phát. Đây là quy định bắt buộc, đƣợc KBNN giám sát việc tiếp nhận kinh phí theo mục. Điều này có thuận lợi cho đơn vị thực hiện đúng theo kế hoạch đƣợc lập, ít có tình trạng phát sinh. Trong thời gian qua, NSNN cấp chủ yếu là để chi cho lƣơng và hỗ trợ chi cho đầu tƣ phát triển (đầu tƣ cơ sở hạ tầng, trang thiết bị) và một phần chi cho thƣờng xuyên (các khoản chi phí trực tiếp cho dịch vụ khám chữa bệnh).
Bảng 2.1: NSNN cấp cho trung tâm Y Tế huyện Vĩnh Thạnh từ năm 2016-2018
Đơn vị: Triệu đồng
Năm 2016 2017 2018
NSNN cấp 14.300 11.400 10.200
Nguồn: Báo cáo kết quả quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính trung tâm Y Tế huyện Vĩnh Thạnh năm 2016-2018
Giai đoạn 2016-2018, nguồn kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện để thực hiện hoạt động sự nghiệp, chủ yếu là các khoản tiền lƣơng, phụ cấp công việc, phụ cấp khác và các khoản đóng góp. Toàn bộ số kinh phí do NSNN cấp đƣợc chuyển vào tài khoản của TTYT huyện Vĩnh Thạnh mở tại Kho bạc nhà nƣớc chi nhánh huyện Vĩnh Thạnh. Khoản kinh phí ngân sách cấp cho đơn vị đƣợc thực hiện tự chủ chi theo Quy chế chi tiêu nội bộ. Các khoản kinh phí ngân sách cấp cho Bệnh viện thay đổi qua các năm. Theo số liệu bảng trên cho thấy, kinh phí ngân sách cấp tăng qua các năm: năm 2017 giảm 20,3% so với năm 2016; năm 2018 giảm 10,5%so với năm 2017.Nguồn NSNN cấp giảm qua các năm và tỷ trọng nguồn này giảm dần trong tổng nguồn thu củaTTYT. Chứng tỏ bệnh viện đang thữ hiện tốt xu thế nâng cao tự chủ về tài chính của các đơn vị SNCL.
Nhìn chung, việc phân bổ kinh phí ngân sách chỉ đảm bảo đƣợc khoản trả tiền lƣơng, một phần phụ cấp, chi đào tạo, đào tạo lại bồi dƣỡng nghiệp vụ
43
cho CBCNV và một phần cho các hoạt động mua sắm sửa chữa. Bên cạnh đó, Bệnh viện là một đơn vị SNCL và phần thu từ hoạt động sự nghiệp là nguồn quan trọng để đảm bảo các khoản chi hoạt động phát sinh và tăng thu nhập cho cán bộ, viên chức và ngƣời lao động của Bệnh viện.
Thu từ viện phí trực tiếp từ ngƣời bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội: gồm các khoản thu cho các hoạt động khám bệnh nội trú, ngoại trú; điều trị bệnh nhân nội, ngoại trú; các dịch vụ xét nghiệm, chiếu chụp, chẩn đoán hính ảnh; các phẫu thuật, thủ thuật... Thu từ cơ quan BHXH chi trả cũng tƣơng tự bao gồm các khoản thu trên cho đối tƣợng có thẻ BHYT, đƣợc tổng hợp và quyết toán với cơ quan Bảo hiểm xã hội. Việc tổ chức thu đƣợc thực hiện trong cả năm tài chình. Tổ chức quản lý, sử dụng có hiệu quả các nguồn thu, đảm bảo thu đúng, thu đủ và kịp thời để đầu tƣ phát triển sự nghiệp. Việc quản lý thu từ nguồn này không bị ràng buộc bởi hệ thống mục lục ngân sách và không bị kiểm soát chặt chẽ bởi hệ thống cơ quan Nhà nƣớc nhƣ nguồn NSNN cấp. Tuy nhiên cần phải căn cứ vào mức thu viện phì do cơ quan có thẩm quyền phê duyệt đối với từng loại dịch vụ. Nguồn thu này chủ yếu do bệnh viện tự khai thác và đƣợc phép thực hiện hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng nhiệm vụ và khả năng của bệnh viện. Nguồn từ viện phí, BHYT chiếm một tỷ trọng lớn trong tổng số nguồn thu hàng năm của bệnh viện.
Trung tâm Y Tế huyện Vĩnh Thạnh tổ chức thu viện phí theo các quy định hiện hành của Nhà nƣớc. Thực hiện theo mức giá thu viện phí theo các quy định hiện hành của Nhà nƣớc cụ thể nhƣ sau: Từ ngày 1/3/2016 thực hiện theo thông tƣ liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Sau đó Trung tâm Y Tế huyện Vĩnh Thạnh thực hiện theo các thông tƣ sau:
44
thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hƣớng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trƣờng hợp
Thông tƣ 39/2018/TT-BYT, ngày 30 tháng 11 năm 2018 quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hƣớng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trƣờng hợp.
Nguồn thu viện phí và BHYT Trung tâm Y Tế huyện Vĩnh Thạnh không ngừng tăng trong những năm qua và trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động thƣờng xuyên của bệnh viện.Nhìn chung, nguồn thu từ viện trợ và thu khác là nguồn tài chính không liên tục, không chủ động.
-Nguồn thu khác: chiếm tỷ trọng thấp, đây là các khoản thu từ dịch vụ cho thuê nhà ăn,giữ xe, đào tạo cấp chứng chỉ ngắn hạn, vận chuyển bệnh nhân,. Nguồn thu nàytuy không lớn nhƣng cũng đã tăng trong những năm qua .Đây là những khoảnthu đƣợc gọi chung là thu từ hoạt động dịch vụ. Những khoản thu này sau khi thực hiện nộp thuế cho Nhà nƣớc và chi cho hoạt động dịch vụ, số còn lại bệnh viện bổ sung toàn bộ vào nguồn kinh phí hoạt động của TTYT.
Bảng 2.2: Nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm Y Tế của trung tâm Y Tế huyện Vĩnh Thạnh năm 2016- 2018
Đơn vị: Triệu đồng
Nội dung Năm 2016 Tỷ trọng (%) Năm 2017 Tỷ trọng (%) Năm 2018 Tỷ trọng (%) Viện phí 298 1,9 376 2,3 457 2,5 BHYT 15.152 98,1 16.300 97,7 17.757 97,5 Tổng 15.450 100 16.676 100 18.214 100
45
Qua bảng số liệu ta thấy, số tiền thu từ viện phí, BHYT của TTYT huyện Vĩnh Thạnh năm sau cao hơn năm trƣớc. BHYT là nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động chuyên môn của trung tâm. Số thu viện phì và BHYT tăng chứng tỏ uy tín Bệnh viện ngày càng cao. Ngoài ra, số bệnh nhân đến khám và điều trị ngày càng đông. Bên cạnh đó, số lƣợng xét nghiệm và các dịch vụ khác cũng tăng đáng kể.
Trung tâm thực hiện đầu tƣ nâng cấp cải tạo cơ sở trang thiết bị, cung cấp các trang thiết bị mới, tăng số giƣờng bệnh, xây dựng lại khuôn viên bệnh viện, đƣa nhiều máy móc công nghệ y học hiện đại, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh làm tăng sự tin tƣởng của ngƣời dân trên địa bàn.
Không chỉ vậy, có một số dịch vụ y tế trong khám chữa bệnh đã bắt đầu đƣa vào sử dụng công nghệ hiện đại nên mức giá dịch vụ cao. Đồng thời, Bệnh viện đã tổ chức thu viện phì đồng bộ, sử dụng tin học trong việc quản lý viện phí tới từng giƣờng bệnh theo từng ngày điều trị và từng dịch vụ sử dụng. Chính các yếu tố này đã làm cho nguồn thu từ viện phì tăng đáng kể.
Nguồn thu viện phì và BHYT đã góp phần không nhỏ vào việc cải thiện chất lƣợng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, đồng thời góp phần nâng cao đời sống công nhân viên trong bệnh viện. Trung tâm cần duy trì tốc độ tăng thu nhƣ hiện nay. Trên thực tế, trong thời gian qua, Trung tâm không ngừng củng cố, hoàn thiện và phát triển hệ thống quản lý thu viện phì theo hƣớng thu đúng, thu đủ nhằm đảm bảo công bằng hiệu quả.
Nguồn thu này của bệnh viện có tiềm năng lớn tuy nhiên chỉ mới bƣớc đầu khai thác. Các hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu, liên kết đặt máy siêu âm, xét nghiệm...mới đƣợc đƣa vào hoạt động từ năm 2015.Năm 2015 TTYT mới xây dựng hệ thống căng tin phục vụ cán bộ công nhân viên và bệnh nhân, hằng năm khoán và thu về một khoản thu đáng kể.
46
Bảng 2.3: Nguồn thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ của trung tâm Y tế
huyện Vĩnh Thạnh từ năm 2016 – 2018
Đơn vị: triệu Đồng
Nội dung Năm 2016 Tỷ trọng (%) Năm 2017 Tỷ trọng (%) Năm 2018 Tỷ trọng (%)
Thu từ hoạt động căn tin
và giữ xe 10 0.7 10 0.6 10 0.5
Thu từ hoạt động xã hội
hóa 479 33.8 598 36.3 702 37.2
Thu từ hoạt động Y tế dự
phòng 61 4.4 65 3.9 72 3.9
Thu hoạt động các xã 865 61.1 976 59.2 1101 58.4
Tổng cộng 1415 100 1649 100 1885 100
Nguồn: Bảng cân đối tài khoảntrung tâm Y Tế huyện Vĩnh Thạnhnăm 2016-2018
Theo số liệu ta thấy năm 2017 nguồn thu TTYT từ hoạt động sản xuất kinh doanh đã tăng 234.000.000 đồng tức tăng 16,5%so với năm 2016. Tƣơng tự năm 2018 nguồn thu cũng tăng 14,3% so với năm 2017.Nhƣ vậy, trung tâm đã khai thác đƣợc những khoản thu tiềm năng, góp phần tăng thêm nguồn thu cho trung tâm.
Bảng 2.4: Tổng hợp nguồn thu của trung tâm Y Tế huyện Vĩnh Thạnh từ năm 2016 đến 2018
Đơn vị: Triệu đồng
Nội dung Năm 2016 Tỷ trọng (%) Năm 2017 Tỷ trọng (%) Năm 2018 Tỷ trọng (%) NSNN cấp 14.300 45,9 11.400 38,4 10.200 33,7 Viện phí, BHYT 15.450 49,6 16.676 56,1 18.214 60,1 SXKD dịch vụ 1.415 4,5 1.649 5,5 1.885 6,2 Tổng 31.165 100 29.725 100 30.299 100
47
Xét tổng thể về nguồn thu sự nghiệp của trung tâm trong những năm qua so với số kinh phí ngân sách cấp cho hoạt động chi thƣờng xuyên thì số thu từ hoạt động sự nghiệp lớn hơn. Số thu từ hoạt động sự nghiệp tăng và tƣơng đối ổn định hàng năm; điều này cho thấy mức độ tự đảm bảo chi phí hoạt động thƣờng xuyên của đơn vị cũng sẽ tăng lên. Với nguồn thu sự nghiệp cao đơn vị sẽ tự chủ trong việc đƣa ra quyết định chi với mức cao hơn, góp phần giảm nhẹ đƣợc các khoản chi từ NSNN cho hoạt động chi thƣờng xuyên và tăng thu nhập cho cán bộ viên chức của TTYT.
Các khoản chi tại TTYT huyện Vĩnh Thạnh
Trên cơ sở quy định trong quy chế chi tiêu nội bộ, nội dung các khoản chi của bệnh viện bao gồm: Chi hoạt động và chi hoạt động sản xuất kinh doanh; Chi hoạt động bao gồm Chi hoạt động thƣờng xuyên và chi hoạt động không thƣờng xuyên, những năm vừa qua tình hình chi hoạt động thƣờng xuyên và không thƣờng xuyên đƣợc thể hiện qua bảng sau:
Bảng 2.5: Tổng hợp kinh phí đã sử dụng của trung tâm Y Tế huyện Vĩnh Thạnh từ năm 2016 đến 2018
Đơn vị: Triệu đồng
Nội dung Năm 2016 Tỷ trọng (%) Năm 2017 Tỷ trọng (%) Năm 2018 Tỷ trọng (%) Chi thƣờng xuyên 27.700 92,3 27.754 98 27.800 97,9 Chikhông thƣờng xuyên 2.301 7,7 576 2 587 2,1 Tổng 30.001 100 28.330 100 28.387 100
Nguồn:Bảng cân đối tài khoản trung tâm Y Tế huyện Vĩnh Thạnh năm 2016-2018
Về chi hoạt động thƣờng xuyên bao gồm có chi cho cán bộ, viên chức, hợp đồng lao động và chi quản lý hành chính.
48
nộp BHXH, BHYT, BHTN, KPCĐ theo chế độ hiện hành.
Căn cứ vào nguồn thu tài chình hàng năm, bệnh viện xây dựng tổng quỹ tiền lƣơng cho cán bộ, viên chức, lao động hợp đồng trong năm theo quy định của nhà nƣớc. Tổng quỹ tiền lƣơng dùng để chi trả gồm: tiền lƣơng và các khoản phụ cấp có tính chất lƣơng theo quy định của nhà nƣớc, tiền công, tiền lƣơng tăng thêm theo quy định của Bệnh viện.
* Tiền lƣơng hàng tháng của cán bộ, viên chức và lao động hợp đồng đƣợc đảm bảo chi trả hàng tháng theo công thức sau:
Lcn = Lmin x (H1 + H2) x 2 1 T T Trong đó: Lcn : Lƣơng cá nhân
Lmin : Mức lƣơng tối thiểu do Nhà nƣớc quy định H1 : Hệ số lƣơng theo ngạch bậc của cá nhân
H2 : Hệ số phụ cấp trách nhiệm, chức vụ của cá nhân
T1 : Số ngày làm việc thực tế của cá nhân (bao gồm cả số ngày nghỉ đƣợc lƣơng theo quy định)
T2 : Số ngày làm việc trong tháng theo chế độ quy định
* Tiền lƣơng làm thêm giờ của cán bộ đối với các công việc chung của bệnh viện thanh toán theo quy định hiện hành.
* Tiền lƣơng tăng thêm
- Nguồn chi trả tiền lƣơng tăng thêm: + Kinh phí từ tiết kiệm chi hành chính
+ Quỹ thu nhập tăng thêm từ hoạt động sự nghiệp
- Nguyên tắc chi trả tiền lƣơng tăng thêm cho cán bộ theo nguyên tắc ngƣời nào có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi thí đƣợc trả nhiều hơn và ngƣợc lại.
49
Mức chi lƣơng tăng thêm cho từng ngƣời lao động dựa trên nguyên tắc hiệu quả công việc, trên cơ sở bình xét cuối tháng, hoặc quý của các phòng ban và hội đồng thi đua khen thƣởng. Tuỳ thuộc vào mức độ kinh phí chênh lệch thu, chi của đơn vị hàng tháng, hàng quý để quyết định mức chi lƣơng tăng thêm cho từng loại A, B, C sao cho tổng số chi bình quân cả năm không vƣợt quá hệ số lần quỹ lƣơng đã xác định.Mức chi theo loại A, B, C là số tuyệt đối do Giám đốc quyết định hàng tháng và số tiền chênh lệch giữa các mức theo hệ số: Loại A: Hệ số 1; Loại B: Hệ số 0,75; Loại C: Hệ số 0,5.Hệ số tiền lƣơng tăng thêm, hệ số hoàn thành công việc và phụ cấp tham gia công tác chính trị, đoàn thể của cán bộ, viên chức và ngƣời lao động đƣợc quy định chi tiết trong Quy chế chi tiêu nội bộ.
* Chi các khoản đóng góp theo lƣơng
Chi đóng góp và hƣởng chế độ BHXH, BHYT, BHTN, KPCĐ của cán bộ, viên chức và lao động hợp đồng thực hiện theo quy định hiện hành của Nhà nƣớc.