bệnh thận mạn trên người bệnh tăng huyết áp đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa huyện Tiền Hải, Thái Bình năm 2020.
Kiến thức về chức năng thận:
Với phần kiến thức về chức năng thận chúng tôi sử dụng 6 câu hỏi để đánh giá kiến thức của NB với 4 câu đúng là: Chức năng cơ bản nhất của thận là tạo ra nước tiểu và lọc sạch máu. Ngoài ra thận còn duy trì huyết áp khi thận bị suy giảm chức năng, khả năng điều hòa huyết áp cũng bị ảnh hưởng, khiến huyết áp tăng cao. Người bị bệnh suy thận càng nặng, nguy cơ bị THA càng lớn. Giữ xương chắc khỏe do thận chuyển vitamin D thành dạng có hoạt tính cần thiết cho việc hấp thụ Canxi từ thức ăn, sự tăng trưởng của xương và răng, và giữ cho xương chắc chắn
và khỏe mạnh. Suy thận làm giảm vitamin D có hoạt tính, dẫn đến giảm sự tăng trưởng của xương, làm cho xương trở nên yếu. Sự chậm tăng trưởng ở trẻ em có thể là một trong những dấu hiệu của suy thận [7]. Tuy nhiên khi được hỏi về hai chức năng tạo nước tiểu và lọc máu thì chỉ có 31,7% đối tượng nghiên cứu biết thận có chức năng tạo nước tiểu, có 21,7% đối tượng nghiên cứu biết thận có chức năng lọc máu, có 35% trả lời đúng câu duy trì huyết áp và 21,7% biết thận giúp giữ xương chắc khỏe. Kết quả khảo sát kiến thức về BTM của chúng tôi tại Việt Nam có thể
so sánh với khảo sát về BTM trước đây từ một số nước như Úc, theo tác giả Panti A.
Gheewala (2018) nghiên cứu về kiến thức BTM tại cộng đồng thì hầu hết những người tham gia đều biết rằng thận tạo ra nước tiểu chiếm 62,1%, lọc máu là 69,8%, giúp duy trì huyết áp chiếm 26,4% và giữ xương chắc khỏe là 14,3% [51]. Nhóm tác giả Janet L. Welch (2016) nghiên cứu tại Mỹ số người có kiến thức về chức năng của thận tương đối cao, có 83,76% trả lời đúng chức năng lọc máu và 62,07% biết chức năng tạo nước tiểu và duy trì HA là 79,32% [65]. Còn tại Singapore, nghiên cứu của nhóm tác giả Wai Leng Chow trên 1520 đối tượng nghiên cứu về kiến thức bệnh BTM có tới 82,4% biết chức năng lọc máu của thận [66]. Điều này cho thấy kiến thức về bệnh thận của NB tại huyện Tiền Hải còn nhiều hạn chế.
Sau can thiệp có sự thay đổi ở thời điểm T2 (là thời điểm đánh giá ngay sau can thiệp) tỷ lệ trả lời đúng thận có chức năng tạo nước tiểu là 51,7% đạt. Thời điểm T3 (là thời điểm đánh giá sau can thiệp 8 tuần) là 50%. Số NB nắm được kiến thức lọc máu ở thời điểm T2 và T3 đều 55%. Với kiến thức duy trì HA sau can thiệp ở thời điểm T2 số đối tượng trả lời đúng là 43,3% và ở thời điểm T3 là 40%. Lần đầu phỏng vấn rất ít NB biết được chức năng của thận là giữ xương chắc khỏe nhưng ngay sau tư vấn đã tăng lên 60% và sau 8 tuần số người nhớ được chỉ còn 36,7%. Điều này có thể giải thích dựa vào nghiên cứu của Hoerl, McCormack thì thông thường người ta có khả năng nhớ được 75% những gì đã học vào lúc kết thúc việc học và lưu giữ được không quá 10% ở thời điểm 30 ngày sau, có nghĩa là hơn 90% những gì đã học sẽ được quên đi từ sau 30 ngày [37]. Trong nghiên cứu của chúng tôi sau thời gian ngắn NB có thể quên phần nào kiến thức đã được tư vấn. Tuy nhiên số NB quên đi không nhiều. Vì vậy, kết quả của can thiệp
trong nghiên cứu coi như đạt hiệu quả. Nội dung can thiệp phù hợp với các đối tượng nghiên cứu, giới thiệu kiến thức trước đối tượng nghiên cứu sẽ giúp đối tượng nghiên cứu hiểu và ghi nhớ những nội dung kiến thức truyền đạt. Nội dung nghiên cứu đề cập đến BTM của NB THA, tính thiết thực và ý nghĩa của vấn đề nghiên cứu kết hợp với phương pháp truyền thông tốt không những nhấn mạnh, giúp NB lưu tâm chú ý mà còn cải thiện được kiến thức về bênh của NB giúp nâng cao hiệu quả của công tác quản lý, điều trị, chăm sóc NB THA.
Kiến thức về những triệu chứng biểu hiện ở giai đoạn đầu của bệnh thận mạn
Kiến thức về những triệu chứng biểu hiện ở giai đoạn đầu của BTM gồm 5 câu hỏi trong đó có 3 triệu chứng đúng là: thiếu máu, đi tiểu nhiều hoặc ít hơn bình thường, có thể không có triệu chứng cho đến giai đoạn tiến triển. Thiếu máu là dấu hiệu thường gặp nhất trong BTM, mức độ thiếu máu tùy thuộc theo giai đoạn suy thận. BTM càng nặng thì thiếu máu càng nhiều. BTM đang trở thành mối quan tâm lớn về sức khỏe trên toàn thể giới. THA và đái tháo đường là 2 yếu tố nguy cơ chính của BTM [45]. Vì các giai đoạn đầu của BTM có thể có không có triệu chứng làm cho việc phát hiện bệnh cho các đối tượng có nguy cơ là khó khăn. Ở những NB không được chẩn đoán và điều trị sớm bệnh có thể dần dần tiến triển thành giai đoạn cuối. Khi được hỏi về kiến thức các triệu chứng ở giai đoạn đầu BTM ở thời điểm T1 trả lời đúng là khá thấp, ngay sau can thiệp kết quả nghiên cứu được cải thiện đáng kể, và sau 8 tuần có giảm đi một ít. Kết quả nghiên cứu trước can thiệp của chúng tôi chỉ ra có 23,3% NB là biết triệu chứng thiếu máu, tiểu ra máu, 30% biết biểu hiện đi tiểu nhiều hoặc ít hơn bình thường và 36,7% NB có câu trả lời đúng khi cho rằng có thể không có triệu chứng cho đến giai đoạn tiến triển. Những nghiên cứu này có thể đưa ra kết luận rằng một tỷ lệ đáng kể NB có thể không tìm hiểu về bệnh thận cho đến khi các triệu chứng phát sinh. Còn nghiên cứu của tác giả P.Roomizadeh (2014) tại Iran, khi được hỏi về triệu chứng nào sau đây có thể biểu hiện ở giai đoạn đầu của BTM, 21,8% trả lời khó khăn khi đi tiểu, 14,4% trả lời khi đi tiểu quá nhiều, và 10,3% đã trả lời khi đi tiểu quá ít, chỉ 10,4% xác định câu trả lời đúng là BTM có thể không có triệu chứng cho đến khi giai đoạn tiến triển [52].
Còn theo tác giả Wai Leng Chow thì chỉ có 4,5% biết rằng BTM có thể không có triệu chứng cho đến khi giai đoạn tiến triển [66].
Khi được hỏi về kiến thức các triệu chứng ở giai đoạn đầu BTM ở thời điểm T1 trả lời đúng là khá thấp, ngay sau can thiệp kết quả nghiên cứu được cải thiện đáng kể, và sau 8 tuần có giảm đi một ít. Tuy nhiên với câu hỏi BTM có thể có không có triệu chứng kiến thức được cải thiện ở thời điểm T2 là (51,7%) và ở thời điểm T3(60%). Điều này có thể là vì nghiên cứu này của chúng tôi phần lớn NB là người cao tuổi trên 60 tuổi chiếm 75% đối tượng nghiên cứu. Mà theo nghiên cứu của Chow và cộng sự, các tác giả đã chỉ ra rằng những người trả lời có tuổi cao hơn, tình trạng giáo dục thấp hơn có nhiều khả năng có kiến thức hạn chế về BTM [66]. Bởi thế sau thời gian ngắn NB có thể quên phần nào kiến thức đã được tư vấn. Tuy nhiên số NB quên đi không nhiều. Vì vậy mà cần nâng cao kiến thức của NB về các biểu hiện ở giai đoạn đầu của BTM với mục đích giảm tỷ lệ mắc bệnh BTM ở nhóm nguy cơ cao và người cao tuổi nhằm phát hiện sớm để giảm gánh nặng kinh tế của bệnh BTM. Phát hiện của chúng tôi cho thấy các chương trình giáo dục sức khỏe trong tương lai nên nỗ lực giáo dục về bản chất không có triệu chứng của BTM trong giai đoạn đầu và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tư vấn chăm sóc thận
thường xuyên.
Kiến thức về phương pháp đánh giá tình trạng thận:
Đánh giá tình trạng của thận gồm có 3 đánh giá: xét nghiệm máu (Ure, creatinin), xét nghiệm nước tiểu để kiểm tra albummin niệu (đánh giá tổn thương thận) và đánh giá HA. Trước can thiệp có 61,7% đối tượng biết phải theo dõi huyết áp ngay sau can thiệp tỷ lệ này được cải thiện đáng kể lên 80%, và sau can thiệp 8 tuần tỷ lệ này tiếp tục tăng lên 85%. Đây là một câu được đối tượng nhớ nhiều nhất ngay sau khi can thiệp và đối tượng không những không quên đi mà còn tăng lên sau 8 tuần, có lẽ việc tăng này là có sự góp phần của tài liệu chúng tôi phát tay cho NB về nhà nghiên cứu thêm. Một số nghiên cứu đã chứng minh rằng những người được cung cấp thông tin và kiến thức phù hợp về BTM có nhiều khả năng tham gia vào các hành vi tăng cường sức khỏe và điều chỉnh lối sống để duy trì mức đường huyết và huyết áp tối ưu [36]. Do đó, nâng cao kiến thức của NB về BTM và các
yếu tố rủi ro của nó là một chiến lược quan trọng để phòng ngừa BTM. Cả THA và BTM đều là những bệnh thầm lặng, đảm bảo theo dõi thường xuyên để phòng ngừa và quản lý, cần phải nâng cao nhận thức về HA, theo dõi thường xuyên. Khác với hiệu quả của việc giáo dục cần theo dõi HA vấn đề xét nghiệm máu và nước tiểu theo kết quả điều tra của chúng tôi trước can thiệp cho thấy quá nửa số NB biết xét nghiệm máu để đánh giá tình trạng thận chiếm 58,3%; 48,3% biết cần làm xét nghiệm nước tiểu. Tuy nhiên tỷ lệ này sau can thiệp T2, T3 không có sự khác biệt đáng kể. Nhận thức về
BTM ở phần này còn thấp.
Phần kiến thức này số đối tượng có nhận biết tốt hơn 2 phần trước là chức năng cơ bản của thận, những triệu chứng biểu hiện ở giai đoạn đầu của BTM. Tương đồng với nhận định một số tác giả như tác giả Panti A. Gheewala (2018) cho kết quả người tham gia nghiên cứu biết rằng xét nghiệm nước tiểu là 76,2% đối tượng và máu là 68,2% đối tượng cho rằng có thể được sử dụng đánh giá tình trạng thận; tuy nhiên, rất ít người xác định chính xác đánh giá HA có 20,3% [51]. Hoặc kết quả nghiên cứu của V.Agrawal và cộng sự tại Mỹ phần lớn đối tượng được phỏng vấn biết để đánh giá tình trạng của thận cần làm xét nghiệm máu là 87,1%, nước tiểu là 77,5% [63].
Kiến thức về các yếu tố nguy cơ của bệnh thận mạn:
BTM là hậu quả cuối cùng của các bệnh thận- tiết niệu mạn tính làm chức năng thận suy giảm dần dần tương ứng với số lượng nephron của thận bị tổn thương và mất chức năng không hồi phục. BTM gây ra mức lọc cầu thận giảm, rối loạn điện giải, thiếu máu mạn tính. Để giữ cho thận khỏe mạnh điều quan trọng nhất là kiểm soát được các yếu tố nguy cơ. Có rất nhiều yếu tố nguy cơ của BTM mà không phải NB nào cũng biết được.
Các yếu tố nguy cơ của BTM gồm 5 câu trong đó tiểu đường, huyết áp cao, tim mạch và béo phì là các đáp án đúng. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ đối tượng nghiên cứu biết huyết áp cao là yếu tố nguy cơ của bệnh thận mạn chiếm tỷ lệ cao nhất 56,7%. Căng thẳng không phải là yếu tố nguy cơ số người biết chiếm tỷ lệ khá cao 23,3%. Còn lại những yếu tố nguy cơ khác NB ít biết đến như
đái tháo đường là yếu tố nguy cơ của BTM có 18,3% NB biết đến, các bệnh lý về tim mạch có 26,7% NB lựa chọn đúng.
Nghiên cứu của tác giả Roomizadeh tại Iran năm 2014 cho thấy có 12,5% số người chọn huyết áp cao và 2,7% chọn đái thái đường là yếu tố nguy cơ của BTM. Điều này cho thấy đối tượng nghiên cứu đã không được biết đến đầy đủ về vai trò quan trọng của bệnh THA và đái tháo đường nếu không kiểm soát tốt sẽ là yếu tố dẫn đến BTM [52]. Còn theo tác giả Janet L.Welch thì đối tượng nghiên cứu biết đến các bệnh lý về tim mạch là yếu tố nguy cơ của BTM chiếm tỷ lệ cao 68,97% [65]. Kết quả nghiên cứu của tác giả Pankti A. Gheewala tai Úc năm 2018 cho kết quả sau: Có đến 60% đối tượng nghiên cứu biết đái tháo đường là 1 trong những yếu tố nguy cơ của BTM. Số NB biết yếu tố béo phì là yếu tố chiếm tỷ lệ khá cao 58.6%. Nữ giới là yếu tố nguy cơ có 42,4% NB chọn. Có 16,4% số NB cho rằng căng thẳng cũng là yếu tố nguy cơ của BTM. Ngoài ra yếu tố huyết áp cao có 38,3% người biết [51]. Khác biệt với nhận định của tác giả AlSogair tại Ai Cập cho kết quả sau: có đến 96,6% cho rằng yếu tố nguy cơ của BTM là do thực phẩm. Số đông chiếm 89,8% lại cho rằng yếu tố nguy cơ là do béo phì. Có đến 81,5% NB cho rằng do thuốc giảm đau. Và chỉ có 36.4% cho rằng tim mạch là yếu tố nguy cơ gây béo phì…[33]. Lý giải sự khác biệt trên là do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là trên người bệnh THA nên kiến thức về bệnh BTM còn hạn chế.
NB đã được cung cấp kiến thức về các yếu tố nguy cơ của BTM ngay sau can thiệp tất cả các tỷ lệ đều tăng hơn so với trước can thiệp. Chứng tỏ hiệu quả quả can thiệp tốt. Nhưng sau can thiệp 8 tuần có một số yếu tố tỷ lệ thấp hơn ngay sau can thiệp. Có thể do sau 1 thời gian những kiến thức được cung cấp một số người bệnh không còn nhớ nữa. Cụ thể có 18,3% NB biết tiểu đường là yếu tố nguy cơ của bệnh suy thận nhưng ngay sau can hiệp có 63,3% người biết và sau can thiệp 8 tuần đã lên đến 55%. Ngay sau can thiệp NB biết được huyết áp cao là yếu tố nguy cơ là 88,3% và sau 8 tuần là 86,7%. Béo phì cũng là yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch sau khi can thiệp tỷ lệ NB biết đến cũng tăng lên rõ rệt từ 25% lên 51,7% và sau 8 tuần 45%. Riêng nữ giới và căng thẳng không phải là yếu tố nguy cơ, sau can thiệp NB nhận biết được điều này rất rõ nên tỷ lệ đối tượng nghiên cứu chọn đáp án
đúng tăng lên khá cao nữ giới trước can thiệp 31,6% ngay sau can thiệp 38,3% và sau can thiệp 8 tuần 35%. Căng thẳng trước can thiệp 23,3% ngay sau can thiệp 38,3% và sau can thiệp 8 tuần là 31,7%.
Kiến thức về triệu chứng bệnh thận mạn:
Trong nghiên cứu của chúng tôi kiến thức về bệnh thận được đánh giá bởi 5 câu với bốn triệu chứng đúng là: tích nước, buồn nôn/ói mửa, ăn mất ngon, mệt mỏi. Trong số những người đước phỏng vấn trước can thiệp có 40% NB biết triệu chứng mất nước, buồn nôn/ói mửa, ăn mất ngon cùng có 30% NB trả lời đúng. Điều đấy có thể NB THA chưa quan tâm nhiều đến triệu chứng BTM. Măc dù THA khiến các mạch máu trong cơ thể bị tổn thương và dần phá hủy khiến thận và các cơ quan khác không nhận được đủ lượng máu cần thiết để duy trì hoạt động. Mặt khác, THA khiến bộ lọc ở cầu thận bị phá hủy, khiến thận không thể loại bỏ những chất cặn bã, dư thừa ra ngoài cơ thể. Nước ứ thừa và chất độc hại đọng lại trong hệ mạch máu lâu ngày khiến huyết áp ngày càng tăng cao. Quá trình này diễn ra liên tục dần dần dẫn đến suy thận mạn. Trong trường hợp này, NB cần tuyệt đối tuân thủ chỉ dẫn và chỉ định điều trị của bác sỹ nhằm kiểm soát huyết áp, làm giảm quá trình tổn thương thận và phòng tránh các bệnh lý do THA gây nên [8]. Theo nghiên cứu của tác giả Panti A. Gheewala (2018) tại Úc số người tham gia nghiên cứu biết được triệu chứng của thận mạn là giữ nước cao nhất chiếm 61,1% tiếp theo là triệu chứng mệt mỏi là 58,7%, ăn mất ngon có 38,4 và buồn nôn/ói mửa là 37,6% [51]. Khác