7. Kết cấu của đề tài
3.4. Một số ý kiến
3.4.1. Đối với cơ quan Nhà Nước
Trong những năm qua Nhà nƣớc đã có rất nhiều đổi mới trong việc kiểm soát ngành y tế nói chung và với hệ thống bệnh viện, TTYT nói riêng. Một hệ thống các chính sách mới ra đời là cơ sở pháp lý cho các bệnh viện, TTYT hoạt động ngày một hiệu quả. Tuy nhiên vẫn còn một số điều bất cập mà Nhà nƣớc cần tiếp tục đổi mới.
Thứ nhất, Nhà nƣớc cần có chiến lƣợc phát ngành y tế nói chung và công tác khám chữa bệnh nói riêng. Trong điều kiện nguồn kinh phí tự chủ là chính NSNN hạn hẹp nhƣ hiện nay lại phải đầu tƣ vào nhiều lĩnh vực. Đồng thời để thực hiện chủ trƣơng xã hội hoá y tế, Nhà nƣớc cần tiến hành tự quản lý, cổ phần hoá các TTYT quy mô nhỏ. Xây dựng có thể đầu tƣ trọng điểm cho các TTYT này phát triển. Có nhƣ vậy mới có thể tiết kiệm và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực không chỉ của Nhà nƣớc mà của cả nền kinh tế quốc dân nhƣng vẫn không ảnh hƣởng đến tính công bằng trong chăm sóc sức khoẻ.
Thứ hai, từ khi luật NSNN đƣợc Quốc hội thông qua ngày 20/3/1996 đến nay, cơ chế kiểm soát tài chính đơn vị HCSN, ngành y tế nói chung từng bƣớc đƣợc
đổi mới, có tác động tích cực tới quá trình lập, chấp hành quyết toán kinh phí, tăng cƣờng kiểm soát ngân sách, đề cao vai kiểm soát tài sản công trong đơn vị HCSN, tăng cƣờng kiểm soát tài chính đơn vị HCSN. Đặc biệt gần đây với chủ trƣơng khoán, giao quyền chủ động cho đơn vị hành chính sự nghiệp. Tuy nhiên việc thực hiện khoán còn rất chậm và dè dặt. Nhà nƣớc cần để cho các bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối đa việc bao cấp nhƣ hiện nay.
Thứ ba, mặc dù Chính phủ và Bộ Tài chính đã có Nghị định 10/2002/NĐ và Thông tƣ 25/2018/TT- BTC hƣớng dẫn chi tiết việc thực hiện kiểm soát tài chính đối với các đơn vị hành chính sự nghiệp có thu nhƣng cho đến nay Nhà nƣớc vẫn chƣa có hệ thống mới các văn bản có liên quan đến cơ cấu tài chính để thực hiện cơ chế kiểm soát mới này. Chẳng hạn:
Quy định về chính sách thuế (cả thuế GTGT và thuế thu nhập). Các TTYT chƣa nhận đƣợc văn bản nào quy định những khoản thu nào phải đóng thuế, khoản nào đƣợc ƣu tiên cũng nhƣ cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho từng phần việc này...
Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đối với các đơn vị hành chính sự nghiệp có thu còn nhiều bất cập nhƣ: chính sách thu một phần viện phí, các quy định về chi tiêu công tác phí, hội nghị phí... Vấn đề đặt ra là cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống các văn bản quy định về tài chính cho các đơn vị hành chính sự nghiệp có thu nói chung, trong các bệnh viện công nói riêng. Cụ thể là xây dựng một “ khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù của mỗi ngành) để các TTYT căn cứ vào đó để xây dựng chế độ chi tiêu nội bộ phù hợp với mình nhƣng vẫn đẩm bảo tính pháp lý.
Thứ tƣ, đổi mới phƣơng thức kinh phí tự chủ. Nguồn tài chính tự cung tự cấp.Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào bằng việc cấp vốn theo kết quả đầu ra. Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giƣờng bệnh kế hoạch nhƣ hiện nay bằng việc cấp vốn căn cứ vào kết quả đầu ra: TYT đã chăm sóc và chữa khỏi đƣợc bao nhiêu bệnh nhân; có bao nhiêu bệnh nhân đƣợc khám bệnh...
3.4.2.Đối với Trung tâm y tế Phù Cát.
Đối với nguồn NSNN cấp cho các dơn vị sự nghiệp, thực hiện chủ trƣơng chuyển mạnh sang cơ chế đấu thầu , đặ hàng giao nhiệm vụ , thì đây cũng đƣợc coi là nguồn thu đơnvị để thực hiện tự chủ tài chính.
Trong nghị định 16/2015/NĐ bổ sung các đơn vị chủ động xây dựng danh mục các dự án đầu tƣ. Trên cơ sở danh mục dự án đầu tƣ đã đƣợc phê duyệt, đơn vị tự quyết định dự án đầu tƣ, bao gồm cả nội dung và quy mô, phƣơng án xây dựng, tổng mức vốn, phân kỳ thời gian theo quy định cảu pháp luật về đầu tƣ.
KẾT LUẬN CHƢƠNG 3.
Chƣơng 3 đã nêu rõ một số nguyên tắc, yêu cầu cơ bản để tăng cƣờng kiểm soát thu - chi trung tâm y tế huyện Phù Cát. Trên cơ sở đó đƣa ra một số giải pháp hợp lý, khoa học và có tính khả thi cao cùng với những kiến nghị đối với các cơ quan kiểm soát và các đơn vị trực thuộc Sở Y tế Tỉnh Bình Định để thực hiện có hiệu quả các giải pháp đó. Nội dung các giải pháp vừa mang tính khái quát, vừa mang tính cụ thể, bao gồm các nội dung hoàn thiện trên lĩnh vực vĩ mô của nhà nƣớc và các cơ quan cũng nhƣ trong phạm vi trung tâm y tế huyện Phù Cát về tăng cƣờng kiểm soát thu - chi.
KẾT LUẬN CHUNG.
Ngày nay, mối quan hệ ngƣời bệnh với bệnh viện, TTYT là mối quan hệ giữa ngƣời cung cấp dịch vụ và ngƣời trả giá cho những dịch vụ đó. Thêm nữa những bệnh viện, TTYT công nói chung không còn “độc quyền” nhƣ trƣớc mà bên cạnh đó còn những hệ thống dịch vụ y tế tƣ nhân đƣợc phép tự do hoạt động theo luật hành nghề y dƣợc. Do đó, tăng cƣờn kiểm soát thu - chi là chìa khoá quyết định sự thành bại của TTYT; kiểm soát thu chi TTYT quyết định sự tụt hậu hay phát triển của TTYT.
Những năm qua, các TTYT trên phạm vi cả nƣớc, đang tích cực đổi mới, nhằm tăng nguồn thu và đảm bảo chi tiêu cho hoạt động chăm sóc và bảo về sức khỏe nhân dân. Tuy nhiên công tác kiểm soát thu chi là hoạt động còn mới đối với các TTYT. Việc nghiên cứu chủ đề này đang là vấn đề bức xúc đối với TTYT nói chung, trong đó có Tung tâm y tế huyện Phù Cát.
Với đề tài “ Tăng cƣờng kiểm soát thu – chi Trung tâm y tế huyện Phù Cát ” luận văn đã hoàn thành các nhiệm vụ cơ bản sau:
1. Trình bày nội dung của kiểm soát thu chi trong TTYT và những nhân tố ảnh hƣởng tới công tác kiểm soát thu chi trong các TTYT công lập.
2. Trên nền tảng lý luận đó, bằng hệ thống tài liệu thông tin về kiểm soát thu chi của Trung tâm y tế huyện Phù Cát luận văn tập trung vào thực trạng việc khai thác và sử dụng các nguồn kinh phí tại Trung tâm y tế huyện Phù Cát từ đó đánh giá tổng hợp những thuận lợi, khó khăn và nguyên nhân chủ yếu dẫn tới những khó khăn trong kiểm soát thu chi tại Trung tâm y tế huyện Phù Cát.
3. Luận văn đã đề ra các giải pháp khai thác, sử dụng có hiệu quả các nguồn lực gắn với mục tiêu kiểm soát thu chi. Và chiến lƣợc phát triển TTYT trong cơ chế mới. Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất một số kiến nghị đối với nhà nƣớc để tạo môi trƣờng thuận lợi cho TTYT phát triển và làm tốt công tác kiểm soát thu chi của mình.
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO.
[1] Bộ tài chính (2017), Thông tƣ số 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 hƣớng dẫn chế độ kế toán hành chính sự nghiệp, Hà Nội.
[2] Bộ Tài chính (2008), Thông tƣ số 108/2008/TT- BTC ngày 18/11/2008 hƣớng dẫn xử lý cuối năm, lập, báo cáo quyết toán NSNN hàng năm, Hà Nội. [5] Bộ Tài chính (2004), Quyết định số 67/2004/QĐ-BTC ngày 13/8/2004 của
Bộ trƣởng Bộ Tài chính về việc ban hành “Quy chế về tự kiểm tra tài chính, kế toán tại các cơ quan, đơn vị có sử dụng kinh phí ngân sách nhà nƣớc”, Hà Nội.
[6] Bộ Tài chính (2005), Thông tƣ số 103/2005/TT-BTC ngày 24/1/2005 của Bộ Tài chính về tiêu chuẩn điều kiện phần mềm kế toán, Hà Nội.
[7] Bộ Tài chính (2006), Thông tƣ số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 hƣớng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, Hà Nội. [8] Chính phủ (2002), Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 quy định về
chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu.
[9] Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập.
[10] Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập, Hà Nội.
[11] Học viện Tài chính (2007), Giáo trình Quản lý tài chính công, Nhà xuất bản Tài chính, Hà Nội.
[12] Quốc hội (2015), Luật Kế toán số 88/2015/QH13 ban hành ngày 20 tháng 11 năm 2015.
[13] Võ Trí Dũng (2014). Hoàn thiện hệ thống kiểm soát nội bộ tại Viện sốt rét – Ký sinh trùng – Côn trùng Quy Nhơn. Luận văn thạc sĩ Kinh tế. Trƣờng Đại
học Quy Nhơn.
[19] PGT.TS Nguyễn Phú Giang – TS. Nguyễn Trúc Lê (2015). Giáo trình Kiểm toán nội bộ. Nhà xuất bản Tài chính.
[20] Phạm Văn Liên (2013), Giáo trình kế toán hành chính sự nghiệp, Học viện tài chính, Nhà xuất bản tài chính.
[21] Hoàng Thị Phƣơng (2006). Hoàn thiện kiểm soát nội bộ bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Định. Luận văn Thạc sĩ Kế toán. Trƣờng Đại học Quy Nhơn . [22] Trung tâm Y tế huyện Phù Cát , Quy chế chi tiêu nội bộ 2016, 2017, 2018. [23] Trung tâm Y tế huyện Phù Cát, Báo cáo tài chính năm 2016, 2017, 2018
[24] Trƣờng Đại học Kinh tế Quốc dân (2013), Giáo trình Kế toán công trong đơn vị hành chính sự nghiệp, Nhà xuất bản Tài chính, Hà Nội.
[25] Trƣờng Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh (2005), Giáo trình Tài chính công, Nhà xuất bản Kinh tế, TP HCM.
[26] Trƣờng Đại học kinh tế Hồ Chí Minh giáo trình “ Tài Chính Công”
[27]. Trƣờng Đại học Kinh tế TP. Hồ Chí Minh (2012).Giáo trình Kiểm soát nội bộ. Nhà xuất bản Phƣơng Đông.
[28] Trần Thị Cẩm Thanh (2017), Giáo trình Kế toán hành chính sự nghiệp, Nhà xuất bản Đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội.
[29] Nguyễn Ngọc Thu (2015). Hoàn thiện kiểm soát nội bộ các khoản chi tại Sở Tài chính Bình Định. Luận văn Thạc sĩ Kế toán. Trƣờng Đại học Quy Nhơn
[30] Chuyên đề “Tổ chức công tác kế toán và vai trò, nhiệm vụ của Kế toán trƣởng” của Nguyễn Ngọc Tiến
[31] Trần Thị Cẩm Uyên (2014). Hoàn thiện hệ thống kiểm soát nội bộ tại Bệnh viện đa khoa Đồng Nai. Luận văn thạc sĩ Kế toán. Trƣờng Đại học Lạc Hồng.
PHỤ LỤC