7. Kết cấu của đề tài
2.3.3. Tổng hợp các nguyên nhân gây nên hạn chế trong kiểm soát thu – ch
2.3.3.1. Về phía Nhà nước và các cơ quan chức năng
Các giải pháp hoàn thiện kế toán hoạt động thu chi ở Trung tâm y tế huyện Phù Cát có tính khả thi cao thì về phía Nhà nƣớc và về phía TTYT cần phải có một số điều kiện nhất định, cụ thể:
- Nhà nƣớc chƣa chỉ đạo các cấp các ngành có liên quan nghiên cứu, ban hành hệ thống văn bản pháp quy về vấn đề tài chính trong lĩnh vực y tế mà cụ thể Bộ Tài chính cần phối hợp với Bộ y tế để cụ thể hóa các Nghị quyết, Nghị định của Chính phủ về chính sách quản lý tài chính đối với các cơ sở y tế công lập.
- Chƣa xây dựng các cơ sở pháp lý làm căn cứ cho việc quản lý, kiểm soát và sử dụng các nguồn thu của TTYT.
- Các cải tiến, hoàn thiện hệ thống chế độ kế toán áp dụng cho các đơn vị hành chính sự nghiệp chỉ mang tính tƣơng đối.
- Nhà nƣớc xây dụng hệ thống chuẩn mực kế toán áp dụng trong lĩnh vực kế toán công còn mang tính chất chung.
Các văn bản pháp lý phù hợp và đồng bộ đối với việc thực hiện cơ chế tự chủ nói riêng và tài chính nói chung tại các đơn vị ngành y tế chƣa nhất quán.Những vai trò quản lý Nhà nƣớc đối với việc thực hiện tự chủ ở ngành y tế thông qua việc nghiên cứu ban hành các tiêu chí, điều kiện thực hiện tự chủ cho các đơn vị y tế, xây dựng hệ thống giám sát chất lƣợng và chi phí dịch vụ TTYT còn nhiều bấp cập
Những các chính sách, chế độ quản lý tài chính chi tiết, ổn định thống nhất đối với đơn vị HCSN trong ngành y tế nói chung và Trung tâm y tế nói riêng chƣa cao còn hạn chế. Đó là điều kiện để kế toán, với vai trò là công cụ quản lý tài chính, sẽ phát huy vai trò tích cực trong công cuộc kiểm soát thu – chi còn mang tính thô sơ.
Trong tăng cƣờng kiểm soát thu- chi căn cứ hệ thống định mức, phƣơng pháp thực hiện phân bổ, NSNN cần có sự quan tâm thoả đáng đến tình hình, đặc điểm và quy mô hoạt động sự nghiệp của đơn vị trực thuộc đổi mới công tác lập dự toán NSNN để nâng cao chất lƣợng của dự toán và từ đó nâng cao hiệu quả việc chấp hành dự toán và quyết toán kinh phí còn hạn chế.
Nhà nƣớc và các cơ quan quản lý ít nghiên cứu đổi mới và hoàn thiện hệ thống định mức tiêu chuẩn, xây dựng định mức chi phí hợp lý (đặc biệt là các chi phí cho khám chữa bệnh cho trẻ em) phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế của đất nƣớc cũng nhƣ quy mô phát triển của ngành. Vì vậy nghiên cứu cải tiến để đảm bảo tính hợp lý, khả thi thiết thực và thống nhất biểu mẫu, chứng từ, sổ kế toán, báo cáo tài chính kế toán phù hợp với điều kiện phát triển của công nghệ thông tin hiện nay còn hạn chế.
Ít kiểm tra tăng cƣờng công tác đánh giá và kiểm toán đối với các đơn vị HCSN hoạt động trong ngành y tế. Hiện nay công tác thanh tra, kiểm toán mới giới hạn trong lĩnh vực kiểm tra sự trung thực của hoạt động tài chính trong đơn vị. Kiểm toán nên phát huy đánh giá tính hiệu quả của việc sử dụng các nguồn lực bằng cách liên hệ các hoạt động tài chính với các mục tiêu chính sách (hiệu quả) và sử dụng nguồn lực (tần suất) của đơn vị đề ra, để việc sử dụng các kết quả đánh giá không chỉ mang tính khắc phục, điều chỉnh mà còn mang tính phát triển tích cực, dự báo và định hƣớng.
Nhà nƣớc và các cơ quan hữu quan chƣa nghiên cứu hợp nhất các thống kê kế toán Nhà nƣớc hiện hành theo hƣớng phù hợp với chuẩn mực kế toán công quốc tế và các hệ thống kế toán khác
2.3.3.2. Về của phía trung tâm y tế huyện Phù Cát
- Trung tâm y tế huyện Phù Cát chƣa có căn cứ và đặc điểm hoạt động mà phân cấp kiểm soát quản lý, phân cấp kế toán của mình, và chế độ tài chính áp dụng
cho các đơn vị HCSN để tổ chức công tác kế toán cho phù hợp với quy mô và loại hình hoạt động, phù hợp với chế độ tài chính, kế toán hành chính sự nghiệp, chƣa phát huy đƣợc hiệu quả sử dụng nguồn lực một cách tối đa.
Trên cơ sở hệ thống kế toán Nhà nƣớc đã ban hành, bệnh viện chƣa căn cứ vào đặc điểm cụ thể về loại hình hoạt động của mình để lập quy trình thực hiện công tác kế toán phù hợp; quy định đầy đủ chức năng, nhiệm vụ và trách nhiệm cụ thể của từng bộ phận kế toán, từng ngƣời làm kế toán trong bộ máy kế toán đơn vị.
- Chƣa chi tiết văn bản hƣớng dẫn nội bộ thực hiện các khoản thu, chi trong bệnh viện
- Hàng năm ít tiến hành chỉnh sửa quy chế chi tiêu nội bộ bám sát nghị định của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám, chữa bệnh, phải căn cứ trên nguồn thu sao cho phù hợp với tình hình tài chính của bệnh viện mất nhiều thời gian và chƣa phu hợp.
- Xây dựng bộ máy kế toán chƣa phù hợp với quy mô của hoạt động thu chi theo hƣớng hiện đại hóa, gọn nhẹ và hiệu quả. Trình độ nghiệp vụ của đội ngũ kế toán chƣa cao. Trình độ kiểm soát tài chính cho các nhà quản lý trong đơn vị, ít tăng cƣờng công tác bồi dƣỡng cán bộ về nghiệp vụ kế toán tài chính.
- Các phƣơng tiện kỹ thuật và ứng dụng công nghệ thông tin vào quá trình hạch toán kế toán nhƣ đồng bộ hệ thống máy tính cho toàn bộ kế toán trong TTYT tránh tình trạng một số kế toán viên sử dụng máy tính cũ tốc độ truy cập chậm và cấu hình thấp hơn so với phần mềm kế toán đang sử dụng.
Do áp lực công việc luôn trong tình trạng quá tải, chất lƣợng công việc không cao, các nhân viên phải đảm nhận nhiều công việc một lúc vì vậy không còn thời gian để cập nhật thông tƣ, những quy định mới, thiếu kiểm tra, đối chiếu nên còn dẫn đến nhiều sai sót trong công việc.
Thực tế, bộ máy kế toán tài chính kiêm nhiệm luôn phần Kế toán quản trị, hiện tại các báo cáo quản trị do kế toán tiền mặt hoặc kế toán tổng hợp thực hiện. Các kế toán viên chƣa có kỹ năng sử dụng số liệu báo cáo kế toán quản trị để phân
tích, đánh giá phục vụ công tác quản lý, lập và điều hành các kế hoạch của Bệnh viện. Cụ thể nhƣ: Các chỉ tiêu trong các báo cáo dự toán chƣa đƣợc lập một cách chi tiết, điều này gây khó khăn trong việc phân tích biến động chi phí; Chi phí phát sinh tại bệnh viện đƣợc phân loại theo mục lục ngân sách nhà nƣớc, chƣa tổ chức tập hợp theo phạm vi phát sinh chi phí, khiến cho việc kiểm soát chi phí bị hạn chế. Việc xác định chi phí khám chữa bệnh trong năm chỉ đƣợc thực hiện khi lập dự toán, chi phí này chỉ mang tính chất ƣớc đoán. Điều này cho thấy việc tổ chức và vận hành công tác KTQT tại Bệnh viện chƣa đƣợc chú trọng, chƣa mang tính hệ thống, gây khó khăn cho trong việc lập kế hoạch, tổ chức hoạt động, kiểm soát hoạt động và ra quyết định.
Ngoài ra, lƣợng bệnh nhân của các năm không điều nhau và nguồn sử dụng thuốc của mỗi năm khác nhau năm sua có thể không giống năm trƣớc, các báo cáo quản trị chƣa có sự phân tích tình hình thực hiện dự toán vào cuối năm, các số liệu dự toán chƣa đƣợc coi trọng và chỉ mang tính hình thức. Nên việc cung cấp thông tin tài chính cho việc đánh giá, lập kế hoạch còn thiếu, việc đề xuất các giải pháp quản lý tài chính còn rất hạn chế. Công tác kiểm tra chứng từ kế toán chỉ mới đƣợc thực hiện ở khâu đầu, còn việc kiểm tra chứng từ tiếp theo thƣờng dồn vào cuối năm. Do đó việc phát hiện các sai sót thiếu tính kịp thời và công việc kiểm tra dồn vào cuối năm mất nhiều thời gian, hiệu quả không cao.
- Bộ phận kiểm tra tài chính nội bộ cả về trình độ chuyên môn và đạo đức nghề nghiệp chƣa cao.
KẾT LUẬN CHƢƠNG 2.
Chƣơng 2 trên cơ sơ thực trạng kiểm soát thu- chi tại trung tâm y tế huyện Phù Cát. Đã đánh giá khái quát về tình hình kiểm soát kết quả thu- chi ,.Đánh giá về ƣu điểm, hạn chế cần khắc phục đối với quá trình lập dự toán tại trung tâm y tế huyện Phù Cát.Có thể nói chƣơng 2 rất quan trọng đối với quá trình nghiên cứu những đánh giá thực sự đã chỉ ra sẽ là cơ sở quan trọng đề xuất giả pháp nhằm hoàn thiện kiểm soát giữa thu và chi.
CHƢƠNG 3
GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG KIỂM SOÁT THU - CHI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÙ CÁT.