3. Các yếu tố liên quan
3.3. Yếu tố hành vi
43
Biểu đồ 3.6. Mối tương quan giữa mức độ trầm cảm và mức độ rối loạn giấc ngủ Nhận xét: Có mối tương quan thuận giữa mất ngủ và trầm cảm. Tình trạng mất
44
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 4.1.1. Tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu trên 185 người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ, đa số người bệnh (61.6%) nằm trong độ tuổi 30- 60 tuổi. Tuổi trung bình của người bệnh là 51.59± 13.95 tuổi (thấp nhất là 21 tuổi, lớn nhất là 82 tuổi). Điều này chứng tỏ người bệnh cao tuổi (>80 tuổi) khi được chẩn đoán là suy thận mạn giai đoạn cuối vẫn có cơ hội kéo dài tuổi thọ bằng phương pháp lọc máu chu kỳ. So sánh độ tuổi của người bệnh với các nghiên cứu trong và ngoài nước, chúng tôi thấy tuổi của người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ ở Việt Nam thường trẻ hơn các nước trên thế giới. Theo nghiên cứu của Trần Trí và Lê Việt Thắng (Việt Nam) trên 150 người bệnh có độ tuổi trung bình là 43.18 ± 14.86 [6]. Nghiên cứu của Chen và cộng sự (Đài Loan) trên 200 người bệnh có độ tuổi trung bình là 58.6 ± 13.9 [11]. Một nghiên cứu tại Hà Lan của Thong và cộng sự trên 606 người bệnh có độ tuổi trung bình là 58.8 ± 14.3[26]. Nghiên cứu của Tzanakaki và cộng sự trên 123 người bệnh có độ tuổi trung bình là 65.3 ± 15.2[28]
Điều này có thể do nguyên nhân suy thận mạn ở Việt Nam do bệnh lý cầu thận gây ra, nguyên nhân này do nhiễm trùng và tiềm tàng khi người bệnh còn nhỏ nên không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Trong khi đó, nguyên nhân suy thận mạn ở các nước trên thế giới do bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp gây nên, hai bệnh này khởi phát vào giai đoạn trung niên do vậy họ có một quá trình theo dõi và điều trị bảo tồn làm chậm tiến triển của bệnh.
4.1.2. Giới của đối tượng nghiên cứu
Tỉ lệ nam, nữ trong nghiên cứu của chúng tôi tương đối đều nhau, nam giới chiếm 49.2%, nữ giới chiếm 50.8%. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Trần Trí và Lê Viêt Thắng (2011) có tỉ lệ nam giới là 63.3% và nữ giới chiếm 36.7% [6]; nghiên cứu Chen và cộng sự (2010) tại Đài Loan có tỉ lệ nam giới là 47%, nữ giới là 53% [11]; nghiên cứu của Tanakaki (2014) tại Hy lạp với tỉ lệ nam
45
giới là 55.3%, nữ giới là 44.7% [28]. Tỉ lệ nam giới và nữ giới trong nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như các tác giả khác đảm bảo độ tin cậy về giới tính cho nghiên cứu.
4.1.3. Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu
Trình độ học vấn của người bệnh khá cao với trình độ THPT trở lên chiếm 77.3%, THCS chiếm 20%, TH chiếm tỉ lệ nhỏ là 2,7%. Tỉ lệ trình độ học vấn tiểu học vẫn còn vì trong nghiên cứu có nhiều người là người già sinh trước năm 1945 do điều kiện chiến tranh, khó khăn của cả nước nói chung nên không được đi học. Kết quả này chúng tôi không so sánh được với các nghiên cứu trong nước do ở Việt Nam có duy nhất một nghiên cứu của Trần Trí và Lê Việt Thắng trên đối tượng này nhưng không đề cập tới tỉ lệ trình độ học vấn.
4.1.4. Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm đối tượng thất nghiệp chiếm tỉ lệ cao nhất là 34,1%. Sau đó đến nhóm đối tượng nghỉ hưu chiếm 30.3%, nhóm lao động chân tay chiếm 20.5%, lao động trí óc chiếm 14.1%. Nhóm đối tượng nghiên cứu là học sinh- sinh viên chiếm tỉ lệ thấp nhất là 1,1%. Kết quả này phù hợp với tỉ lệ 77.8% đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn từ THPT trở lên. Người bệnh thất nghiệp chúng tôi đề cập đến là tình trạng bị suy thận mạn có lọc máu chu kỳ sau đó không có khả năng làm việc và không có thu nhập chứ không đề cập đến tình trạng người bệnh không có việc làm trước khi mắc bệnh. Nhóm người bệnh thất nghiệp chiếm tỉ lệ cao nhất một phần là do thời gian lọc máu kéo dài, lọc máu chu kỳ thường cách ngày do vậy không đáp ứng được thời gian hoàn thành công việc. Hơn nữa, việc làm cầu tay để lọc máu chu kỳ làm hạn chế khả năng lao động do đó giảm năng suất lao động. Chính vì vậy nên người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ không đáp ứng được công việc hiện tại đang làm nhưng lại không tìm được việc làm phù hợp do vậy họ bị buộc thôi việc hoặc nghỉ hưu non.
4.1.5. Thu nhập của đối tượng nghiên cứu
Nhóm đối tượng nghiên cứu sống phụ thuộc chiếm tỉ lệ cao nhất 34,6%. Nhóm có thu nhập ít hơn 2 triệu chiếm 17.8%, 2- <5 triệu chiếm 27%, 5- 10 triệu
46
chiếm 17.8%, ≥ 10 triệu chiếm 2.7%. Kết quả này phù hợp với tỉ lệ 34.1% thất nghiệp đã nêu ở trên và là gánh nặng cho gia đình và xã hội, họ phải cần tới sự giúp đỡ của người thân về kinh tế để chi trả cho việc điều trị bệnh nói riêng và đáp ứng các nhu cầu nói chung. Tỉ lệ người bệnh có thu nhập cao ≥ 5 triệu để đảm bảo cuộc sống cho bản thân còn thấp (20.5%). Do vậy, họ không có khả năng giúp đỡ gia đình về kinh tế.
4.1.6. Tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng người bệnh có gia đình riêng chiếm tỉ lệ cao nhất 81.6%, người bệnh ly hôn/ góa chiếm tỉ lệ 12.4%, nhóm chưa có gia đình riêng chiếm tỉ lệ nhỏ nhất 5,9%. 98.7% đối tượng nghiên cứu có người chăm sóc đều thuộc nhóm có gia đình riêng và chưa lập gia đình. 2.2% đối tượng nghiên cứu không có người chăm sóc đều thuộc nhóm đã ly hôn/ góa. Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Andrade & Sesso (2012) tại Brazil có 50% đối tượng nghiên cứu có gia đình riêng, 41.7% độc thân/ ly dị, 8.3% góa, 91.4% có người chăm sóc, 8.6% không có người chăm sóc[9]. Điều này có thể lý giải do Việt Nam nằm trong khu vực Đông Nam Á, vẫn giữ được truyền thống sống cùng gia đình nên khi nằm viện có sự hỗ trợ của gia đình và người thân. Hơn nữa sự thiếu hụt về Điều dưỡng trong nghành y tế nên cần có sự hỗ trợ của gia đình người bệnh trong việc phối hợp với nhân viên y tế để chăm sóc người bệnh được tốt hơn.
4.1.6. Thời gian lọc máu của đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thời gian lọc máu của đối tượng nghiên cứu ít nhất là 6 ngày, nhiều nhất là 204 tháng. Thời gian lọc máu trung bình là 41.3 ± 45.9 tháng. Kết quả này thấp hơn kết quả nghiên cứu của Trần Trí và Lê Việt Thắng (2011) tại Việt Nam là 49.48 ± 36.16 tháng[6]. Chúng tôi cho rằng kết quả nghiên cứu của chúng tôi là hợp lý vì nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện sau 5 năm khi mô hình bệnh tật ở Việt Nam đã có nhiều thay đổi đáng kể. Hiện nay, ở Viêt Nam tỉ lệ các bệnh chuyển hóa tăng lên nhanh chóng, người bệnh suy thận mạn mắc nhiều bệnh phối hợp đặc biệt là đái tháo đường tuýp 2, gout,… do đó ngoài việc điều trị cho người bệnh về suy thận mạn có lọc máu chu kỳ thì việc điều trị các
47
bệnh kèm theo cùng biến chứng của các bệnh lý kèm theo cũng khó khăn, tốn rất nhiều thời gian, kinh tế, đó có thể là nguyên nhân dẫn đến tuổi thọ trung bình trên nhóm đối tượng này giảm xuống.
4.1.7. Chỉ số khối của đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi có cân nặng thấp chiếm 30.2%, cân nặng bình thường chiếm 57.8%, tiền béo phì chiếm 6%, béo phì chiếm 6%. BMI trung bình 20.2 ± 2.6, BMI thấp nhất là 15, lớn nhất là 32. Người bệnh có cân nặng bình thường chiếm tỷ lệ cao nhất cho thấy sự chăm sóc và điều trị cho đối tượng này ở bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng đạt kết quả tốt. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn các nghiên cứu trên thế giới, nghiên cứu của Chen và cộng sự (2010) ở Đài Loan BMI là 23.3 ± 4[11]; nghiên cứu của Thong và cộng sự (2012) ở Hà Lan BMI là 24.9 ± 4.4 [26] Sự khác biệt về BMI ở người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ ở Việt Nam và trên thế giới có thể lý giải do thể tạng người Việt Nam thấp bé hơn, bệnh nhân suy thận mạn ở nước ngoài có tỷ lệ lớn do đái tháo đường tuýp 2 và những người này thường bị thừa cân và béo phì. Rất tiếc ở trong nước chưa có nghiên cứu nào đề cập đến vấn đề này để chúng tôi có thể so sánh và làm rõ hơn.
4.2. Thực trạng trầm cảm 4.2.1. Tỷ lệ trầm cảm 4.2.1. Tỷ lệ trầm cảm
Thực trạng về trầm cảm được đánh giá dựa trên số điểm người bệnh đạt được khi tự đánh giá theo bảng câu hỏi (phụ lục 1). Để đánh giá trầm cảm chúng tôi xây dựng bảng câu hỏi dựa trên bảng câu hỏi Beck Depression Inventory. BDI là bảng câu hỏi gồm 21 mục, mỗi mục gồm 4 câu hỏi được tính điểm từ 0- 3. Tổng điểm từ 0- 63 điểm:Từ 1- 10 điểm là bình thường, từ 11- 16 điểm có rối loạn nhẹ, từ 17- 20 điểm là bắt đầu có biểu hiện lâm sàng của trầm cảm, từ 21- 30 trầm cảm ở mức độ trung bình, từ 31- 40 trầm cảm nặng, từ 41- 63 trầm cảm rất nặng.
Qua nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỉ lệ trầm cảm của chúng tôi là 87.6% tương đương với kết quả của Trần Trí và Lê Việt Thắng khảo sát tại bệnh viện 103 năm 2011 là 89.3% [6]. Kết quả này có thể giải thích do nghiên cứu của chúng tôi và nghiên cứu của Trần Trí và Lê Việt Thắng có đặc điểm về đối tượng nghiên cứu,
48
địa điểm nghiên cứu, điều kiện kinh tế- xã hội và văn hóa ở khu vực nghiên cứu gần như tương đương nhau.
Tuy nhiên kết quả này cao hơn kết quả nghiên cứu tại Đài Loan- của Chen và cộng sự (2010) là 58.5%, của Kao và cộng sự (2009) là 60.5% [11]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn các nước khác vì trầm cảm do các bệnh mạn tính do nhiều nguyên nhân gây nên. Bên cạnh đó Việt Nam là nước đang phát triển, sự nhận thức về bệnh tật cũng như chất lượng cuộc sống của người bệnh mạn tính còn hạn chế ở Việt Nam, hơn nữa thu nhập bình quân đầu người thấp hơn, phúc lợi xã hội cũng thấp hơn các nước phát triển do vậy, việc đầu tư vào chăm sóc sức khỏe của cá nhân người bệnh còn hạn chế, khả năng chi trả cho dịch vụ y tế và chăm sóc sức khỏe thấp hơn ở các nước đang phát triển. Chính vì vậy tỉ lệ trầm cảm của chúng tôi cao hơn các nước trên thế giới.
4.2.2. Mức độ trầm cảm
Từ biểu đồ 3.3 chỉ ra kết quả nghiên cứu của chúng tôi về mức độ trầm cảm như sau: Đối tượng nghiên cứu bị trầm cảm nhẹ chiếm tỉ lệ 24,1%, trầm cảm vừa chiếm tỉ lệ cao nhất là 51.2%, trầm cảm nặng chiếm tỉ lệ 20.4%, trầm cảm rất nặng chiếm tỉ lệ thấp nhất là 4.3%. Kết quả này gần tương đương với kết quả nghiên cứu của Trần Trí và Lê Việt Thắng- người bệnh bị trầm cảm nhẹ chiếm tỉ lệ 29.29%. Người bệnh bị trầm cảm vừa chiếm tỉ lệ là 51.52%. Người bệnh bị trầm cảm nặng chiếm tỉ lệ 17,17%. Người bệnh bị trầm cảm rất nặng chiếm tỉ lệ là 2.02%. Hai nghiên cứu này có điểm chung là tỉ lệ trầm cảm vừa chiếm tỉ lệ cao nhất. Tuy nhiên kết quả này có sự khác biệt với nghiên cứu của Makara-Studzińska và Koślak (2011) tại Ba Lan có 54,85% trầm cảm mức độ nhẹ và 28,64% trầm cảm ở mức độ trung bình[18]. Kết quả này có thể lý giải do việc phát hiện và điều trị các rối loạn có ảnh hưởng đến tình trạng và mức độ trầm cảm của người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ cũng không thực sự đạt kết quả tốt như mong muốn, do vậy mức độ trầm cảm nặng hơn.
49
4.2.3. Phân bố mức độ trầm cảm theo tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp và thời gian lọc máu
Đối tượng nghiên cứu ở hầu hết các mức độ trầm cảm phân bố nhiều nhất ở độ tuổi từ 30-60 tuổi, có trình độ học vấn là THPT và phân bố đều ở 2 giới. Tuy nhiên ở mức độ trầm cảm nặng thì tỉ lệ nữ giới cao hơn nam giới. Điều này có thể giải thích do nữ giới chịu tác động về tâm lý mạnh hơn nam giới và do truyền thống của người Việt Nam về vai trò của người phụ nữ trong gia đình, xã hội.
Đối tượng nghiên cứu có tỉ lệ mức độ trầm cảm khác nhau ở các ngành nghề khác nhau. Tuy nhiên với người bệnh không có thu nhập, sống phụ thuộc và nghỉ hưu có tỉ lệ trầm cảm ở các mức độ cao hơn các đối tượng ở các ngành nghề khác.
Người bệnh lọc máu < 3 tháng mắc trầm cảm nặng cao hơn người bệnh lọc máu > 3 tháng. Điều này có thể do người bệnh mới lọc máu chưa tìm hiểu được về lọc máu, họ chỉ cho rằng lọc máu là đến giai đoạn sắp tử vong, không có khả năng sống và lao động như những người bình thường, họ mặc cảm với những người xung quanh, sống khép kín nên gây ra tỉ lệ và mức độ trầm cảm cao hơn. Những người bệnh lọc máu trong thời gian dài hơn, họ thích nghi và chấp nhận tình trạng hiện tại, họ biết cách làm cân bằng cuộc sống bằng các việc nhẹ nhàng như tham gia câu lạc bộ dành cho ngươì suy thận mạn có lọc máu, tham gia tình nguyện giúp đỡ những người có cùng hoàn cảnh nhưng khó khăn hơn, họ mở rộng mối quan hệ xã hội… nên tỉ lệ và mức độ trầm cảm thấp hơn.
Những kết quả này của chúng tôi tương đương với các kết quả nghiên cứu của nước ngoài, tuy nhiên các nghiên cứu trong nước chưa đề cập đến vấn đề này nên chúng tôi không so sánh và làm rõ hơn được.
4.2.4. Phân bố mức độ trầm cảm theo mức độ hỗ trợ xã hội, mức độ đau và mức độ mất ngủ
Để đánh giá mức độ hỗ trợ xã hội chúng tôi sử dụng bảng câu hỏi dựa trên thang điểm của Zimet, Dahlem, Zimet & Farley, 1988. Bảng câu hỏi gồm 12 câu hỏi, mỗi câu hỏi có 7 sự lựa chọn: Khoanh "1"- rất không đồng ý, "2"- không đồng ý, "3"- hơi không đồng ý, "4"- không có ý kiến gì, "5" - hơi đồng ý, "6" - đồng ý,
50
"7" - rất đồng ý. Tổng điểm từ 12- 84 điểm. Tổng điểm càng cao thì mức hỗ trợ của gia đình, xã hội càng cao và ngược lại.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, mức độ hỗ trợ xã hội trên người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ có tổng điểm hỗ trợ xã hội thấp nhất đạt 23 điểm, cao nhất đạt 84 điểm, điểm trung bình 52.6±13.1. Kết quả này cho thấy sự hỗ trợ xã hội đối với nhóm người bệnh nghiên cứu đạt mức trung bình và tương đương với kết quả nghiên cứu của Chen và cộng sự năm 2011 tại Australia.
Để đánh giá mức độ đau chúng tôi sử dụng thang đo Visual Analog Scale- VAS gồm 10 điểm. 0 điểm- không đau, 1- 3 điểm: đau nhẹ, 4-6 điểm: đau vừa, 7- 9 điểm: đau nặng, 10 điểm- đau rất nặng.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng người bệnh bị đau nhẹ chiếm tỉ lệ cao nhất 49.4% và chiếm tỉ lệ cao ở hầu hết ở các mức độ trầm cảm. Riêng đối với người bệnh bị trầm cảm rất nặng mức độ đau vừa chiếm tỉ lệ cao nhất là 57.1%. Điều này có thể giải thích rằng, những người bệnh bị trầm cảm rất nặng thì bị đau nhiều do các bệnh hoặc các biến chứng của bệnh kèm theo như lupus ban đỏ, goute, hoại tử chi do đái tháo đường tuýp 2, tràn dịch màng phổi…Đau về thực thể làm cho người