3. Các yếu tố liên quan
4.3. Các yếu tố liên quan đến trầm cảm
4.3.1. Các yếu tố tác động đến tâm lý cá nhân
Nghiên cứu tình trạng trầm cảm liên quan đến một số đặc điểm của người bệnh chúng tôi nhận thấy trầm cảm ở người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ có liên quan đến tuổi, sự hỗ trợ của gia đình và xã hội; không liên quan đến giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, thời gian lọc máu.
Trong nghiên cứu này, đối tượng nghiên cứu có độ tuổi từ 30- 60 tuổi có tỉ lệ trầm cảm cao nhất chiếm 64.8%, nhóm ≥ 60 tuổi có tỉ lệ trầm cảm là 30.9%, thấp nhất là nhóm nghiên cứu < 30 tuổi chiếm 4.3%, kết quả này có ý nghĩa thống kê với p<0.001 (bảng 3.10). Chúng tôi cho rằng nhóm đối tượng từ 30- 60 tuổi chịu tác động về tinh thần nhiều hơn các nhóm đối tượng khác vì họ vẫn nằm trong độ tuổi lao động, khi mắc bệnh phải điều trị lâu dài làm giảm hoặc mất khả năng lao động sẽ làm họ bị shock về mặt tâm lý và rất khó có thể chấp nhận được. Trần Trí và Lê Việt Thắng cũng chỉ ra sự khác biệt về tỉ lệ trầm cảm giữa các nhóm tuổi tuy nhiên kết quả này không có ý nghĩa thống kê.
Chúng tôi cũng thấy sự khác biệt về tỉ lệ, mức độ trầm cảm ở nhóm người bệnh thất nghiệp, lao động chân tay và lao động trí óc; tuy nhiên sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê với p>0.05. Tương tự như vậy, chúng tôi cũng thấy có sự khác biệt giữa nhóm người bệnh có trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, thời gian lọc máu khác nhau nhưng sự khác biệt này cũng chưa có ý nghĩa thống kê với p>0.05. Một vài nghiên cứu trên thế giới đã công bố bệnh trầm cảm liên quan đến giới, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, trình độ văn hóa, thời gian lọc máu. Tuy nhiên các kêt quả cho thấy chưa có sự khác biệt cũng đã được công bố. Chúng tôi cho rằng kết
52
quả nghiên cứu của chúng tôi là hợp lý vì những người bệnh bị trầm cảm bởi các bệnh mạn tính sẽ chịu ảnh hưởng lớn bởi chính các bệnh mạn tính, các biến chứng do bệnh mạn tính gây nên, các yếu tố về nhân trắc học ít ảnh hưởng hơn. Hơn nữa, nghiên cứu của chúng tôi tiến hành trong thời gian ngắn (3 tháng), chỉ ở 1 trung tâm lọc máu, có thể với số lượng người bệnh nhiều hơn, nghiên cứu tại nhiều địa điểm hơn, trong khoảng thời gian dài hơn thì có thể tìm ra sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
Từ bảng 3.16 cho thấy, có mối tương quan nghịch giữa sự hỗ trợ xã hội với trầm cảm. Sự hỗ trợ xã hội càng cao thì nguy cơ bị trầm cảm càng thấp và ngược lại (p< 0.01; r= -0,284). Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Gerogianni và Babatsikou (2014) tại Hy Lạp [15], nghiên cứu của Wang và Chen (2012) tại Đài Loan [31], nghiên cứu của Thong và cộng sự (2007) tại Hà Lan [26]. Rất tiếc chưa có nghiên cứu tương tự nào của Việt Nam công bố trên đối tượng suy thận mạn lọc máu chu kỳ trước đó để chúng tôi có thể so sánh và nhận xét kỹ hơn.
4.3.2. Các yếu tố thực thể
Các yếu tố thực thể liên quan đến ti lệ và mức độ trầm cảm trong nghiên cứu này chúng tôi quan tâm đến mức độ đau, các bệnh kèm theo và các biến chứng xảy ra trên người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ.
Từ bảng 3.17 cho thấy có mối tương quan thuận giữa mức độ đau và trầm cảm. Nghĩa là mức độ đau càng tăng thì tỷ lệ trầm cảm càng tăng và ngược lại (p<0.01; r= 0,489). Trong nghiên cứu của chúng tôi người bệnh đau do nhiều nguyên nhân như đau tại vị trí luồn kim AVF tại cầu nối A-V để lọc máu, đau do người bệnh mắc các bệnh kèm theo như thoái hóa khớp, đau do biến chứng của lọc máu như tràn dịch màng phổi, màng ngoài tim…Tình trạng đau kéo dài làm người bệnh ăn không ngon miệng, ngủ không đủ/sâu giấc, làm hạn chế sinh hoạt cá nhân, thường xuyên cáu gắt và trong thời gian dài dẫn đến trầm cảm. Kết quả này của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Gerogianni và Babatsikou (2014) tại Hy Lạp [15]
Đánh giá các bệnh kèm theo của người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ chúng tôi tham khảo dựa trên chẩn đoán của bác sỹ tại hồ sơ bệnh án của người bệnh. Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng có rất ít người bệnh không mắc các
53
bệnh kèm theo. Nhóm người bệnh có > 1 bệnh kèm theo có tỉ lệ bị trầm cảm là 67.3% và có nguy cơ bị trầm cảm gấp 3 lần so với nhóm người bệnh có <= 1 bệnh kèm theo (p< 0.01; OR=3; CI: 1,3- 7,8). Điều này có thể lý giải rằng nhóm người bệnh mắc nhiều bệnh kèm theo ngoài việc chi trả cho bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ họ phải trả thêm kinh phí để chữa trị các bệnh kèm theo đó. Thêm vào đó, họ tốn nhiều thời gian hơn để điều trị nên không có thời gian cho bản thân, gia đình. Sự lo lắng vì nhiều bệnh phối hợp, gánh nặng về kinh tế, cảm giác sống phụ thuộc vào người khác làm tăng nguy cơ bị trầm cảm. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Kellerman và cộng sự (2010) tại Mỹ [17], nghiên cứu của Andrade và Sesso (2012) tại Brazil [9]. Các nghiên cứu ở Việt Nam không đề cập đến vấn đề này nên chúng tôi không thể so sánh và phân tích kỹ hơn.
Đánh giá các biến chứng của người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ, chúng tôi dựa vào các xét nghiệm đã được thực hiện trong thời gian gần nhất của người bệnh được lưu trong hồ sơ bệnh án. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng người bệnh bị biến chứng có tỉ lệ là 87.7% và có nguy cơ bị trầm cảm gấp 5 lần so với nhóm đối tượng nghiên cứu không bị mắc các biến chứng (p<0.01, OR=5, CI: 2.1- 14). Chúng tôi cho rằng các biến chứng trong quá trình điều trị sẽ gây tốn kém về kinh tế, kéo dài thời gian điều trị, làm rút ngắn thời gian tử vong, làm cho người bệnh lo lắng về cái chết đang đến gần dẫn đến từ chối điều trị và làm cho tỉ lệ tử vong cao hơn. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Andrade và Sesso (2012) tại Brazil, Gerogianni và Babatsikou (2014) tại Hy Lạp, Kellerman và cộng sự (2010) tại Mỹ.
4.3.3. Yếu tố hành vi
Trong các yếu tố hành vi chúng tôi quan tâm đến giấc ngủ của người bệnh. Để đánh giá vấn đề này chúng tôi sử dụng thang đo Insomnia Severity Index gồm 7 mục, mỗi mục có 4 sự lựa chọn. 0- 7 điểm: tình trạng mất ngủ không có ý nghĩa lâm sàng, 8- 14 điểm: có biểu hiện mất ngủ nhẹ, 15- 21 điểm: mất ngủ mức độ trung bình, 22- 28 điểm: mất ngủ mức độ nặng. Kết quả của chúng tôi cho thấy có mối tương quan thuận giữa mất ngủ và trầm cảm, tình trạng mất ngủ càng nhiều thì nguy
54
cơ bị trầm cảm càng cao và ngược lại (p<0,01; r=0.611) (bảng 3.20). Chúng tôi cho rằng vấn đề mất ngủ làm người bệnh luôn trong trạng thái mệt mỏi, làm giảm khả năng tập trung, giảm sự hứng thú với công việc và cuộc sống xung quanh do đó dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống của người bệnh. Kết quả này phù hợp với nghên cứu của Chan và cộng sự (2010) tại Australia, Gerogianni và Babatsikou (2014) tại Hy Lạp[15].
55
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu về trầm cảm ở 185 người bệnh suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ trong thời gian từ tháng 5/2016 đến tháng 11/2016 tại khoa thận nhân tạo bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng, rút ra một số kết luận như sau:
1. Thực trạng trầm cảm ở người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ tại Hải Phòng.
- Tỷ lệ trầm cảm ở nhóm người bệnh nghiên cứu chiếm 87.57%. Trong đó người bệnh bị trầm cảm nhẹ chiếm tỉ lệ 24,1%, trầm cảm vừa chiếm tỉ lệ cao nhất là 51.2%, trầm cảm nặng chiếm tỉ lệ 20.4%, trầm cảm rất nặng chiếm tỉ lệ thấp nhất là 4.3%.
- Người bệnh ở độ tuổi từ 30-60 tuổi là nhiều nhất chiếm 64.8%, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa nam và nữ.
- Người bệnh bị trầm cảm có trình độ học vấn ở mức THPT chiếm tỷ lệ cao nhất là 40.7%. Người bệnh bị trầm cảm không có thu nhập, phải sống phụ thuộc vào gia đình chiếm 36.4%.
- Mức độ trầm cảm nặng và rất nặng gặp 2/3 số người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ trong thời gian dưới 3 tháng (39.4% và 28.6%)
- Đau cơ năng là vấn đề thường gặp ở người bệnh bị trầm cảm chiếm 71.4%, trong đó chủ yếu là đau mức độ nhẹ (49.4%).
- Người bệnh bị trầm cảm đa số bị mất ngủ chiếm 86.2%, trong đó mất ngủ mức độ vừa chiếm tỷ lệ cao nhất 35.2%
- Người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ đều nhận được sự hỗ trợ xã hội, trong đó sự hỗ trợ xã hội ở mức độ vừa là cao nhất chiếm 68.5%
2. Yếu tố liên quan đến trầm cảm ở người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ tại Hải Phòng.
- Các yếu tố tác động đến tâm lý cá nhân:
+ Có sự liên quan giữa nhóm tuổi với trầm cảm, trong đó nhóm tuổi từ 30-60 tuổi là nhiều nhất chiếm 64.8%, (p<0.001)
56
+ Có sự tương quan nghịch giữa sự hỗ trợ xã hội với tỷ lệ trầm cảm, sự hỗ trợ xã hội càng cao thì tỷ lệ trầm cảm càng thấp và ngược lại (p< 0.01; r= -0,284).
+ Không thấy có sự liên quan có ý nghĩa thống kê giữa giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, thời gian lọc máu với trầm cảm (p>0.05)
- Các yếu tố thực thể:
+ Người bệnh bị mắc các bệnh kèm theo có nguy cơ bị trầm cảm cao gấp 3 lần so với người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ không bị mắc các bệnh kèm theo (p< 0.001; OR=3; CI: 1.3- 7.8).
+ Người bệnh bị mắc các biến chứng có nguy cơ bị trầm cảm cao gấp 5 lần so với người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ không bị mắc các biến chứng (p<0.001, OR=5, CI: 2.1- 14)
+ Có mối tương quan thuận giữa mức độ đau và mức độ trầm cảm, mức độ đau càng tăng thì mức độ trầm cảm càng nặng và ngược lại (p<0.01; r= 0.489).
- Yếu tố hành vi: Có tương quan thuận giữa mức độ mất ngủ và mức độ trầm cảm, mức độ mất ngủ càng nhiều thì mức độ trầm cảm càng nặng và ngược lại (p<0.01; r=0.611).
57
KHUYẾN NGHỊ
1. Phối hợp với gia đình, các cấp chính quyền địa phương trong việc hỗ trợ về kinh tế, về tinh thần cho người bệnh
2. Nhân viên y tế phát hiện sớm các bệnh kèm theo và biến chứng để điều trị kịp thời làm giảm gánh nặng về bệnh tật cũng như kinh tế cho người bệnh.
3. Tăng cường giáo dục truyền thông tại cộng đồng bằng tư vấn trực tiếp, phát tờ rơi, đẩy mạnh tuyên truyền trong các buổi sinh hoạt câu lạc bộ những người suy thận mạn có lọc máu về: lợi ích của lọc máu chu kỳ, chế độ dinh dưỡng, chế độ luyện tập cho người suy thận mạn có lọc máu chu kỳ, các biến chứng có thể gặp phải và cách khắc phục.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo Tiếng Việt
1. Bộ môn nội trường Đại Học Y Dược Hải Phòng; (2011). Bài giảng bệnh học nội
khoa tập 2, nhà xuất bản y học, Hà Nội.
2. Các bộ môn nội trường Đại Học Y Hà Nội, (2005). Điều trị học nội khoa tập 2,
nhà xuất bản y học, Hà Nội.
3. Đỗ Gia Tuyển, bệnh thận mạn và suy thận mạn tính, bệnh học nội khoa. 2012,
nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr.398-411.
4. Hà Hoàng Kiệm (2010). Thận học lâm sàng, nhà xuất bản y học, Hà Nội.
5. Suy nhược thần kinh. Tổng quan trầm cảm và phương pháp điều
trị,http://suynhuocthankinh.vn/bai-viet/thong-tin-benh/tim-hieu-ve-benh-tram-cam-
va-phuong-phap-dieu-tri.html, xem ngày 13/3/2016
6. Trần Trí Và Lê Việt Thắng, (2011). Đánh giá trầm cảm ở người bệnh suy thận
mạn tính lọc máu chu kỳ bằng thang điểm beck. Tạp chí y học thực hành, 788 (8),
93- 95.
7. Vũ Đình Hùng, (2010). Lọc máu ngoài thận, http://www.benhhoc.com/bai/2286-
loc-mau-ngoai-than.html , xem 29/2/2016.
8. Wikipedia, (2015). Thuốc chống trầm cảm,
https://vi.wikipedia.org/wiki/Thu%E1%BB%91c_ch%E1%BB%91ng_tr%E1%BA
%A7m_c%E1%BA%A3m xem ngày 13/3/2016.
Tài liệu tham khảo Tiếng Anh
9. Andrade C.P and Sesso R.P, (2012). Depression in Chronic Kidney Disease and
Hemodialysis Patients. Psychology, 3(11), 974- 978.
10. Carole, (2012). The Epworth sleepiness scale. New York University, 6(2).
11. Chen C.K et al, (2010). Depression and suicide risk in Hemodialysis Patients
with Chronic Renal Failure. Psychosomatic, 51(6), 528.e1- 528.e6.
12. Chilcot J et al, (2008). Depression on dialysis. Nephron Clinic Practice, (108)
256- 264.
13. Chronic Kidney Disease. Availble at: http://www.worldkidneyday.org/faqs/chronic-
14. Espahbodi F et al (2015). Effect of psycho education on depression and anxiety
symptoms in patients on hemodialysis. Iran j psychiatry behav sci, 9(1):e227.
15. Gerogianni S.K and Babatsiko F.P, (2014). Psychological aspects in chronic
renal failure. Health science journal, 8(2), 205- 214.
16. Karen and Autumn, (2011). Measures of depression and depressive symptoms.
American College Rheumatology, 63(11), s454- s466.
17. Kellerman Q.D et al, (2010). Association between Depressive Symptoms and
Mortality Risk in Chronic Kidney Disease. Health Psycho, 29(6), 594- 600.
18. Makara-studzińska and Koślak, (2011). Depression symptoms among patients
with endstage renal disease and among primary health carepatients. Archives of
psychiatry and psychotherapy, 3, 5–10.
19. Mental Health America, (2015). Depression. Available at:
http://www.mentalhealthamerica.net/conditions/depression#depression [accessed 13
Fecbuary 2016]
20. National Kidney Foundation, (2015). Availble at:
https://www.kidney.org/professionals/guidelines/guidelines_commentaries[acessed
19 January 2016].
21. National Institute of Mental Health. Depression. Available at:
https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml#part_145395[acess
ed 29 January 2016].
22. Prins JB et al, (2004). Social support and the persistence of complaints in
chronic fatigue syndrome. Psychother Psychosom, 73, 174–182.
23. Sareen, J et al. (2005). Anxiety disorders and risk for suicidal ideation and
suicide attempts: a populationbased longitudinal study of adults. Arch Gen
Psychiatry, 62, 1249-1257.
24. Sesso, R. & Yoshihiro, M.M. (1997). Time of diagnosis of chronic renal failure
andassessment of quality of life in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant,
12, 2111-2116.
25. Shiba and Shimokawa (2011). Chronic kidney disease and heart failure--
26. Thong et al, (2007). Social Support Predicts Survival in Dialysis Patients.
Nephrol Dial Transplant, 22, 845- 850.
27. Tsay SL, Lee YC, Lee YC, (2005). Effects of an adaptation trainingprogramme
for patients with end-stage renal disease. J Adv Nurs, 50, 39–46.
28. Tzanakaki et al, (2014). Causes and complications of chronic kidney disease in
patients on dialysis. Health Science Journal, 8(3), 343-349.
29. University of Michigan Depression Center. Depression. Availble at:
http://www.depressiontoolkit.org/aboutyourdiagnosis/depression.asp [acessed 29
January 2016.
30. Ustun TB et al, (2004). Global burden of depressive disorders in the year 2000.
Br J Psychiatry, 184, 386–392.
31. Vazquez I et al, (2005). Psychosocial factors and health-related quality of life in
hemodialysis patients. Qual Life Res,14, 179–90.
32. Wang and Chen, (2012). The Psychological Impact Of Hemodialysis On
Patients With Chronic Renal Failure, Renal Failure- The Fact, intech, Shanghai,
217- 236.
33. Weissman MM et al, (1996). Cross-national epidemiology of major depression
and bipolar disorder. JAMA, 276, 293–299.
34. World Health Organization, (2015). Depression. Availble at:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/ [accessed 28 January 2016].
35. Zigmond AS, Snaith RP (1983). The Hospital Anxiety and DepressionScale.
Acta Psychiatr Scand, 67(6), 361–70.
36. Zimet, Dahlem, Zimet & Farley (1988). Multidimensional Scale of Perceived
PHỤ LỤC 1: BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM I. Hành chính
1. Họ và tên người bệnh: 2. Tuổi:
3. Giới: Nam Nữ Khác
4. Cân nặng: Chiều cao: BMI:
5. Huyết áp: 6. Nghề nghiệp:
Học sinh- sinh viên Thất nghiệp.
Lao động trí óc Nghỉ hưu
Lao động chân tay
7. Thu nhập trung bình:
Phụ thuộc < 2 triệu VNĐ
2- <5 triệu VN 5- 10 triệu VNĐ
> 10 triệu VNĐ
8. Bảo hiểm y tế: Có Không
9. Trình độ văn hóa:
Tiểu học Trung học cơ sở
Trung học phổ thông Trung cấp- CĐ - đại học