- Đối tƣợng nghiên cứu: là những ngƣời đƣợc lựa chọn tham gia để phỏng vấn về sự hiểu biết của họ về đột quỵ não trong nghiên cứu để đánh giá nhận thức của ngƣời dân về các yếu tố nguy cơ, biểu hiện cảnh báo của đột quỵ não giúp nghiên cứu đạt kết quả nhƣ mong muốn. Đối tƣợng đƣợc lựa chọn là ngƣời dân trƣởng thành sống trên địa bàn phƣờng Tây Sơn, thành phố Pleiku, tỉnh GiaLai.
- Tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng : Tất cả ngƣời dân từ 18 tuổi trở lên sống trên địa bàn phƣờng Tây Sơn, Thành phố Pleiku, Tỉnh Gia Lai và tình nguyện tham gia.
- Tiêu chuẩn loại trừ:
Ngƣời trên 18 tuổi nhƣng bị mất khả năng nhận thức.
Những ngƣời câm, điếc.
Những ngƣời không tình nguyện tham gia phỏng vấn. 2.1.3Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Bắt đầu từ tháng 15/5/2016 đến tháng 25/10/2016.
2.2.Phƣơng pháp nghiên cứu
2.2.1Thiết kế nghiên cứu
- Phƣơng pháp mô tả cắt ngang.
- Cỡ mẫu đƣợc tính theo công thức ƣớc lƣợng một tỷ lệ Công thức:
Trong đó: Với mức ý nghĩa α = 0,05; Z1-α/2 = 1, 96; Độ lệch chuẩn d= 0,05. Chọn p = 0,5 tỷ lệ ngƣời dân có nhận thức đạt về các yếu tố nguy cơ và biểu hiện cảnh báo đột quỵ não.
Thay vào công thức trên ta có N = 384 ngƣời nhƣng dự phòng những ngƣời không tham gia 3% thì cỡ mẫu ta nên chọn là N =396 ngƣời.
2.2.2Phƣơng pháp chọn mẫu
- Từ kết quả tính cỡ mẫu nghiên cứu N=396 ngƣời thuộc diện nghiên cứu nhận thức về các yếu tố nguy cơ, biểu hiện cảnh báo của đột quỵ não, chúng tôi bắt đầu lựa chọn mẫu:
- Trên địa bàn thành phố Pleiku tỉnh Gia Lai có 14 phƣờng [4], phƣờng Tây Sơn là một trong những phƣờng nằm trong trung tâm thành phố, theo thống kê dân số của trạm Y Tế và ủy ban nhân dân phƣờng Tây Sơn, phƣờng Tây Sơn gồm có 16 tổ dân phố với số dân là 9.779 ngƣời trên 18 tuổi (tính đến 16/5/2016).
- Để chọn ra 396 ngƣời trên 18 tuổi để nghiên cứu, chúng tôi bắt đầu tiến hành chọn 396 mẫu bằng cách chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng có hệ thống : Trong 16 tổ dân phố của phƣờng chúng tôi chọn ra 25 ngƣời cho mỗi tổ để nghiên cứu/phỏng vấn.
- Cách chọn ra 25 ngƣời trong mỗi tổ bằng cách mẫu chọn ngẫu nhiên có hệ thống: Dựa vào danh sách và số lƣợng ngƣời của từng tổ dân phố theo thống kê dân số của trạm Y Tế phƣờng Tây Sơn, chúng tôi lập danh sách lựa chọn đối tƣợng phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn để chọn ra 25 ngƣời cho mỗi tổ.
Ví dụ: Chọn ra 25 ngƣời trong tổ dân phố 1.
Trong tổ 1 gồm có 369 ngƣời từ 18 tuổi trở lên, có danh sách tên kèm theo đánh số thự tự.
Hệ số K khoảng cách giữa số lần lựa chọn 369/25 ≈ 15 ngƣời. Bốc thăm ngẫu nhiên trong số 10 ngƣời đầu tiên của danh sách, chúng tôi nhận đƣợc kết quả là số 4 theo số thứ tự.
Bắt đầu chọn ngƣời đầu tiên từ số 4, đƣa qua danh sách chọn mẫu.
Ngƣời kế tiếp sẽ đƣợc chọn cách ngƣời số 4 là 15 ngƣời tức ngƣời có số thứ tự 19 là ngƣời đƣợc chọn, đƣa qua danh sách lựa chọn mẫu.
Tƣơng tự nhƣ vậy cho tới khi chọn ra đƣợc 25 ngƣời trong danh sách chọn mẫu.
Nếu nhƣ ngƣời nào đƣợc chọn mà không phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn nhƣ câm, điếc … (có ghi chú của Trạm) thì chọn ngƣời liền kề với ngƣời đó.
- Tƣơng tự nhƣ cách chọn mẫu của tổ dân phố 1, chúng tôi áp dụng chọn ra 25 ngƣời/tổ cho 15 tổ dân phố còn lại.
2.2.3Các biến số nghiên cứu
a)Biến về nhân khẩu học (Biến số chung)
Stt Tên biến Định nghĩa Phân loại
Phƣơng pháp thu thập
1 Tuổi Tuổi ( tính theo năm)của đối tƣợng
nghiên cứu đến thời điểm nghiên cứu Rời rạc
2 Giới Giới tính của đối tƣợng nghiên cứu
Nhị phân Phỏng vấn/ quan sát 3 Dân tộc Cộng đồng có mối liên quan cũng
nhƣ sự ảnh hƣởng và ngôn ngữ riêng cũng nhƣ nét văn hóa đặc trƣng Định danh Phỏng vấn 4 Kinh tế (mức thu nhập hàng tháng) [5].
Thấp: Thu nhập bình quân đầu ngƣời/ tháng 1 triệu VNĐ / ngƣời ở thành thị, 800 VNĐ/ ngƣời đối với nông thôn
Trung bình: Thu nhập bình quân đầu ngƣời 1.5 triệu VNĐ/ ngƣời/ tháng đối với nông thôn và 1.95 triệu VNĐ/ ngƣời/ Tháng đối với thành thị
Cao: Trên mức trung bình
Định danh
Phỏng vấn/ quan sát
5 Trình độ văn hóa
Câp bậc học cao nhất của đối tƣợng
tại thời điểm nghiên cứu Thứ bậc
Phỏng vấn
6 Nghề nghiệp Công việc đem lại thu nhập chính
cho đối tƣợng nghiên cứu Định danh
Phỏng vấn
7 Tình trạng hôn nhân
Sống một mình (ly hôn, quá bụa, độc thân)
Sống cùng vợ chồng
Định danh
Phỏng vấn
b) Biến số đánh giá nhận thức của ngƣời dân về các biểu hiện cảnh báo đột quỵ não
Đây là biến số định tính, có 3 giá trị, bao gồm tốt, đạt, và không đạt:
+ Tốt: Kể đƣợc ít nhất 3 biểu hiện cảnh báo đột quỵ não (tai biến mạch máu não) đã đƣợc liệt kê sẵn trong bảng thu thập số liệu, bao gồm (1) Đột ngột tê hoặc yếu liệt vận động nửa ngƣời, (2) Đột ngột lú lẫn hoặc mất ý thức, (3)
Đột ngột nói khó hoặc không nói đƣợc, hoặc đột ngột giảm khả năng thông hiểu, (4) Đột ngột chóng mặt hoặc mất thăng bằng, đi đứng khó khăn, (5) Đột ngột giảm khả năng nhìn ở một hoặc hai mắt, (6) đột ngột đau đầu dữ dội không rõ nguyên nhân.
+ Đạt: Kể đƣợc ít nhất 2 biểu hiện cảnh báo đột quỵ não (tai biến mạch máu não) trong các yếu tố kể trên.
+ Không đạt: Không thỏa mãn các tiêu chuẩn trên
c) Biến số đánh giá nhận thức của ngƣời dân về các yếu tố nguy cơ đột quỵ não
Đây là biến số định tính, có 3 giá trị, bao gồm tốt, đạt, và không đạt:
+ Tốt: Kể đƣợc ít nhất 3 yếu tố trong các yếu tố nguy cơ của đột quỵ não (tai biến mạch máu não) đã đƣợc liệt kê sẵn trong bảng thu thập số liệu (bao gồm: Tiền sử bản thân bị đột quy, tiền sử gia đình có ngƣời thân bị đột quỵ, tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, thừa cân/béo phì, hút thuốc lá, nghiện rƣợu, rối loạn mỡ máu, không tập thể dục thƣờng xuyên, stress/lo âu, chế độ ăn không hợp lý).
+ Đạt: Kể đƣợc ít nhất 2 yếu tố nguy cơ của đột quỵ não (tai biến mạch máu não) trong các yếu tố kể trên.
+ Không đạt: Không thỏa mãn các tiêu chuẩn trên.
d) Biến số về nguồn thông tin ngƣời dân biết về đột quỵ não
Đây là biến số định tính, có 6 giá trị, bao gồm: (1) Đài truyền hình/đài phát thanh, (2) sách/báo, (3) internet, (4) nhân viên y tế, (5) gia đình/bạn bè/hàng xóm, và (6) Nguồn thông tin khác.
e) Biến số về cách xử lý khi phát hiện ra một ngƣời bị đột quỵ não Đây là biến số định tính, có 8 giá trị, bao gồm: (1) Gọi điện cấp cứu 115, (2) Gọi cho bác sĩ, (3) đƣa thẳng đến phòng khám tƣ nhân, (4) Gọi điện
cho bệnh viện, (5) đƣa thẳng tới bệnh viện, (6) tự đi mua thuốc cho bệnh nhân dùng, (7) dùng các phƣơng pháp gia truyền tại nhà, (8) không làm gì.
2.2.4Phƣơng pháp thu thập số liệu
- Bộ công cụ: Là bộ câu hỏi mở dùng để phỏng vấn trực tiếp ngƣời dân tham gia nghiên cứu. Bộ câu hỏi này đƣợc chúng tôi xây dựng tƣơng đối phù hợp với đối tƣợng nghiên cứu tại địa phƣơng dựa trên sự tham khảo từ các nghiên cứu tƣơng tự trƣớc đó [20],[ 35] [36],[ 41] (đƣợc trình bày chi tiết ở phần phụ lục)
- Thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp ngƣời tham gia mặt đối mặt với bộ câu hỏi đƣợc chuẩn bị sẵn.
2.2.5Thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá
Làm thế nào để đánh giá ngƣời dân có đạt hay không đạt và tốt về kiến thức các yếu tố nguy cơ, dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ não?
Theo nghiên cứu, ngƣời có kiến thức đạt về các yếu tố nguy cơ của đột quỵ não khi họ có thể kể ra ít nhất 2 yếu tố nguy cơ, và kiến thức đạt về các dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ não khi họ có thể kể đƣợc ít nhất 2 hoặc nhiều hơn biểu hiện cảnh báo nhƣ NINDS đã đƣa ra [50]. Ngƣời có kiến thức tốt về dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ não khi ngƣời đó biết đƣợc từ 3 dấu hiệu cảnh báo trở lên, Ngƣời có kiến thức tốt về các yếu tố nguy cơ của đột quỵ não khi ngƣời đó biết đƣợc trên 3 yếu tố nguy cơ [36].
2.3.Tổ chức thực hiện đề tài
+Với sự hỗ trợ của nhân viên y tế trạm Y Tế phƣờng Tây Sơn.
+ Tập hợp những ngƣời/ đối tƣợng đã đƣợc lựa chọn ngẫu nhiên trong phần chọn mẫu tại trạm Y tế phƣờng bằng cách gửi giấy mời về cho ngƣời đƣợc chọn cách ngày phỏng vấn 2 ngày để họ sắp xếp công việc tham gia phỏng vấn đúng kế hoạch, trong giấy mời có ghi rõ nội dung mời.
+ Bắt đầu từ ngày 15/5/2016, ngƣời đồng ý tham gia sẽ lên trạm Y Tế, còn những ngƣời có giấy mời mà không lên chúng tôi sẽ tới nhà của họ nhƣng số này không nhiều (20 ngƣời), chủ yếu ngƣời dân tình nguyện tham gia.
+ Ngoài ra chúng tôi còn tận dụng thời gian họp tổ dân phố để phỏng vấn ngƣời dân (tổ 10, 25 ngƣời).
+ Trƣớc khi phỏng vấn về các yếu tố nguy cơ, dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ não chúng tôi hỏi những thông tin chung về đối tƣợng, trao đổi thân mật với ngƣời dân.
+ Ngƣời dân đƣợc giải thích rõ ràng về mục đích cũng nhƣ lợi ích của nghiên cứu để họ cảm thấy yên tâm và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.
+ Chúng tôi tiến hành phỏng vấn bệnh nhân theo kiểu mặt đối mặt bằng bộ câu hỏi đã đƣợc soạn sẵn (phần phụ lục) với các nội dung sau: đặc điểm về dân số học, kiến thức về các yếu tố nguy cơ và các dấu hiệu cảnh báo đột quỵ não, các nguồn thông tin mà bệnh nhân có đƣợc, và những việc cần làm khi có các dấu hiệu cảnh báo đột quỵ não (tai biến mạch máu não). Cụ thể, tùy thuộc vào từng đối tƣợng chúng tôi hỏi những câu hỏi dễ hiểu, sử dụng từ ngữ thông dụng, phổ thông không chuyên môn và đôi khi có giải thích để ngƣời tham gia hiểu rõ hơn về câu hỏi, nhƣng vẫn dựa trên những câu hỏi đã đƣợc đặt ra:
+ Bằng những hiểu biết của mình, ông/bà/anh/chị có thể kể ra các yếu tố/tình trạng có thể làm gia tăng nguy cơ bị đột quỵ não (tai biến mạch máu não)?
+ Bằng những hiểu biết của mình, ông/bà/anh/chị có thể kể ra các biểu hiện cảnh báo đột quỵ não (tai biến mạch máu não)?
+ Để biết đƣợc thông tin về đột quỵ não, ông/bà/anh /chị thƣờng có đƣợc những thông tin đó từ đâu? ông/bà/anh/chị có thể kể ra những nguồn thông tin giúp ông/bà/anh/chị biết đƣợc về các yếu tố nguy cơ của đột quỵ
não cũng nhƣ những biểu hiện mà ông/bà/anh/chị cho rằng đó là cảnh báo đột quỵ não (Tai biến mạch máu não)?.
+ Nếu ông/bà/anh/chị thấy hoặc nghi ngờ một ngƣời nào đó bị đột quỵ não (tai biến mạch máu não), ông/bà/anh/chị sẽ làm gì để giúp họ?
+Trong quá trình phỏng vấn, chúng tôi luôn tạo ra sự thân thiện, cởi mở đểngƣời dân có thể giao tiếp một cách thoải mái, đồng thời chúng tôi luôn để cho họ có đủ thời gian suy nghĩ, nhớ lại và trả lời một cách chính xác nhất nhằm hạn chế tình trạng buông xuôi, trả lời cho xong.
+ Mỗi ngƣời tham gia sẽ có một phiếu phỏng vấn, mẫu thu thập thông tin, ngƣời phỏng vấn vừa nói chuyện vừa hỏi và điền vào phiếu phỏng vấn của từng ngƣời.
+ Tất cả những thông tin mà ngƣời dân trả lời đều đƣợc chúng tôi ghi chép/ điền đầy đủ vào bảng thu thập số liệu đã soạn sẵn và chúng tôi đảm bảo tính trung thực, rõ ràng về câu trả lời của ngƣời dân.
+ Sau khi kết thúc thời gian phỏng vấn chúng tôi đã phỏng vấn đƣợc 400 ngƣời tham gia tuy nhiên trong qua trình phỏng vấn chúng tôi loại ra 4 trƣờng hợp không phù hợp vì trả lời cho xong cuộc phỏng vấn.
2.4.Phƣơng pháp xử lý số liệu
Số liệu đƣợc nhập và xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 16.0.
- Thống kê mô tả: Các biến số định tính đƣợc trình bày dƣới dạng tần số và tỷ lệ phần trăm. Các biến số định lƣợng đƣợc trình bày dƣới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn. - Thống kê phân tích: Các biến số nền đƣợc thu thập từ ngƣời dân nhƣ tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, thu nhập,... đƣợc xem nhƣ là các biến số độc lập và biên số nhận thức đạt về các yếu tố nguy cơ hoặc các biểu hiện cảnh báo của đột quỵ não là biến số phụ thuộc. Việc xác định mối liên quan giữa tỷ lệ ngƣời dân có nhận thức đạt và một số yếu tố thông qua phân tích đơn biến và đa biến. Trƣớc hết, chúng tôi xác định giá trị OR (KTC 95%) và p đối với từng biến số qua phân tích đơn biến
(dùng phép kiểm Chi bình phƣơng hoặc phép kiểm chính xác Fisher). Tiếp theo, các yếu tố có (p < 0.05) hoặc gần có ý nghĩa thống kê (p < 0.1) qua phân tích đơn biến sẽ đƣợc đƣa vào phân tích hồi quy logistic đa biến nhằm xác định giá trị OR hiệu chỉnh. Qua đó, chúng tôi sẽ xác định đƣợc các yếu tố liên quan và liên quan độc lập với tỷ lệ ngƣời dân có nhận thức đạt về các yếu tố nguy cơ và biểu hiện cảnh báo đột quỵ não.
2.5.Cách khắc phục sai số
- Kiểm soát sai lệch chọn lựa: Chọn đối tƣợng nghiên cứu phải chặt chẽ, thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu.
- Kiểm soát sai lệch thông tin:
+ Định nghĩa rõ ràng, cụ thể các biến số nghiên cứu.
+ Xây dựng bộ câu hỏi phỏng vấn ngƣời dân (có sự tham khảo nhiều nghiên cứu trƣớc đây ở trong và ngoài nƣớc)
+ Chúng tôi đã giải thích cho ngƣời dân hiểu rõ mục đích và lợi ích của nghiên cứu này để họ có thể yên tâm hợp tác khi tham gia vào nghiên cứu.
+ Tiến đã hành nghiên cứu thử trên khoảng 20 ngƣời, qua đó chúng tôi có những điều chỉnh cần thiết trƣớc khi tiến hành nghiên cứu thực sự.
+ Lựa chọn thời gian, không gian thích hợp để phỏng vấn nhằm hạn chế tối đa làm ảnh hƣởng đến ngƣời dân.
+ Tạo không khí thân thiện, cởi mở khi phỏng vấn ngƣời dân. Khi đặt câu hỏi cho ngƣời dân thì phải chậm rãi, rõ ràng và nhất là phải dành đủ thời gian để họ có thể hiểu rõ câu hỏi rồi suy nghĩ, nhớ lại và trả lời.
+ Ngoài tác giả đề tài có thể có thêm cộng sự là ngƣời trực tiếp phỏng vấn ngƣời dân.
- Những thông tin thu đƣợc chọn lọc/làm sạch đƣợc đánh giá lại và ghi chép đầy đủ và cẩn thận.
- Ghi vào phiếu khảo sát của từng đối tƣợng.
2.6.Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
- Đảm bảo các nguyên tắc về đạo đức trong nghiên cứu y học: Đối tƣợng nghiên cứu tình nguyện tham gia vào nghiên cứu, các thông số cá nhân của ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc giữ bí mật và ngƣời tham gia nghiên cứu phải trung thực trong suốt quá trình làm nghiên cứu.
- Đề tài này đã đƣợc Hội đồng trƣờng Đại học Điều Dƣỡng Nam Định đã thông qua và cho phép tiến hành nghiên cứu.
2.7.Hạn chế nghiên cứu
- Nghiên cứu này chỉ thuộc phạm vi một phƣờng trong thành phố nên chƣa bao quát đƣợc tình hình toàn tỉnh.
- Do chủ quan của ngƣời tham gia ngại hoặc không trả lời ảnh hƣởng đến chất lƣợng thực tế của thông tin vì thuộc vào tâm lý của ngƣời dân.
- Khắc phục bằng cách tạo không khí tại thời điểm phỏng vấn để ngƣời dân cảm thấy thoải mái hợp tác với thái độ thân thiện, quan tâm, giúp đỡ đối