type 2 đã được nghiên cứu.
1.6.1 Một số nghiên cứu trên thế giới
Bệnh đái tháo đường type 2 gây nên các biến chứng nghiêm trọng nếu không tuân thủ đúng một chế độ ăn uống một cách nghiêm ngặt theo đúng chỉ dẫn của thầy thuốc và các chuyên gia dinh dưỡng. Nếu không tuân thủ chế độ ăn uống thì bệnh đái tháo đường type 2 sẽ là một trong những nguyên nhân hàng đầu có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm như: Bệnh tim mạch, bệnh võng mạc (mù), bệnh thận (suy thận), bệnh thần kinh (rối loạn thần kinh), và cắt cụt chi do vấn đề lưu thông cũng như các bệnh mãn tính khác… [46]. Những biến chứng có thể dẫn chi phí tài chính lớn cho cá nhân, gia đình và xã hội [22], [40].
Trong nghiên cứu của Senay Uzun và cộng sự năm 2009 [56], tại trường Đại học Điều dưỡng Thổ Nhỹ Kỳ đã tìm hiểu về tuân thủ điều trị đái tháo đường và những khuyến cáo thay đổi lối sống. Đây là nghiên cứu đầy đủ, toàn diện nhất khi đề cập đến 5 nội dung của tuân thủ cần thiết khi điều trị đái tháo đường là: Tuân thủ dùng thuốc; chế độ dinh dưỡng; hoạt động thể lực; tự kiểm soát đường huyết và tái khám sức khỏe định kỳ; không hút thuốc lá. Nghiên cứu mô tả cắt ngang với mẫu gồm 150 người bệnh ĐTĐ đang được theo dõi điều trị ngoại trú. Kết quả cho thấy: Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc 72%, dinh dưỡng 65%, hoạt động thể lực 31%, kiểm soát đường huyết và khám định kỳ là 63%.
Theo nghiên cứu của Adewale và cộng sự năm 2013 [36], về không tuân thủ khuyến nghị chế độ ăn uống và tập thể dục của NB đái tháo đường type 2 tại bệnh viện Extension II, Botswana. Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang với mẫu bao gồm 105 người tham gia nhằm mục tiêu xác định: lý do kém tuân thủ các yêu cầu về chế độ ăn uống, tập thể dục và sự hiểu biết của họ về vai trò của chế độ ăn uống và tập thể dục, các yêu cầu trong việc quản lý tình trạng của họ. Kết quả cho thấy tỷ lệ không tuân thủ chế độ ăn uống là 37%. Những lý do chính cho không tuân thủ chế độ ăn uống là: Thiếu kỉ luật là 63,4%; thiếu thông tin là 33,3% và xu hướng ăn ngoài là 31,7%. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ không tuân thủ chế độ ăn uống khá cao
và cũng phân tích rất kỹ lý do dẫn tới tình trạng đó. Tuy nhiên đây mới là nghiên cứu mô tả cắt ngang trong thời gian ngắn, vậy nên cần tiến hành thêm nghiên cứu với quy mô lớn hơn xem xét toàn diện hơn tới tuân thủ chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2.
Nghiên cứu của Mandewo và cộng sự năm 2014 [50], với mục đích xác định các yếu tố ảnh hưởng không tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2 tại phòng khám đái tháo đường bệnh viện thuộc tỉnh Mutare, Zimbabwe, kết quả từ nghiên cứu này chỉ ra rằng tỷ lệ không tuân thủ với chế độ ăn uống là 43,3%. Các yếu tố đó đã được tìm thấy có ảnh hưởng đáng kể với những người không tuân thủ điều trị sau khi phân tích đa biến là: Hạn chế tài chính, đi du lịch xa khi bị bệnh nặng, ăn uống, thời gian điều trị lâu hơn bệnh đái tháo đường type 2 (hơn 10 năm), thiếu thông tin chi tiết về làm thế nào để ăn uống tốt và hợp lý, khoảng cách tới cơ sở y tế và khả năng chi trả của các loại thuốc, bên cạnh đó những yếu tố làm tăng sự tuân thủ là: Nhận được sự hỗ trợ từ gia đình (tài chính, vật chất, tinh thần), là một thành viên của câu lạc bộ đái tháo đường type 2 và đã tham dự nhiều hơn hai buổi giáo dục sức khỏe trong 6 tháng, niềm tin vào bản thân, ...
Theo nghiên cứu của Kanauchi M và cộng sự năm 2015 [47] về sự tuân thủ chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2, kết quả thu được chỉ có 6,6% đối tượng thể hiện sự tuân thủ tốt, trong khi 52,0% thể hiện sự tuân thủ trung bình và 41,4% cho thấy tuân thủ thấp với chế độ ăn uống.
Nghiên cứu của Sontakke và cộng sự năm 2015 [55]: Đánh giá tuân thủ điều trị ở những người bệnh đái tháo đường type 2 với mục tiêu để đánh giá sự tuân thủ điều trị và nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng không tuân thủ ở những người bệnh đái tháo đường type 2 tại phòng khám trường Cao đẳng Dược tại Ấn Độ. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang với mẫu là 150 người bệnh, bộ câu hỏi được thiết kế để có được thông tin về sự tuân thủ dùng thuốc, chế độ ăn uống, kế hoạch tập thể dục và tự giám sát đường huyết. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn uống là 68%. Nghiên cứu cũng chỉ ra những nguyên nhân chính ảnh hưởng tới tuân thủ của người bệnh đó là thiếu kiến thứ về bệnh, khả năng chi trả
kém, hay quên. Việc tuân thủ điều trị trong đái tháo đường cần một cách tiếp cận đa chiều mà ngoài việc dùng thuốc bao gồm tuân thủ các quy định chế độ ăn uống và lịch trình tập thể dục và tự kiểm soát đường huyết cần đặc biệt trú trọng. Nhân viên y tế có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc cải thiện sự tuân thủ điều trị bằng cách tăng tương tác với người bệnh.
Tuy nhiên đây mới là đề tài tuân thủ điều trị bao quát chung, mang tính chất khảo sát, để giúp cho người bệnh đái tháo đường type 2 hiểu rõ và kỹ hơn nữa về kiến thức và thực hành về chế độ ăn uống của mình hơn nữa thì cần phải có giải pháp nhằm can thiệp giáo dục sức khỏe cho người bệnh nhiều và cụ thể hơn nữa.
1.6.2. Một số nghiên cứu tại Việt Nam
Tại Việt Nam hiện nay, sự gia tăng của người mắc các bệnh chuyển hóa trong đó có đái tháo đường type 2 đang là vấn đề mang tính thời sự, để quyết định hiệu quả điều trị thì tuân thủ điều trị của người bệnh phải đặt lên hàng đầu. Những năm gần đây đã có những nghiên cứu tại một số bệnh viện nhằm thay đổi kiến thức và thực hành về tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2, tuy nhiên số lượng nghiên cứu chưa nhiều và chưa khai thác cụ thể, trọng tâm vào chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2. Trong quá trình tổng quan nhóm nghiên cứu đã tìm và phân tích những nghiên cứu điển hình sau:
Nghiên cứu của tác giả Bùi Thị Khánh Thuận năm 2009 [24]: Với mục tiêu xác định mức độ kiến thức, thái độ và hành vi về chế độ ăn và luyện tập ở người bệnh đái tháo đường type 2 tại Bệnh viện Nhân Dân 115 với cỡ mẫu là 100 người. Kết quả cho thấy: Có 53% người bệnh trả lời đúng trên 50% câu hỏi kiến thức về chế độ ăn của người bệnh đái tháo đường type 2, có 90% người bệnh đã đồng ý rằng chế độ ăn là quan trọng và tới 96% người bệnh không chia nhỏ bữa ăn thành nhiều bữa ăn trong ngày, có tới 10% NB thường ăn ít rau hoặc không ăn rau trong các bữa ăn hàng ngày. Trong khi đó tỷ lệ người bệnh thực hành không đúng về chế độ ăn rau, củ, quả với mức < 5 đơn vị chuẩn (tương đương 400g rau) chiếm 44,8%. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng kiến thức và thực hành của người bệnh đái tháo đường type 2 về chế độ ăn còn chưa đầy đủ và chưa chính xác, chính vì thế cần tăng cường
hơn nữa việc tư vấn chế độ ăn uống và giáo dục sức khỏe cho người bệnh đái tháo đường type 2 nhằm nâng cao hiệu kiến thức và thực hành cho người bệnh.
Cũng nghiên cứu về tuân thủ chế độ ăn uống và luyện tập thể dục của Nguyễn Mạnh Dũng năm 2007 [8]: Ở 150 người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định đã chỉ ra một tỷ lệ khá cao NB có kiến thức về việc phải ăn nhiều rau thay cơm, không nên uống rượu bia và duy trì thời gian ăn trong ngày. Tuy vậy vẫn còn 54% cho rằng có thể ăn nhiều thức ăn chế biến có nhiều mỡ, 20% cho rằng khi đường huyết về bình thường thì có thể ăn thoải mái. Bên cạnh việc xác định kiến thức của người bệnh về chế độ ăn và luyện tập thể lực nghiên cứu này cũng chỉ ra mối ảnh hưởng giữa hiểu biết về tuân thủ điều trị với giới tính, không có mối ảnh hưởng giữa hiểu biết với trình độ học vấn, nơi ở và gia đình có người mắc bệnh.
Tìm hiểu về mối ảnh hưởng của yếu tố kiến thức của người bệnh đái tháo đường tới việc tuân thủ điều trị nghiên cứu của tác giả Nguyễn Trung Kiên và cộng sự năm 2010 [18], bằng phương pháp cắt ngang mô tả trên 130 đối tượng đã cho thấy người bệnh có kiến thức tốt về dinh dưỡng, dùng thuốc và dự phòng biến chứng thì có tỷ lệ thực hành tốt về các lĩnh vực này cao hơn các NB khác cụ thể chế độ dinh dưỡng 16,15% và tỷ lệ người bệnh có thực hành tốt về chế độ dinh dưỡng 11,54%. Từ nghiên cứu này cho chúng ta thấy tỷ lệ người bệnh có thực hành tốt về chế độ dinh dưỡng là rất thấp, như vậy có thể thấy vai trò không nhỏ việc hiểu biết về bệnh đái tháo đường type 2 với việc tuân thủ điều trị nói chung về kiến thức thực hành chế độ dinh dưỡng nói riêng. Để tăng cường kiến thức cho người bệnh nhằm tăng tỷ lệ tuân thủ về chế độ dinh dưỡng và nâng cao hiệu quả điều trị thì việc giáo dục sức khỏe cho người bênh là vấn đề cần chú trọng và không thể thiếu.
Nghiên cứu này một lần nữa khẳng định tầm quan trọng của giáo dục sức khỏe cho người bệnh đối với việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng trong việc phòng ngừa các biến chứng của người bệnh đái tháo đường type 2 là yếu tố then chốt.
Theo nghiên cứu của tác giả Trần Thị Xuân Hòa và cộng sự năm 2013[14], tìm hiểu sự tuân thủ điều trị ngoại trú của người bệnh đái tháo đường type 2 tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Gia Lai với mục tiêu đánh giá sự tuân thủ của người bệnh
đây là một nghiên cứu điều tra cắt ngang qua phỏng vấn trực tiếp 112 người bệnh độ tuổi từ 19 đến 97 điều trị ngoại trú, và cho kết quả chỉ ra tỷ lệ thực hiện chế độ ăn kiêng 83%. Nghiên cứu cho thấy lệ tuân thủ điều trị ở mức khá cao tuy nhiên mới dừng ở mức khảo sát đơn thuần về tỷ lệ mà chưa đi sâu vào nghiên cứu can thiệp và phân tích các yếu tố ảnh hưởng tới việc không tuân thủ kiến thức và thực hành về chế độ ăn uống ở những đối tượng còn lại.
Một trong các nghiên cứu đầy đủ 4 yếu tố của tuân thủ điều trị là nghiên cứu của tác giả Đỗ Quang Tuyển năm 2012 [29]: Mô tả kiến thức, thực hành và các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ở người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Phòng khám - Bệnh viện Lão khoa Trung ương. Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp cắt ngang mô tả, kết hợp nghiên cứu định tính với nghiên cứu định lượng trên cỡ mẫu 330 người bệnh ngoại trú. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ dinh dưỡng là 78,8%, bên cạnh đó nghiên cứu cũng chỉ ra những yếu tố ảnh hưởng tới việc thực hành tuân thủ dinh dưỡng với tuổi, thời gian mắc bệnh, mức độ thường xuyên nhận thông tin từ nhân viên y tế và nghiên cứu này cũng chỉ ra mối ảnh hưởng giữa kiến thức về tuân thủ điều trị với việc thực hành tuân thủ chế độ dinh dưỡng. Như vậy nghiên cứu này cho thấy cần đẩy mạnh hơn nữa việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh trong đó nhân viên y tế đóng vai trò nòng cốt.
Trong một nghiên cứu tương tự, nghiên cứu của tác giả Lưu Thị Hương Giang năm 2013 [9], ngoài nghiên cứu về thực hành tuân thủ điều trị ở 4 nhóm yếu tố đã bổ sung thêm một yếu tố nữa là tuân thủ hạn chế bia/rượu, không hút thuốc, đây là điểm mới so với các nghiên cứu khác giúp cho việc đánh giá được toàn diện hơn. Kết quả: Có 79% tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ ăn, 63% tuân thủ hạn chế bia/ rượu, không hút thuốc. Nghiên cứu cũng chỉ ra một số yếu tố ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến tuân thủ chế độ ăn là: Giới tính; trình độ học vấn; được hướng dẫn chế độ điều trị, hài lòng về thái độ trình độ của NVYT.
Nghiên cứu của tác giả Hồ Phương Thúy năm 2018 [25]: Thay đổi kiến thức và thực hành tự chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2018, kết quả cho thấy sau
can thiệp 1 tháng người bệnh tham gia nghiên cứu thực hiện khá tốt về thực hiện chế độ ăn - tập thể dục - dùng thuốc. Trước can thiệp giáo dục, chỉ có 62% người bệnh có tập thể dục hàng ngày nhưng sau can thiệp 1 tháng đã tăng lên đạt 87% (tăng 25% so với trước can thiệp), trước can thiệp có 92% người bệnh hiểu về chế độ ăn, sau can thiệp tăng lên 97% từ đó cho thấy hiệu quả rất tốt nhận được kiến thức về tuân thủ điều trị nhất của bác sĩ là chế độ ăn uống của người bệnh sau can thiêp giáo dục sức khỏe. Tuy nhiên, tác giả chỉ dừng lại ở việc hỏi người bệnh đã biết về chế độ ăn bệnh lý hay chưa.
Như vậy cần tiến hành nhiều nghiên cứu can thiệp về chế độ ăn uống hơn nữa nhằm làm tăng tỉ lệ tuân thủ về chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2.