Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang, chuyên khám ngoại trú người bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp... Hiện tại, Khoa quản lý khoảng gần 1.000 người bệnh đái tháo đường, chủ yếu là đái tháo đường type 2.
Hàng tháng, người bệnh ngoại trú đái tháo đường đến khám và lĩnh thuốc định kỳ tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang chủ yếu tập trung vào buổi các buổi sáng từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần.
Hiện tại, bệnh viện chưa có nhiều đề tài nghiên cứu về đái tháo đường; một số đề tài dược thực hiện chủ yếu là do bác sỹ và tập trung vào các vấn đề điều trị, quản lý đái tháo đường; chưa có nghiên cứu nào tìm hiểu về kiến thức và thực hành về chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2. Vì vậy, chúng tôi chọn địa điểm nghiên cứu là Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang; với mong muốn có thể đánh giá một cách tổng quát nhất kiến thức và thực hành về chế độ ăn uống cho người bệnh đái tháo đường type 2; từ đó, tiến hành can thiệp giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao kiến thức và thực hành về chế độ ăn uống cho người bệnh đái tháo đường type 2; giúp người bệnh đái tháo đường có kiến thức tốt nhất trong việc tuân thủ chế độ ăn uống; nhằm phòng và hạn chế mắc phải các biến chứng nguy hiểm do bệnh đái tháo đường gây ra.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu:
*Đối tượng nghiên cứu: Người bệnh được chẩn đoán xác định đái tháo
đường type 2 đang điều trị ngoại trú tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang năm 2019.
* Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Người bệnh được chẩn đoán xác định đái tháo đường type 2 đang điều trị ngoại trú tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang trong thời gian từ tháng 03 đến tháng 05 năm 2019.
- Sức khỏe tâm thần bình thường, có khả năng giao tiếp và trả lời các câu hỏi của điều tra viên.
- Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu.
* Tiêu chuẩn loại trừ:
- Người bệnh trong quá trình điều trị ngoại trú, có diễn biến bệnh nặng lên phải vào điều trị nội trú.
- Người bệnh người bệnh không tham gia đầy đủ các lần đánh giá.
- Người bệnh trước đó đã tham gia chương trình giáo dục sức khỏe có nội dung về chế độ ăn của bệnh đái tháo đường.
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
- Thời gian: Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 12 năm 2018 đến tháng 09 năm 2019.
- Thời gian thu thập số liệu: Từ 01/03/2019 đến 30/05/2019.
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang.
2.3. Thiết kế nghiên cứu:
Sử dụng phương pháp nghiên cứu can thiệp giáo dục sức khỏe có so sánh trước và sau trên cùng nhóm đối tượng nghiên cứu.
Can thiệp
(Giáo dục sức khỏe về chế độ ăn uống cho NB đái tháo đường type 2)
Sơ đồ 2.1: Quy trình nghiên cứu
2.4. Cỡ mẫu
Sử dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ: Tất cả người bệnh được chẩn đoán đái tháo đường type 2 đang điều trị ngoại trú tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang trong thời gian từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2019. Trong khoảng thời gian trên nhóm nghiên cứu lựa chọn được 98 người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu tham gia nghiên cứu.
2.5. Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu thuận tiện: Lựa chọn toàn bộ những người bệnh đái tháo đường type 2 đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu ngoại trú tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết
Đánh giá trước can thiệp (T1) Đối tượng nghiên cứu Đánh giá sau can thiệp 01 tháng (T3) Đánh giá ngay sau can thiệp (T2) So sánh, bàn luận, kết luận
tỉnh Bắc Giang, trong thời gian từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2019.
2.6. Phương pháp thu thập số liệu:
2.6.1. Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện công cụ
- Xây dựng bộ công cụ: Bộ công cụ được thiết kế dựa trên việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường type 2 của Bộ Y tế năm 2015 [6] và bộ công cụ của tác giả Đỗ Quang Tuyển nghiên cứu về tuân thủ điều trị của NB ĐTĐ type 2 tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2012 [29]. Sau khi được tác giả đồng ý, nhóm nghiên cứu đã xây dựng bộ công cụ và xin ý kiến 02 chuyên gia trong lĩnh vực đái tháo đường. Từ các góp ý nhận đươc, nhóm nghiên cứu chỉnh sửa bộ công cụ và tiến hành.
- Thử nghiệm và hoàn thiện: Bộ công cụ xây dựng xong được sử dụng điều tra thử trên 20 người bệnh đái tháo đường type 2 đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu (những người này không được chọn lại vào mẫu nghiên cứu) để xác định độ tin cậy và tính phù hợp của bộ công cụ với đối tượng nghiên cứu.
- Hoàn thiện công cụ: Các câu hỏi được chỉnh sửa, bổ sung, hoàn thiện cho phù hợp với đối tượng nghiên cứu; sau đó, in ấn phục vụ cho điều tra thu thập số liệu. Tiến hành thu thập số liệu theo các bước:
* Bước 1: Tập huấn cho điều tra viên:
- Lựa chọn 3 điều tra viên là giáo viên - Trường Trung cấp Y tế Bắc Giang. - Nội dung tập huấn: Mục đích của cuộc điều tra, nội dung các câu hỏi, kỹ năng tiếp xúc với người bệnh, kỹ năng khai thác hồ sơ bệnh án, kỹ năng phỏng vấn.
- Thời gian, địa điểm: 01 ngày tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang.
- Người tập huấn: Nghiên cứu viên.
Ba điều tra viên sẽ phối hợp với nghiên cứu viên trong việc lựa chọn người bệnh đái tháo đường type 2 đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu để phỏng vấn thu thập số liệu và thực hiện can thiệp giáo dục sức khỏe.
- Người bệnh đủ tiêu chuẩn được lựa chọn đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ ký vào bản đồng thuận.
- Tiến hành phỏng vấn người bệnh trực tiếp: Điều tra viên phát phiếu điều tra, tiến hành phỏng vấn trực tiếp từng người bệnh và điền phiếu điều tra: Công việc này được tiến hành sau khi người bệnh khám và xét nghiệm xong đang chờ kết quả xét nghiệm để bác sỹ kê đơn lĩnh thuốc thì tiến hành phỏng vấn trực tiếp.
+ Nghiên cứu viên và 03 cộng tác viên tiến hành phỏng vấn trực tiếp từng người bệnh và điền phiếu trong khoảng thời gian 30 phút/người bệnh.
+ Trước khi tiến hành phỏng vấn, nghiên cứu viên giải thích rõ cho người bệnh về quá trình nghiên cứu, nếu người bệnh đồng ý thì mới tiến hành thu thập số liệu (tránh tình trạng sau 01 tháng người bệnh về nhà và không tham gia nghiên cứu nữa). Ngoài ra, nghiên cứu viên còn lấy thông tin về địa chỉ và số điện thoại liên lạc của người bệnh và bảo mật thông tin này.
* Bước 3: Tiến hành can thiệp giáo dục sức khỏe và đánh giá ngay sau khi can thiệp bằng bộ công cụ giống lần 1 (đánh giá lần 2: T2).
Nghiên cứu viên và cộng tác viên phỏng vấn trực tiếp người bệnh tham gia nghiên cứu để đánh giá lại kiến thức và thực hành về chế độ ăn uống. (Đánh giá thực hành dựa trên việc phỏng vấn lại những trải nghiệm của người bệnh về chế độ ăn uống và không quan sát trực tiếp thực hành của người bệnh tại nhà).
* Bước 4: Đánh giá lại sau khi can thiệp giáo dục sức khỏe 01 tháng bằng bộ công cụ giống lần 1 (đánh giá lần 3: T3).
Căn cứ vào lịch hẹn của bác sỹ trước đó 1-2 ngày gọi điện cho từng người bệnh để nhắc nhở lịch khám (sau khi người bệnh khám và xét nghiệm xong trong khi chờ kết quả xét nghiệm để kê đơn lĩnh thuốc thì tiến hành phỏng vấn trực tiếp bằng bộ công cụ giống lần 1).
2.6.2. Can thiệp giáo dục sức khỏe
khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang tham gia nghiên cứu.
- Người thực hiện can thiệp: Nghiên cứu viên là người giáo dục sức khỏe. - Thời điểm thực hiện can thiệp: Sau khi thu thập số liệu trước can thiệp (T1) người bệnh được mời sang tư vấn tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang.
- Thời lượng trung bình của mỗi buổi can thiệp: 45 phút.
Cụ thể: Người bệnh đọc tài liệu phát tay 10 phút; Nghiên cứu viên tư vấn, hướng dẫn cụ thể về các nội dung và trả lời thắc các thắc mắc 35 phút.
- Nội dung giáo dục sức khỏe: Nghiên cứu viên ngoài việc tư vấn trọng tâm vào các nội dung về kiến thức và thực hành về chế độ ăn uống, ngoài ra còn hướng dẫn chung cho người bệnh về bệnh đái tháo đường về tuân thủ điều trị như: Sử dụng thuốc, tập luyện, theo dõi đường huyết và khám sức khỏe định kỳ.
- Phương pháp tư vấn giáo dục sức khỏe: Nghiên cứu viên tư vấn, giáo dục riêng từng người bệnh hoặc tư vấn chia thành các nhóm nhỏ (mỗi nhóm khoảng 5- 6 người bệnh) và cho người bệnh trình bày lại kiến thức sau khi nghe nghiên cứu viên tư vấn. Nghiên cứu viên nhận xét, chỉnh sửa lại giúp cho người bệnh hiểu và tuân thủ tốt hơn.
- Tài liệu và phương tiện:
+ Nội dung của tài liệu tờ rơi phát tay, được xây dựng sẵn dựa theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới [59], [26], Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế năm 2017 [39], Bộ Y tế Việt Nam [6], Bệnh viện Nội tiết Trung ương [3], Viện Dinh dưỡng Quốc gia [16], Bộ môn Dinh dưỡng – Học viện Quân y [7]. Sau khi xin ý kiến và được sự đóng góp bởi các bác sỹ chuyên khoa, thầy hướng dẫn và áp dụng thử ở 20 người bệnh khi tiến hành điều tra thử, chúng tôi tiến hành in thống nhất trên khổ A5 để phát cho người bệnh tham gia nghiên cứu.
+ Vật liệu khác như poster khổ A1 in các nội dung cần can thiệp, giấy, bút, bản in các bộ câu hỏi, máy tính, máy chiếu, phấn,...
+ Sau khi thu thập số liệu trước can thiệp (T1) người bệnh được mời sang phòng tư vấn tại Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang để được tư vấn.
+ Nghiên cứu viên đánh giá nhanh kết quả của các phiếu điều tra để biết được những phần kiến thức và sự hiểu biết chưa đúng về chế độ ăn uống của từng người bệnh. Cộng tác viên đọc cho người bệnh trả lời trực tiếp.
+ Tiến hành giáo dục sức khỏe cho người bệnh trong thời gian khoảng 35 phút với nội dung xây dựng sẵn.
Nghiên cứu viên tư vấn trực tiếp, giải thích cụ thể từng nội dung về chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2 trên từng slide trình chiếu với hình ảnh minh họa cụ thể. Những phần kiến thức và thực hành chưa đúng về chế độ ăn uống của từng người bệnh, nghiên cứu viên sẽ giải thích, tư vấn cụ thể hơn để người bệnh hiểu rõ. Trong quá trình tư vấn, khuyến khích những người bệnh có kiến thức và kiến thức thực hành đúng chia sẻ cho những người bệnh còn lại và những trở ngại trong việc thực hiện về chế độ ăn uống tại nhà. Nếu người bệnh có thắc mắc người nghiên cứu sẽ giải thích ngay và kỹ hơn giúp cho người bệnh hiểu và tiếp thu nhanh nhất các kiến thức nhà nghiên cứu tư vấn và giáo dục sức khỏe.
Mời lần lượt từng người bệnh lên trình bày lại kiến thức vừa được nghiên cứu viên vừa tư vấn; người bệnh còn lại quan sát, lắng nghe và nhận xét những phần còn thiếu và chưa đúng để chỉnh sửa cho mình.
Nghiên cứu viên nhận xét, chỉnh sửa lại những phần kiến thức chưa đúng về kiến thức của chế độ ăn uống cho người bệnh. Giải thích đầy đủ và củng cố lại một lần nữa từng nội dung của buổi giáo dục để đi đến thống nhất và yêu cầu người bệnh phải thực hiện đúng việc tuân thủ chế độ ăn uống và duy trì hàng ngày tại nhà.
Tại các thời điểm đánh giá ngay sau can thiệp (T2) và sau can thiệp 1 tháng (T3), những nội dung kiến thức và kiến thức thực hành nào mà người bệnh nhận thức và thực hiện chưa đúng sẽ được nghiên cứu viên nhắc lại.
2.7. Các biến số nghiên cứu
Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Phương pháp thu thập
Tuổi Là tuổi của đối tượng nghiên cứu tính theo năm sinh dương lịch đến thời điểm hiện tại. Được tính bằng công thức sau: Tuổi = 2019 - năm sinh.
Liên tục Phỏng vấn
Giới tính Có 2 giá trị là nam và nữ. Nhị phân Quan sát
Nơi cư trú Là nơi đối tượng nghiên cứu đang sinh
sống. Liên tục Phỏng vấn
Thời gian mắc bệnh đái thái đường
Là khoảng thời gian từ lúc đối tượng nghiên cứu được chẩn đoán đái tháo đường type 2 cho đến thời điểm điều tra. Được tính bằng:
Thời gian mắc bệnh=2019-năm mắc bệnh.
Liên tục Phỏng vấn Biến chứng đái tháo đường hoặc bệnh kèm theo
Là đối tượng nghiên cứu có các biến chứng của bệnh đái tháo đường hoặc có bệnh khác kèm theo cùng với bệnh đái tháo đường.
Danh mục Phỏng vấn
Trình độ học vấn
Là mức độ bằng cấp cao nhất mà đối tượng có được hiện tại.
Thứ hạng Phỏng vấn
Công việc hiện tại
Là công việc của đối tượng nghiên cứu ở thời điểm hiện tại và tạo ra thu nhập chính. Danh mục Phỏng vấn Tiền sử gia đình về mắc đái tháo đường type 2
Trong gia đình đã có ai bị mắc bệnh đái tháo đường type 2.
Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Phương pháp thu thập
Người đang chung sống
Là những người mà đối tượng nghiên cứu đang sống cùng.
Danh mục Phỏng vấn
Nhận được hướng dẫn
Là việc đối tượng nghiên cứu có nhận được hướng dẫn hay không.
Danh mục Phỏng vấn
Nguồn thông tin
Là nguồn mà đối tượng nghiên cứu nhận được các thông tin về chế độ ăn uống, dùng thuốc và tập luyện. Danh mục Phỏng vấn Kiến thức về chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2
Là biến ghi nhận những hiểu biết của người bệnh đái tháo đường type 2 về chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2.
Được chia thành 2 mức: Có kiến thức và chưa có kiến thức/kiến thức còn hạn chế
Thứ hạng Phỏng vấn Thực hành về chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2 Là biến ghi nhận những hành động về chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2.
Được chia thành 2 mức: Đạt và chưa đạt
Thứ hạng Phỏng vấn
2.8. Công cụ thu thập số liệu và tiêu chuẩn đánh giá
2.8.1. Công cụ thu thập số liệu
Phiếu điều tra thu thập số liệu gồm nội dung sau: - Phần 1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
+ Dữ liệu từ hồ sơ bệnh án và từ phỏng vấn người bệnh: Điều tra viên tham khảo để có được thông tin chính xác nhất về đối tượng nghiên cứu. Gồm 16 câu, từ câu 1 đến câu 16, hỏi thông tin người bệnh như mã số hồ sơ bệnh án, họ và tên, tuổi, giới tính, nơi ở, số năm được chẩn đoán mắc đái tháo đường, biến chứng đái
tra viên, trình độ học vấn, công việc hiện tại, tình trạng gia đình và các nguồn thông tin giáo dục sức khỏe người bệnh nhận được…
- Phần 2: Để đánh giá sự hiểu biết về chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2. Gồm 10 câu hỏi, từ câu 1 đến câu 10 được chia thành các phần riêng.
- Phần 3: Để đánh giá về thực hành về chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường type 2. Gồm 17 câu hỏi, từ câu 1 đến câu 17 được chia thành các phần riêng.
Trước khi điều tra, bộ công cụ hoàn thiện được điều tra thử nghiệm trên 20