2.6.1. Quá trình thu thập số liệu
Việc thu thập số liệu được thực hiện qua 3 giai đoạn, cụ thể như sau:
Giai đoạn 1: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện công cụ
Bộ công cụ được xây dựng dựa trên tham khảo các bộ câu hỏi của các nghiên cứu có liên quan được thực hiện ở Việt Nam [6],[7], các hướng dẫn thực hành CSBC của Hiệp hội ĐTĐ Vương quốc Anh (2012) [33], Hiệp hội ĐTĐ quốc tế (2017) [43], Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (2018) [32],xin ý kiến bác sỹ chuyên khoa và thày hướng dẫn. Trước khi chính thức tiến hành thu thập số liệu, phiếu điều tra được xây dựng và đuợc sử dụng điều tra thử trên 30 NB ĐTĐ type 2 đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu (30 người bệnh này không trùng với 104 đối tượng nghiên cứu được điều tra sau đó nhằm tránh đối tượng đã biết trước nội dung câu hỏi lần đánh giá sau sẽ thiếu tính khách quan) để xác định độ tin cậy, đồng thời nhận phản hồi của đối tượng nghiên cứu. Các câu hỏi được chỉnh sửa, bổ sung, hoàn chỉnh để phù hợp với đối tượng nghiên cứu, sau đó in ấn phục vụ cho tập huấn và điều tra. Bộ công cụ có có độ tin cậy như sau:
STT Nội dung đánh giá Điểm Crobach’s alpha
1 Kiến thức tự chăm sóc bàn chân 0,907
Phiếu điều tra có điểm Crobach’s alpha > 0,7 nên đạt tiêu chuẩn được sử dụng trong nghiên cứu.
Giai đoạn 2: Tập huấn cho điều tra viên về bộ công cụ thu thập số liệu.
- Đối tượng được tập huấn (điều tra viên): 03 giảng viên Trường Cao đẳng Y tế Thái Bình.
- Nội dung tập huấn: thống nhất mục đích của cuộc điều tra, nội dung các câu hỏi, kỹ năng phỏng vấn, kỹ năng tiếp xúc với NB, kỹ năng khai thác hồ sơ bệnh án.
- Thời gian, địa điểm tập huấn: 01 buổi tại Phòng khám Nội tiết – BVĐK Tỉnh Thái Bình.
- Người tập huấn: người nghiên cứu (học viên).
Ghi chú: Điều tra viên chỉ cộng tác trong công việc thu thập số liệu. Để đảm bảo
tính nhất quán trong các lần can thiệp thì người nghiên cứu trực tiếp GDSK cho nhóm NB trong tất cả các lần GDSK.
Giai đoạn 3: Tiến hành thu thập số liệu tại các thời điểm
- Qui trình khám cho người bệnh ĐTĐ tại phòng khám bao gồm:
- Những NB tham gia vào nghiên cứu là những người đã được chẩn đoán và điều trị bệnh ĐTĐ type 2 tối thiểu 01 tháng. Những người bệnh này được quản lý tại phòng khám Nội tiết – BVĐK tỉnh Thái Bình, hàng tháng họ được hẹn tái khám vào một ngày trong tháng do bác sĩ chỉ định. Do được khám bệnh định kỳ hàng tháng và đã mắc bệnh một thời gian nên NB đã có những kiến thức nhất định về bệnh ĐTĐ như: chế độ ăn, luyện tập và dùng thuốc,...
- Người bệnh đến khám sẽ nhận số khám bệnh và ngồi chờ khám; khi đến số thứ tự khám NB được bác sĩ khám và chỉ định các xét nghiệm cần thiết. Người bệnh được làm các xét nghiệm và ngồi chờ kết quả. Khi có kết quả, NB được bác sĩ thông báo tình trạng bệnh, kê đơn thuốc và ghi dặn dò trong đơn thuốc. Ngoài ra, nếu có những vấn đề cần tư vấn, NB sẽ được bác sĩ/điều dưỡng giải đáp. Tuy nhiên, do thời gian hạn chế nên những kiến thức mà nhân viên y tế cung cấp nhiều khi không đáp ứng được nhu cầu của NB.
Nhận số khám Chờ khám Khám Chờ kết quả XN Nhận đơn thuốc Lĩnh thuốc
- Tổng thời gian của quy trình khám bệnh trung bình khoảng 120 – 150 phút, trong đó thời gian chờ kết quả xét nghiệm là lâu nhất khoảng 90- 120 phút. Thời gian mỗi lần phỏng vấn hết khoảng 10-15 phút, chương trình tư vấn kéo dài khoảng 50 phút nên học viên chọn thời điểm khi NB đang chờ kết quả xét nghiệm để thực hiện lấy số liệu và tư vấn để tránh ảnh hưởng đến việc khám bệnh của bác sĩ. Mỗi điều tra viên thực hiện phỏng vấn cho từng NB.
Sử dụng cùng một mẫu phiếu điều tra để đánh giá cho cả nhóm nghiên cứu và nhóm đối chứng ở 3 thời điểm đối với kiến thức và 2 thời điểm đối với thực hành:
- Trước can thiệp (T1): Tiến hành phỏng vấn lần 1, đánh giá kiến thức và thực hành tự chăm sóc bàn chân của người bệnh ĐTĐ type 2.
- Ngay sau can thiệp (T2): Đánh giá kiến thức (chưa đánh giá thực hành vì phải có đủ thời gian tối thiểu để người bệnh thực hành tự CSBC theo chương trình can thiệp).
- Sau can thiệp 1 tháng (T3): Đánh giá cả kiến thức và thực hành tự chăm sóc bàn chân của người bệnh.
Trước khi tiến hành phỏng vấn, người nghiên cứu giải thích rõ cho NB về quá trình nghiên cứu, nếu NB đồng ý thì mới tiến hành thu thập số liệu (tránh tình trạng sau 01 tháng NB về nhà và không tham gia nghiên cứu nữa). Ngoài ra, người nghiên cứu lấy thông tin về địa chỉ và số điện thoại liên lạc của NB và bảo mật thông tin này. Trước ngày NB tái khám người nghiên cứu gọi điện, nhắn tin nhắc NB đến khám đúng lịch.
2.6.2. Can thiệp giáo dục sức khỏe
Được thực hiện sau khi thực hiện xong thu thập số liệu lần 1 (T1).
Những người bệnh thuộc nhóm đối chứng được nhận tài liệu phát tay và hướng dẫn chung như thường lệ tại phòng khám.
Những người bệnh thuộc nhóm nghiên cứu được mời sang phòng tư vấn để thực hiện chương trình GDSK về tự chăm sóc bàn chân.
- Để đảm bảo sự nhất quán của GDSK, người nghiên cứu (học viên) trực tiếp thực hiện các nội dung của can thiệp giáo dục sức khỏe.
- Thời lượng trung bình mỗi buổi can thiệp ở nhóm nghiên cứu khoảng 50 phút, trong đó thời gian để NB đọc tài liệu 10 phút, thời gian tư vấn và hướng dẫn thực hành 40 phút.
- Nội dung GDSK được xây dựng dựa trên tài liệu hướng dẫn chăm sóc bàn chân của Hiệp hội ĐTĐ quốc tế (2017) [43], Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (2018) [32].
- Phương pháp can thiệp: Hoạt động can thiệp được thực hiện trực tiếp, sử dụng video, làm mẫu,... cho mỗi nhóm 3 người bệnh.
- Tài liệu và các vật dụng cần thiết:
Tài liệu truyền thông, tờ rơi, bút, bộ câu hỏi phỏng vấn, bản đồng thuận tham gia nghiên cứu, sổ ghi chép.
Các vật dụng cần thiết: Máy tính, máy chiếu, màn chiếu, tất, kem dưỡng da, phích đựng nước nóng, chậu đựng nước,…
- Quy trình can thiệp/trình tự của một buổi can thiệp: Ổn định
Giới thiệu
Nhắc lại kết quả phỏng vấn lần 1
Phát tài liệu, chiếu video, thực hành mẫu... Giải thích từng nội dung can thiệp
Trao đổi, thảo luận, giải đáp các thắc mắc của NB về các thông tin điều tra. Tóm tắt, kết thúc buổi tư vấn