4. Chăm sóc người bệnh điều tri hội chứngcai Heroin
4.2.1. Nhận định: Là thu thập và ghi lại các số liệu.
Nhận định người bệnh dựa vào các kỹ năng giao tiếp, hỏi bệnh, khám thực tế (nhìn, sờ, gõ nghe) quan sát, sử dụng các giác quan (nhìn, nghe, sờ, ngửi) các xét nghiệm lâm sàng, cận lâm sàng.
+ Toàn trạng:
- Tri giác người bệnh tỉnh táo, tiếp xúc được không? Ý thức?
- Da hồng hay xanh, niêm mạc có hồng hay không? Trầy xước, rách da? (Viết tiêm trích cũ thường không xưng nhưng đôi khi có thay đổi màu sắc da, da sáng hoặc tối hơn)? Dựng lông (nổi da gà)...
- Dấu hiệu sinh tồn: Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở?
- Đánh giá về trạng thái, cân nặng, béo hay gầy, nặng bao nhiêu kilogam?
+ Các hệ thống cơ quan:
- Thần kinh: Người bệnh có run rẩy, có loạng choạng không? Cảm giác có
nóng và lạnh không? Bồn chồn? Nhức mỏi và đau toàn thân không? Ngáp, chảy nước mắt, giãn đồng tử? Bồn chồn, giảm trí nhớ? Kích động, Vật vã?
- Tuần hoàn: Thăm khám tim đánh giá nhịp tim, tiếng tim. Có dấu hiệu bệnh lý?
- Máu: Kiểm tra các xét nghiệm máu có bất thường không?
- Hô hấp: Kiểm tra lồng ngực có cân đối không, thăm khám phổi có ral không
- Tiêu hóa: Ăn uống như thế nào? Có ngon miệng không? Nôn và buồn nôn?
- Thăm khám ổ bụng: Bụng có mềm hay chướng? U cục? Gan, lách? Đau quạn bụng? Tăng nhu động ruột?
- Đại tiện: Táo bón? Tiêu chảy? Bình thường? Bao nhiêu lần trong ngày?
Số lượng, tính chất?
- Tiết niệu: Tiểu tiện buốt, rắt? Nước tiểu 24h: Số lượng màu sắc, tính chất? Khám thận bàng quang?
- Sinh dục:
- Nội tiết: Dị tật? Lông tóc móng? Các bệnh nội tiết?
- Cơ xương khớp: Teo cơ? Cứng khớp? Vận động? Sang chấn?
- Hệ da: Có các nốt xuất huyết? Mẩn ngứa không. Nốt nở ngoài da? Da thô
ráp, các bệnh ngoài da? + Các vấn đề khác:
- Vệ sinh: Người bệnh có tự đi vệ sinh cá nhân không? Có sạch không?
- Sự hiểu biết về bệnh tật: Có hiểu biết về heroin? Tác hại?
+ Tham khảo hồ sơ cần phải quan tâm đến các chỉ số bất thường công thức máu, sinh hóa máu, điện giải đồ, XQ, điện tim, siêu âm, điện não đồ, test tâm lý, Opiat, HIV, viêm gan...