Sơ đồ 2.1. Sơ đồ nghiên cứu 2.4. Mẫu và phương pháp chọn mẫu
Hiện tại, tại trường Cao đẳng Y tế Hà Nam hiện có 70 sinh viên điều dưỡng chính quy đang theo học năm thứ 3 và đáp ứng các tiêu chuẩn chọn mẫu như trên.
Chọn mẫu thuận tiện, tất cả sinh viên điều dưỡng chính quy năm thứ 3 tại trường Cao đẳng Y tế Hà Nam tham gia vào nghiên cứu. Danh sách đối
Đánh giá trước can thiệp (Kiến thức về phòng té ngã cho người bệnh) T1 Sinh viên điều dưỡng chính quy năm thứ 3 đang học tại trường Cao đẳng Y tế Hà Nam Đánh giá ngay sau can
thiệp (Kiến thức về phòng té ngã cho người bệnh) T2
Thuyết trình và giải quyết tình huống về phòng té ngã cho người bệnh
Kiến thức về phòng té ngã cho người bệnh
Đánh giá sau can thiệp 1 tháng (Kiến thức về phòng té ngã cho người bệnh) T3
tượng nghiên cứu được lập dựa trên danh sách của Phòng Đào tạo trường Cao đẳng Y tế Hà Nam đã được Ban giám hiệu thông qua.
2.5. Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1. Công cụ thu thập số liệu
- Bộ câu hỏi khảo sát kiến thức của sinh viên được xây dựng dựa trên bộ câu hỏi của tác giả Kim Myoung Hee [29]. Bộ câu hỏi tự điền bao gồm 35 câu hỏi với 3 phần nội dung:
+ Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu gồm 7 câu hỏi + Kiến thức về các yếu tố nguy cơ té ngã gồm 10 câu hỏi + Kiến thức về các biện pháp phòng té ngã gồm 18 câu hỏi - Quy trình xây dựng bộ câu hỏi như sau:
+ Bộ câu hỏi được dịch từ tiếng Anh sang tiếng Việt bởi 1 giảng viên tiếng Anh của Bộ môn ngoại ngữ trường Cao đẳng Y tế hà Nam. Bản dịch tiếng Việt được lấy ý kiến của 3 người (1 giảng viên giảng dạy nội dung về an toàn cho người bệnh trường Cao đẳng Y tế Hà Nam, một điều dưỡng thực hành chăm sóc trực tiếp người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam và 01 sinh viên điều dưỡng năm cuối của trường Cao đẳng Y tế Hà Nam) về sự dễ hiểu và rõ nghĩa của bộ câu hỏi. Chuyên gia góp ý về việc điều chỉnh một số câu từ cho phù hợp với văn hóa của Việt Nam. Bộ công cụ sau dịch sang Tiếng Việt lại được dịch ngược lại sang tiếng Anh bởi 1 giảng viên tiếng Anh ở Bộ môn Ngoại ngữ của trường Cao đẳng Y tế Hà Nam (khác người dịch đầu). Bản tiếng Anh dịch ngược và bản gốc được so sánh và kiểm tra không có sự khác biệt
+ Bộ công cụ tiếng Việt được gửi đến 3 người (01 một điều dưỡng đang công tác tại khoa Cấp cứu bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam, 01 giảng viên giảng dạy tại trường Cao đẳng Y tế Hà Nam, 01 sinh viên điều dưỡng trường Cao Đẳng Y tế hà Nam) để lấy ý kiến về sự phù hợp và đáp ứng được
yêu cầu sử dụng trong nghiên cứu. Các chuyên gia đã thống nhất bộ công cụ có thể điều tra trên đối tượng sinh viên điều dưỡng.
+ Bộ công cụ được điều tra thử trên 30 đối tương sinh viên cao đẳng điều dưỡng (hệ vừa học vừa làm) có tiêu chuẩn tương tự như tiêu chuẩn chọn mẫu của nghiên cứu. Độ tin cậy của bộ công cụ đáp ứng yêu cầu để sử dụng trong nghiên cứu với chỉ số Cronbach alpha là 0,81.
2.5.2. Quy trình thu thập số liệu
- Bước 1: Lấy danh sách sinh viên điều dưỡng theo số liệu của phòng Đào tạo của nhà trường. Lựa chọn những sinh viên điều dưỡng đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu.
- Bước 2: Những đối tượng đủ tiêu chuẩn được giới thiệu mục đích, nội dung, phương pháp và quyền lợi của người tham gia vào nghiên cứu. Đối tượng đồng ý, đối tượng tham gia sẽ kí tên vào bản đồng thuận.
- Bước 3: Trước buổi học đầu tiên của môn Kiểm soát nhiễm khuẩn, sinh viên cứu được phát câu hỏi tự điền để đánh giá kiến thức.
- Bước 4: Sinh viên tham gia học môn Kiểm soát nhiễm khuẩn với số lượng 03tín chỉ. Môn học gồm 2 phần: 02 tín chỉ lý thuyết và 01 tín chỉ thực hành. Các tín chỉ lý thuyết sinh viên học tại các giảng đường, tín chí thực hành học tại phòng thực hành tiền lâm sàng của nhà trường. Nội dung té ngã và dự phòng té ngã cho người bệnh nằm trong Bài An toàn người bệnh. Bài giảng này là bài giảng lý thuyết với thời lượng 4 tiết (200 phút) được đảm nhận bởi 2 giảng viên của nhà trường. Trước khi thực hiện môn Kiểm soát nhiễm khuẩn, các giảng viên dạy trong học phần này đã họp và thống nhất sử dụng các tài liệu: (1) Tài liệu đào tạo an toàn người bệnh Bộ Y tế Việt Nam (2014) [2], (2) Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Việt Nam (2016) [1] và (3) Tài liệu về phòng té ngã của Tổ chức Y tế Thế giới (2007) [51] để soạn nội dung giảng dạy về té ngã và phòng ngừa té ngã cho người bệnh. Sau khi
soạn xong bài giảng, các giảng viên cùng nhau thống nhất về phương pháp giảng và thời lượng giảng dạy cho phần này là giảng dạy theo phương pháp thuyết trình cùng với giải quyết tình huống trong thời gian 45 phút.
- Bước 5: Ngay sau buổi học cuối cùng của học phần, sinh viên được yêu cầu trả lời bộ công cụ tự điền với nội dung giống như đánh giá trước.
- Bước 6: Đánh giá kiến thức của đối tượng sau can thiệp vào thời điểm sau 1 tháng với bộ công cụ giống như đánh giá trước.
- Bước 7: Sau khi có toàn bộ thông tin, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra toàn bộ bảng câu hỏi. Các số liệu được mã hóa, nhập vào máy tính để phân tích.
2.6. Các biến số nghiên cứu
Nội dung đào tạo “Té ngã và phòng té ngã cho người bệnh” được xây dựng theo tài liệu đào tạo an toàn người bệnh Bộ Y tế Việt Nam (2014) [2], bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Việt Nam (2016) [1], Tài liệu về phòng té ngã của Tổ chức Y tế Thế giới (2007) [51]. Nội dung giảng dạy được xây dựng dưới 2 dạng:
- Dạng trình chiếu về các nội dung nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, hậu quả, biện pháp dự phòng té ngã đã thực hiện và các giải pháp đưa ra để làm giảm tình trạng té ngã ở người bệnh. Thời gian thuyết trình là 15 phút.
- Sinh viên chia nhóm để thảo luận và giải quyết một tình huống về té ngã và phòng té ngã cho người bệnh. Sau thảo luận 10 phút các nhóm trình bày kết quả phần thảo luận trên khổ giấy A0 và báo cáo trước lớp trong thời gian 10 phút. Giảng viên tổng hợp lại phần trình bày của các nhóm và tổng hợp lại các ý chính giúp đối tượng hiểu biết thêm về kiến thức trong thời gian 10 phút.
Kiến thức về phòng té ngã của sinh viên điều dưỡng là sự hiểu biết hoặc thông tin có được về phòng té ngã cho người bệnh học được bằng đào tạo, nghiên cứu hoặc kinh nghiệm. Kiến thức được đánh giá bằng bộ câu hỏi tự điền với các nội dung sau:
- Thông tin chung về đối tượng: tuổi, giới tính, dân tộc, địa chỉ, đã đi lâm sàng bệnh viện chưa, thời gian đi lâm sàng bệnh viện, đã chứng kiến người bệnh ngã chưa, có mong muốn được tham gia đào tạo về dự phòng té ngã cho người bệnh không.
- Đánh giá kiến thức của đối tượng về phòng té ngã cho người bệnh gồm 2 phần:
+ Kiến thức nhận biết yếu tố nguy cơ gồm 10 câu: Giới, trơn trượt, tuổi, tê bì chân tay, đi tiểu nhiều, uống rượu, ánh sáng, sử dụng thuốc, mắc bệnh, lãng xương.
+ Kiến thức các biện pháp phòng té ngã gồm 18 câu: Hỏi ý kiến bác sĩ về dùng thuốc, đi dày dép vừa vặn, mang theo máy trợ thính, hoạt động thể chất, thiết kế bệnh viện, sắp xếp đồ đạc trong phòng, có chuông gọi nhân viên bệnh viện ….
- Điểm kiến thức của đối tượng trong nghiên cứu sẽ được đánh giá như sau:
Mỗi lựa chọn đúng = 1 điểm, trả lời sai = 0 điểm, kiến thức về các yếu tố nguy cơ té ngã tối đa = 10 điểm, kiến thức về các biện pháp dự phòng té ngã tối đa = 18 điểm, tổng cộng kiến thức chung tối đa là 28 điểm, tối thiểu là 0 điểm.
- Mức độ kiến thức được đánh giá như sau: Mức độ Tỷ lệ câu trả lời đúng Điểm Yếu tố nguy cơ té ngã Các biện pháp dự phòng Kiến thức chung về té ngã Tốt Trả lời đúng từ 75%
số câu hỏi trở lên
7,5 – 10,0 điểm 13,5 – 18,0 điểm 21,0 – 28,0 điểm Trung bình Trả lời đúng từ 50% đến 74% số câu hỏi 5,0 - < 7,5 điểm 9,0 - < 13,5 điểm 14,0 - < 21,0 điểm Kém Trả lời đúng dưới
50% số câu hỏi < 5,0 điểm < 9,0 điểm < 14 điểm
2.7. Phương pháp phân tích số liệu
Số liệu sau khi được thu thập sẽ được phân tích dựa trên phần mềm SPSS 16.0. Các biến trong nghiên cứu được phân tích bởi các phân tích thống kê mô tả và Paired - Samples T Test để so sánh 2 giá trị trước thời điểm can thiệp, ngay sau can thiệp và sau can thiệp 1 tháng.
2.8. Đạo đức trong nghiên cứu
- Luận văn được thông qua bởi Hội đồng thông qua đề cương và Hội đồng đạo đức trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định.
- Được được sự chấp thuận và cho phép của Hiệu trưởng trường Cao đẳng Y tế Hà Nam về việc triển khai và thu thập số liệu.
- Sinh viên sau khi đồng ý tham gia nghiên cứu đã được giải thích về mục đích, phương pháp, nội dung nghiên cứu, quyền lợi cũng như nghĩa vụ khi tham gia nghiên cứu. Sinh viên ký bản đồng thuận tham gia sau khi đồng ý tham gia nghiên cứu
- Sinh viên đã được giải thích mọi thông tin của đối tượng nghiên cứu chỉ nhằm mục đích nghiên cứu chứ không nhằm mục đích nào khác. Có quyền từ chối nếu không đồng ý và được quyền bỏ cuộc ở bất cứ giai đoạn nào của nghiên cứu mà không bị ảnh hưởng đến việc học tập của học phần và quá trình học tập tại trường
2.9. Sai số và biện pháp khắc phục
Nghiên cứu được thực hiện với nhiều thông tin và được thu thập tại 2 thời điểm khác nhau vì vậy nhà nghiên cứu đã thiết kế bộ câu hỏi với ngôn ngữ dễ hiểu, dễ trả lời, giải thích rõ ý nghĩa, mục đích của nghiên cứu để đối tượng nghiên cứu hợp tác.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1. Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
Thông tin chung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Giới Nam 21 30
Nữ 49 70
Dân tộc Kinh 70 100
Khác 0 0
Đối tượng nghiên cứu đa phần là nữ chiếm 70%, nam chiếm 30%.
Biểu đồ 3.1. Phân bố theo địa bàn sinh sống của đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu sinh sống tập trung chủ yếu ở thành phố Phủ lý (27%), huyện Lý Nhân (17%), Kim Bảng (16%), Thanh Liêm (15%).
Bảng 3.2. Đặc điểm liên quan đến kiến thức phòng té ngã của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm Tần số
(n)
Tỷ lệ (%)
Anh/Chị đã đi lâm sàng bệnh viện chưa?
A. Có 70 100
B. Chưa 0 0
Thời gian anh/chị đã đi lâm sàng bệnh viện? A. < 2 tháng 0 0 B. 2- < 6 tháng 7 10 C. 6 - 8 tháng 63 90 D. Khác 0 0 Anh/Chị đã chứng kiến người bệnh bị té ngã chưa? A. Có 16 22,9 B. Chưa 54 77,1
Tất cả các sinh viên trong nghiên cứu đã được đi lâm sàng bệnh viện và 90% sinh viên đã đi lâm sàng bệnh viện trên 6 tháng và có 22,9% sinh viên đã chứng kiến người bệnh bị té ngã tại bệnh viện.
Biểu đồ 3.2. Mong muốn tham gia chương trình đào tạo phòng té ngã
Có 88,6% sinh viên mong muốn được tham gia một chương trình đào tạo về phòng té ngã cho người bệnh.
3.2. Thực trạng kiến thức về té ngã của sinh viên điều dưỡng
Bảng 3.3. Thực trạng kiến thức về nhận biết yếu tố nguy cơ té ngã của sinh viên điều dưỡng (n=70)
Nội dung
Trả lời đúng Trả lời sai Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Nam giới có nguy cơ té ngã cao hơn nữ
giới 33 47,1 37 52,9
Trơn trượt làm tăng nguy cơ té ngã ở
người bệnh 63 90 7 10
Người bệnh càng nhiều tuổi nguy cơ té
ngã càng cao 61 87,1 9 12,9
Người bệnh bị tê bì chân tay làm tăng
nguy cơ té ngã 61 87,1 9 12,9
Người bệnh đi tiểu nhiều lần không liên
quan đến té ngã 68 97,1 2 2,9
Uống rượu nhiều làm tăng nguy cơ té ngã
ở người bệnh 38 54,4 32 45,6
Thiếu ánh sáng trong nhà vệ sinh, cầu thang, chỗ ghồ ghề làm tăng nguy cơ té ngã ở người bệnh
35 50 35 50
Càng mắc nhiều bệnh nguy cơ té ngã
càng cao 54 77,1 16 22,9
Sử dụng nhiều loại thuốc cùng lúc không
làm tăng nguy cơ té ngã ở người bệnh 42 60 28 40
Loãng xương có thể làm tăng nguy cơ té
ngã ở người bệnh. 41 58,6 29 41,4
Bảng 3.3 cho ta thấy kiến thức nhận biết yếu tố nguy cơ té ngã của sinh viên có câu trả lời đúng thấp nhất là: Nam giới có nguy cơ té ngã cao hơn nữ giới 47,1%, người bệnh càng nhiều tuổi nguy cơ té ngã càng cao 50%, sử dụng nhiều loại thuốc cùng lúc không làm tăng nguy cơ té ngã ở người bệnh
60%. Mục có câu trả lời đúng cao nhất là: Người bệnh đi tiểu nhiều lần không liên quan đến té ngã chiếm 97,1%, tiếp theo là các mục: Trơn trượt làm tăng nguy cơ té ngã ở người bệnh chiếm 90%, người bệnh bị tê bì chân tay làm tăng nguy cơ té ngã 87,1%, thiếu ánh sáng trong nhà vệ sinh, cầu thang, chỗ ghồ ghề làm tăng nguy cơ té ngã ở người bệnh 87,1%, càng mắc nhiều bệnh nguy cơ té ngã càng cao 77,1%, loãng xương có thể làm tăng nguy cơ té ngã ở người bệnh 58,6%.
Bảng 3.4. Thực trạng kiến thức về các biện pháp dự phòng té ngã của sinh viên điều dưỡng (n=70)
Nội dung
Trả lời đúng Trả lời sai Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Hạn chế dùng thuốc an thần, tăng huyết áp … nếu dùng cần có sự tư vấn của bác sĩ để làm giảm nguy cơ té ngã.
60 85,7 10 14,3
Không uống rượu để giảm nguy cơ té ngã 58 82,9 12 17,1 Đi dày dép, tất vừa vặn, không trơn trượt,
đế thấp làm giảm nguy cơ té ngã. 62 88,6 8 11,4
Người bệnh cần uống ít nước để giảm đi vệ
sinh từ đó giảm nguy cơ té ngã 58 82,9 12 17,1
Người bệnh giảm thính lực, giảm thị lực luôn mang theo máy trợ thính, mắt kính để giảm nguy cơ té ngã
68 97,1 2 2,9
Người bệnh trước khi đứng dậy cần ngồi một chút ở cạnh giường, ghế để giảm nguy cơ té ngã
65 92,9 5 7,1
Hoạt động thể chất hàng ngày giữ cho người bệnh khỏe mạnh và làm giảm nguy cơ té ngã
Nội dung
Trả lời đúng Trả lời sai Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %
Những người bệnh có nguy cơ té ngã cần
được chăm sóc tại giường bệnh. 42 60,0 28 40,0
Chiều cao của lan can bệnh viện được thiết kế đủ cao, bảo đảm từ 1m35 trở lên để gảm nguy cơ té ngã cho người bệnh.
55 78,6 15 21,4
Chấn song cửa sổ bệnh viện được thiết kế đủ hẹp không có lỗ hổng đút lọt quả cầu đường kính từ 10 cm trở lên
50 71,4 20 28,6
Các giường bệnh cần được giữ ở độ cao cố
định để giảm nguy cơ té ngã từ người bệnh 34 48,6 36 51,4 Những vị trí không bằng phẳng cần được
trải thảm để người bệnh không bị té ngã 34 48,6 36 51,4 Chiều cao của lan can và chấn song cửa sổ
được thiết kế tùy theo từng bệnh viện 33 47,1 37 52,9 Tất cả người bệnh nên được đánh giá các