II. CƠ SỞ LÝ LUẬN THỰC TIỄN
2. Quy trình chăm sóc người bệnh sau đột quỵ não
1.1. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
Hình 6. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định là bệnh viện loại 1, đơn vị vệ tinh của bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức. Nằm trên diện tích 2,7 ha trong nội thành Nam Định, bệnh viện có quy mô 39 khoa phòng trong đó có 09 phòng chức năng, 09 khoa cận lâm sàng, 21 khoa lâm sàng. Bệnh viện có nhiệm vụ khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, đào tạo cán bộ, hợp tác quốc tế chỉ đạo tuyến và quản lý kinh tế y tế… 1.2. Khoa Nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
a) Lãnh đạo đương nhiệm
Trưởng khoa:BsCKI: Nguyễn Quang Tuyến Phó khoa: Ths Bs: Phạm Thị Thúy
Điều dưỡng trưởng: CNĐD: Vũ Thị Thanh Trúc b) Tổ chức nhân sự
Tổng số nhân viên: 21
Trong đó: - Bác sỹ: 07 ( Ths:02, Bs đại học:05 )
- Điều dưỡng: 13 ( Đại học: 04, Cao đẳng: 01, Trung cấp: 08) - Hộ lý : 01
c) Cơ sở hạ tầng
Khoa nội thần kinh được chia làm 2 đơn nguyên: Đơn nguyên đột quỵ và Đơn nguyên các bệnh về thần kinh
Khoa có: - 1 phòng hành chính : nơi làm thủ tục, giấy tờ, giao ban… - 1 phòng cấp cứu: nơi tiếp đón người bệnh vào viện
- 16 phòng bệnh với 79 giường điều trị. Trong đó đơn nguyên đột quỵ có 40 giường điều trị.
2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1. Đối tượng nghiên cứu
Người bệnh được chẩn đoán là đột quỵ não và đang được chăm sóc tại khoa Nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn
- Người bệnh được chẩn đoán là đột quỵ não và đang được chăm sóc tại khoa. - Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Người bệnh có hồ sơ bệnh án ghi chép đầy đủ, rõ ràng 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
- Người bệnh từ chối tham gia nghiên cứu. 2.4. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Từ 13/5/2019- 26/5/2019.
- Địa điểm: Khoa Nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định. 2.5. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.6.Xác định cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Mẫu nghiên cứu là 40 người bệnh được chẩn đoán là đột quỵ não và đang được chăm sóc tại khoa Nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
2.7. Phương pháp điều tra số liệu
- Sử dụng phiếu khảo sát (Phụ lục 1) để đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh đột quỵ tại khoa.
- Phỏng vấn trực tiếp và quan sát 40 đối tượng nghiên cứu tại khoa Nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
2.8. Phương pháp phân tích số liệu
để bảo đảm tính đầy đủ của các thông tin. - Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS. - Tính tỉ lệ phần trăm (%) đơn thuần. 2.9. Đạo đức nghiên cứu
- Đề tài nghiên cứu đã được sự đồng ý của trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, Khoa Nội thần kinh và đối tượng nghiên cứu.
- Đối tượng nghiên cứu được giải thích cụ thể về mục đích, nội dung nghiên cứu, đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Các thông tin thu thập được ghi nhận chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu được bảo đảm bí mật.
3. Thực trạng chăm sóc người bệnh đột quỵ não và đang được chăm sóc tại khoa Nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019 khoa Nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019
Qua khảo sát 40 người bệnh về kết quả chăm sóc người bệnh đột quỵ não đang được chăm sóc tại khoa Nội thần kinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định chúng tôi thu được kết quả như sau:
3.1. Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu.
Bảng 1.1: Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
Thông tin chung Số lượng Tỷ lệ (%)
Giới tính Nam 23 57,5 Nữ 17 42,5 Tổng 40 100 Tuổi <65 tuổi 10 25 >= 65 tuổi 30 75 Tổng 40 100 Nghề nghiệp Làm ruộng 8 20 Cán bộ- công nhân viên chức 1 2,5 Lao động tự do 2 5 Già, hưu trí 29 72,5 Tổng 40 100 Trình độ học vấn Không biết chữ 1 2,5 Cấp học phổ thông 23 57,5 Trung cấp, CĐ, ĐH, SĐH 16 40 Tổng 40 100 Tình hình kinh tế gia đình Hộ nghèo 3 7.5 Bình thường 37 92,5 Tổng 40 100 Tình hình kinh tế cá nhân Không có thu nhập 15 37,5 Có thu nhập 25 62,5 Tổng 40 100 Người chăm sóc chính Bố /mẹ 0 0 Vợ /chồng 12 30 Con 26 65 Họ hàng 2 5
Người giúp việc 0 0
Tự chăm sóc 0 0
Nhận xét:- Đối tượng nghiên cứu có tỷ lệ nam, nữ là 57,5% và 42,5%.
- Trong 40 người bệnh nghiên cứu, người bệnh có tuổi cao nhất là 90 tuổi, người
bệnh có tuổi thấp nhất là 54 tuổi.Trong đó, nhóm đối tượng từ 65 tuổi trở lên chiếm tỉ lệ
cao hơn hẳn 75%, nhóm đối tượng dưới 65 tuổi chỉ chiếm 25%.
- Về trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu, nhóm đối tượng không biết chữ chỉ chiếm 2.5% (1 người), nhóm trình độ phổ thông chiếm 57,5%, nhóm Trung cấp, CĐ, ĐH, SĐH chiếm 40%.
- Nhóm nghề nghiệp già, hưu trí chiếm tỉ lệ cao nhất 72.5%, nhóm nông nghiệp chiếm 20%, nhóm cán bộ-công nhân viên chức chiếm 2,5%, nghề nghiệp tự do bao gồm buôn bán, nội trợ chiếm 5%.
- Tình hình kinh tế gia đình của người bệnh, hộ nghèo chiếm 7,5%, kinh tế bình thường chiếm 92,5%. Có 37,5% người bệnh không có thu nhậpổn định, 62,5% có thu nhập hàng tháng.
- Về người chăm sóc chính của người bệnh có 30% được vợ(chồng) chăm sóc, 65% được con chăm sóc, 5% do họ hàng chăm sóc.
Bảng 1.2: Một số đặc điểm lâm sàng
Thông tin Số lượng Tỷ lệ (%)
Loại tổn thương
Nhồi máu não 26 65
Chảy máu não (xuất huyết não) 14 35
Thời gian điều trị Dưới 5 ngày 14 35 Trên 5 ngày 26 65 Có tiền sử đột quỵ 7 17,5 Tiền sử bệnh tật khác Bệnh tim mạch 40 100 Bệnh về hô hấp 6 15 Bệnh xương khớp 0 0 Bệnh da liễu 0 0 Bệnh tiết niệu 4 10 Bệnh tiêu hóa 6 15 Bệnh thần kinh 1 2,5 Bệnh tiểu đường 9 22,5 Bệnh khác 1 2,5
Tiền sử gia đình đã có người bị đột quỵ não 3 7,5
Người bệnh có yếu liệt 34 85
Vị trí yếu liệt Không yếu liệt 6 15
Liệt yếu cả 2 bên 9 22,5
Liệt yếu bên phải 12 30
Liệt yếu bên trái 13 32,5
Điểm Glasgow GCS ≤ 8 9 22,5
GCS từ 9 đến 12, 9 22,5
Nhận xét:- Loại đột quỵ phần lớn là nhồi máu não, chiếm 65% người bệnh, do xuất
huyêt não chỉ chiếm 35%.
- Có 35% đối tượng mới điều trị (dưới 5 ngày), 65% đối tượng đã điều trị được trên 5 ngày.
- Có 17,5% người bệnh đã có tiền sử đột quỵ não trước đây. Người bệnh trong gia đình có người thân đã từng bị đột quỵ não có 3 người bệnh chiếm (7,5%). - Tiền sử bệnh tật khác có tỷ lệ lớn nhất là bệnh về tim mạch 100% người bệnh đều mắc phải, bệnh về hô hâp có 15% người bệnh mắc, tiết niệu là 10%, tiêu hóa là 15%, thần kinh là 2,5%, tiểu đường là 22,5%, các bệnh khác là 2,5%. Người bệnh có di chứng yếu liệt sau cơn đột quỵ não là 85%.
- Vị trí yếu liệt ở bên phải chiếm tỉ lệ cao nhất 32,5% tổng số đối tượng nghiên cứu, bên trái là 30%, yếu liệt cả 2 bên chiếm 22,5%.
- Thang điểm Glasgow đánh giá trên đối tượng nghiên cứu có tỷ lệ đạt từ 13 điểm trở lên là 55%, từ 9 đến 12 điểm là 22,5% và dưới 9 điểm là 22,5%
3.2. Thực trạng về chăm sóc vận động.
Bảng 1.3: Chăm sóc vận động
Thông tin Số lượng
( N = 40 người ) Tỷ lệ (%) Tình trạng vận động của người bệnh Tự vận động được 10 25 Vận động được khi có sự giúp đỡ 11 27,5
Không vận động được 19 47,5
Được hướng dẫn các biện pháp vận động 40 40
Được hướng dẫn ông các bài tập vận động 40 100
Các đối tượng hỗ trợ người bệnh tập vận động Tự tập luyện 16 40 Người nhà 40 100 Điều dưỡng 0 0 Sinh viên thực tập 25 62,5 KTV khoa PHCN 0 0 Thời gian tập vận động (giờ/ngày) Dưới 1 giờ 32 80 Từ 1 giờ trở lên 8 20 Được hướng dẫn vận động sớm 40 100
Sau khi được tập vận động người bệnh cảm thấy tình trạng vận động của cơ thể chuyển biến tốt
40 100
Nhận xét:- Trong tổng số 40 người bệnh có 25% có khả năng tự vận động,
27,5% có thể vận động được nếu có người giúp đỡ và 47,5% người bệnh bị mất khả năng vận động.
-Tại khoa qua khảo sát 100% người bệnh đã được hướng dẫn các biện pháp vận động.
-100% người bệnh được hướng dẫn các bài tập vận động. -100% người bệnh đều được hướng dẫn vận động sớm.
-Saukhi được tập vận động 100% người bệnh cảm thấy tình trạng vận động của cơ thể chuyển biến tốt.
-Nhưng đối tượng hộ trợ tập vận động cho người bệnh vẫn chủ yếu là người nhà (100%), số lượng người bệnh tự tập luyện là 40%, người bệnh được sinh viên hỗ trợ tập chiếm 62,5%. Điều dưỡng ở khoa cũng như KTV tại khoa PHCN chưa hỗ trợ tập luyện cho người bệnh
3.3. Thực trạng về chăm sóc hô hấp.
Bảng 1.4: Chăm sóc về hô hấp
Thông tin Số lượng Tỷ lệ (%)
Có khó thở 25 62,5
Có ứ đọng đờm dãi 31 77,5
Được hướng dẫn cách vệ sinh đường hô hấp 40 100
Có vệ sinh đường hô hấp đều đặn 33 82,5
Người hỗ trợ vệ sinh đường hô hấp
(tínhtrên 33 đối tượng vệ sinh đường hô hấp đều đặn)
Tự vệ sinh 5 15,2
Người nhà 28 70
Điều dưỡng 0 0
Sinh viên thực tập 0 0
Được điều dưỡng viên hướng dẫn tư thế hỗ trợ và phòng tránh các biến chứng về đường hô hấp
40 100
Được vỗ rung lồng ngực trước khi hút đờm dãi
(tính trên đối tượng có chỉ định hút đờm dãi)
7 100
Sau mỗi lần vỗ rung lồng ngực và hút đờm dãi người bệnh cảm thấy dễ thở và thoải mái hơn
(tính trên đối tượng có chỉ định hút đờm dãi)
7 100
Nhận xét:-Có 62,5% người bệnh sau đột quỵ não có khó thở. 77,5% có ứ đọng
đờm dãi.
- Có 82,5% người bệnh được vệ sinh đường hô hấp đều đặn.
- 100% người bệnh đã được điều dưỡng viên tại khoa hướng dẫn cách vệ sinh đường hô hấp cũng như tư thế hỗ trợ và phòng tránh các biến chứng về đường hô hấp.
- 100% người bệnh có chỉ định hút đờm dãi đều được vỗ rung lồng ngực trước khi thực hiện thủ thuật và 100% đều cảm thấy dễ thở và thoải mái hơnsau mỗi lần vỗ rung lồng ngực và hút đờm dãi. Tuy nhiên điều dưỡng viên cũng như sinh viên thực tập tại khoa chưa thực hiện hỗ trợ vệ sinh đường hô hấp cho người bệnh.
3.4. Thực trạng về chăm sóc tiết niệu, bài tiết.
Bảng 1.5: Chăm sóc về tiết niệu bài tiết
Thông tin Số lượng Tỷ lệ (%)
Được hướng dẫn và thực hiện các biện pháp hỗ trợ để người bệnh đại tiểu tiện được
40 100
Đặt Sonde niệu đạo bàng quang 11 27,5
Được hướng dẫn cách phòng tránh teo bàng quang và nhiễm khuẩn ngược dòng
(tính trên đối tượng có đặt Sonde niệu đạo bàng quang)
11 100
Nhận xét: 100% người bệnh đều được tư vẫn hỗ trợ hướng dẫn và thực hiện
các biện pháp hỗ trợ để người bệnh đại tiểu tiện được. Trong đó 11 người bệnh (27,5% ) có đặt Sonde niệu đạo bàng quang. Tất cả người bệnh có đặt Sonde niệu đạo bàng quang đều được hướng dẫn cách phòng tránh teo bàng quang và nhiễm khuẩn ngược dòng.
3.5. Thực trạng về chăm sóc giao tiếp.
Bảng 1.6: Chăm sóc về giao tiếp
Thông tin Số lượng Tỷ lệ (%)
Người bệnh có khó khăn về giao tiếp 35 87,5
Người bệnh được hướng dẫn các bài tập luyện phát âm, hỗ trợ giao tiếp
0 0
Nhận xét: Người bệnh có khó khăn về giao tiếp sau đột quỵ não có tỉ lệ khá
cao 87,5%. Nhưng mặt chăm sóc về ngôn ngữ cho người bệnh vẫn chưa được chú trọng, người bệnh chưa được hướng dẫn, hỗ trợ các bài tập luyện phát âm, hỗ trợ giao tiếp.
3.6. Thực trạng về chăm sóc dinh dưỡng.
Bảng 1.7: Chăm sóc về dinh dưỡng
Thông tin Số lượng Tỷ lệ (%)
Người bệnh có chế độ ăn chia thành nhiều bữa
(>3 bữa/ ngày)
40 100
Khẩu phần ăn đầy đủ các nhóm chất 40 100
Được hướng dẫn các tư thế phù hợp khi ăn 40 100
Người bệnh ăn qua sonde 11 27,5
Thực hiện cho ăn qua sonde
(Trên 11 người bệnh ăn qua sonde)
Người nhà 11 100
Điều dưỡng 0 0
Sinh viên thực tập 0 0
KTV khoa PHCN 0 0
Nhận xét:- Trên 40 người bệnh tham gia đánh giá 100% đều thực hiện chế độ ăn
chia thành nhiều bữa (>3 bữa/ ngày). 100% người bệnh trong khẩu phần ăn đảm bảo cung cấp đầy đủ 4 nhóm chất cơ bản. 100% được hướng dẫn tư thế phù hợp khi ăn.
- Người bệnh cần ăn qua sonde là 11 người chiếm (27,5%). Tuy nhiên người cho người bệnh ăn qua sonde chủ yếu vẫn là người nhà. Các điều dưỡng viên chỉ đưa ra hướng dẫn chứ chưa thực hiện thủ thuật chăm sóc này.
Bảng 1.8: Nơi cung cấp thực phẩm chính của người bệnh
Thông tin Số lượng (người) Tỷ lệ (%)
Nơi cung cấp thức ăn hàng
ngày
Gia đình tự nấu 16 40
Khoa dinh dưỡng 0 0
Căng tin, các quán ăn 24 60
Đồ ăn hợp khẩu vị
Gia đình tự nấu 16/ 16 người 100
Căng tin, các quán ăn 13/ 24 người 54,2
Ăn hết khẩu phần
Gia đình tự nấu 11/ 16 người 68,75
Căng tin, các quán ăn 16/ 24 người 66,7
Nhận xét:- Nơi cung cấp thức ăn hàng ngày cho người bệnh chủ yếu vẫn là từ gia
đình hoặc mua tại các quán ăn, căng tin, tỉ lệ lầ lượt là 40%và 60%. Khoa dinh dưỡng tại bệnh viện chưa cung cấp thức ăn trực tiếp cho người bệnh mà mới chỉ dừng lại ở việc có phòng tư vấn dinh dưỡng miễn phí cho người bệnh.
- Tỉ lệ ăn hết khẩu phần cũng như đồ ăn hợp khẩu vị ở người bệnh ăn thức ăn do gia đình tự nấu cao hơn so với người bệnh ăn thức ăn mua từ căng tin, các quán ăn.
3.7. Thực trạng về chăm sóc về vệ sinh cá nhân.
Bảng 1.9: Khảo sát chăm sóc vệ sinh thân thể
Thông tin Số lượng Tỷ lệ (%)
Người bệnh vệ sinh thân thể đảm bảo 40 100
Người bệnh vệ sinh thân thể đều đặn hàng ngày 40 100
Thay quần áo định kì hàng ngày 40 100
Người hỗ trợ người bệnh vệ sinh thân thể Tự vệ sinh 0 0 Người nhà 40 100 Điều dưỡng 0 0 Sinh viên thực tập 0 0 Sử dụng các chế phẩm vệ sinh thân thể 9 22,5
Nhận xét:- 100% người bệnhcó thay quần áo định kì, vệ sinh thân thể đảm bảo và
đều đặn hàng ngày.
- Hỗ trợ người bệnh vệ sinh thân thể vẫn do người nhà phụ trách chính (100%)
- 22,5% người bệnh có sử dụng các chế phẩm trong vệ sinh thân thể
Bảng 1.10: Khảo sát chăm sóc vệ sinh răng miệng
Thông tin Số lượng Tỷ lệ (%)
Người bệnh vệ sinh răng miệng đảm bảo 40 100
Người bệnh vệ sinh răng miệng đều đặn hàng ngày
40 100
Người hỗ trợ người bệnh vệ sinh răng miệng
Tự vệ sinh 3 7,5
Người nhà 37 92,5
Điều dưỡng 0 0
Sinh viên thực tập 0 0
Sử dụng các chế phẩm vệ sinh răng miệng 17 42,5
Nhận xét:- 100% người bệnhcó vệ sinh răng miệng đảm bảo và đều đặn hàng ngày.
- Hỗ trợ người bệnh vệ sinh thân thể vẫn do người nhà phụ trách chính (92,5%),
7,5% tự vệ sinh.
3.8. Thực trạng về chăm sóc loét.
Bảng 1.11: Khảo sát chăm sóc loét
Thông tin Số lượng Tỷ lệ (%)
Được điều dưỡng viên hướng dẫn các biện pháp phòng trừ loét ép 40 100 Đang sử dụng các biện pháp gì để phòng chống loét ép 13 32,5 Người bệnh bị loét ép 2 5
Khi xuất hiện loét ông( bà) có được các điều dưỡng chăm sóc vết loét
(Trên những người bệnh có loét ép)
2 100