2.1.1. Giới thiệu sơ lược về Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Khám Bệnh - BVBM Bệnh viện Bạch Mai là một bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh hạng đặc biệt, tuyến Bệnh viện Bạch Mai là một bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh hạng đặc biệt, tuyến cao nhất trong hệ thống khám chữa bệnh, có bề dày hoạt động hơn 100 năm, với nhiều chuyên khoa đầu ngành cùng đội ngũ cán bộ có trình độ chuyên môn cao.
Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai được thành lập từ tháng 10 năm 1954, mỗi năm Khoa Khám Bệnh điều trị ngoại trú cho 550.000 lượt người bệnh. Hiện nay, mỗi ngày có khoảng 3.000 đến 3.500 người bệnh đến khám [8], trong đó có khoảng 150 đến 200 người bệnh tăng huyết áp và có tới 30 đến 40 người bệnh THA có tổn thương thận. Tất cả người bệnh THA đến khám tại Khoa Khám Bệnh đều được tham gia chương trình quản lý bệnh mãn tính THA.
2.1.2. Thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh THA có tổn thương thận điều trị ngoại trú tại KKB - BVBM tháng 9, 10 năm 2020 trị ngoại trú tại KKB - BVBM tháng 9, 10 năm 2020
2.1.2.1. Đối tượng khảo sát và phương pháp thu thập số liệu
Đối tượng khảo sát: Người bệnh đã được chẩn đoán xác định THA có tổn thương thận đang điều trị ngoại trú trong chương trình quản lý bệnh THA tại Khoa Khám Bệnh - Bệnh viên Bạch Mai trong thời gian từ 01/09/2020 đến 30/10/2020.
Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Người bệnh đang điều trị ngoại trú trong chương trình quản lý bệnh THA từ 01/09/2020 đến 30/10/2020.
- Người bệnh tăng huyết áp có tổn thương thận
- Người bệnh từ 18 tuổi trở lên.
- Người bệnh có khả năng giao tiếp và sẵn sàng trả lời câu hỏi.
- Người bệnh có BHYT.
- Người bệnh đồng ý tham gia khảo sát.
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Người bệnh không điều trị trong chương trình quản lý bệnh THA.
- Người bệnh dưới 18 tuổi.
- Người bệnh hạn chế nghe nói, người bệnh được xác định không đủ thể lực và tinh thần để hoàn thành khảo sát hoặc phỏng vấn bởi điều tra viên (mê sảng, mất trí nhớ đã được chẩn đoán bệnh lý tâm thần).
- Người bệnh không có BHYT.
- Người bệnh không đồng ý tham gia khảo sát. Thời gian và địa điểm khảo sát:
Khảo sát được tiến hành từ 01/09/2020 đến 30/10/2020 tại phòng quản lý bệnh THA - Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai.
Kỹ thuật chọn mẫu:
Chọn mẫu bằng kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện: Chúng tôi thống kê danh sách các người bệnh THA điều trị ngoại trú trong chương trình quản lý bệnh THA tại Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai trong tháng 9 và tháng 10/2020, rồi tiến hành làm xét nghiệm máu và nước tiểu. Sau đó, chọn ra tất cả những người bệnh THA có tổn thương thận điều trị ngoại trú tại Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai thỏa mãn yêu cầu lựa chọn trong thời gian khảo sát được 216 người bệnh.
Công cụ thu thập thông tin:
Thông tin thu thập qua bệnh án khảo sát và bộ câu hỏi có sẵn (chi tiết xem tại phụ lục).
Thu thập số liệu:Tất cả người bệnh được Bác sỹ cho làm xét nghiệm máu và
nước tiểu được xác định NB THA có tổn thương thận (Phụ lục 1), bao gồm cả các thông tin chung, một số thông tin cá nhân trong hồ sơ bệnh án trong chương trình quản lý bệnh THA. Sau đó, phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi phỏng vấn (Phụ lục 2) nhằm trả lời mục tiêu mô tả thực trạng tuân thủ điều trị THA có TTH gồm 4 phần:
- Phần A: Một số thông tin chung của ĐTKS (gồm 10 câu hỏi)
- Phần B: Thông tin kiến thức của NB về bệnh và chế độ điều trị của ĐTKS (gồm 12 câu hỏi)
- Phần C: Thông tin tuân thủ điều trị thuốc của ĐTKS (gồm 9 câu hỏi). Tiêu chuẩn đánh giá phần C: Đánh giá đạt/không đạt cho các câu hỏi C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C8, C9 và C10.Nếu NB trả lời đúng đáp án cho từng câu sẽ được đánh giá là đạt, cụ thể: câu C1 (ý 2); câu C2 (ý 1); câu C3 ( ý 1); câu C4 (ý 1); câu C5 (ý
4); câu C6 (ý 1); câu C7 (ý 2); câu C8 (ý 1); câu C9 (ý 1). Nếu NB trả lời không đúng đáp án cho từng câu như trên sẽ được tính không đạt.
- Phần D: Thông tin tuân thủ các biện pháp thay đổi lối sống và khám định kỳ của ĐTKS (gồm 05 câu hỏi).
Tổng số người bệnh thực hiện khảo sát: 216 người bệnh 2.1.3. Kết quả khảo sát:
2.1.3.1. Thông tin chung của đối tượng khảo sát
Biểu đồ 2.1. Đặc điểm giới tính của đối tượng khảo sát (n=216)
Biểu đồ 2.1: Cho biết thông tin chung của đối tượng khảo sát. Trong số 216 người bệnh tham gia khảo sát có 101 nam giới chiếm 47%, 115 nữ giới chiếm 53% người bệnh tham gia khảo sát. Tỷ lệ này khá cân bằng về giới tính.
Biểu đồ 2.2.. Đặc điểm nhóm tuổi của đối tượng khảo sát (n = 216)
101 (47%) 115 (53%)
Nam Nữ
97(45%) 118 (55%)
Biểu đồ 2.2 về độ tuổi tham gia khảo sát, số lượng đối tượng khảo sát trên 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 118 người tương đương 55%, nhóm tuổi dưới 70 là 97 người chiếm 45% (tuổi trung bình 70,5 SD=9,2).
Bảng 2.1. Một số thông tin chung của đối tượng khảo sát (n = 216)
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Số lượng Tỷ lệ (%)
Nghề nghiệp Hưu trí 187 86,6%
Tuổi lao động 29 13,4%
Tình trạng hôn nhân Độc thân 16 7,4%
Đã kết hôn 200 92,6% Tình trạng hút thuốc lá, thuốc lào Có 30 13,9% Không 186 86,1% Tình trạng uống rượu Có 48 22,2% Không 168 77,8%
Tình trạng dùng muối Ăn như mọi người 191 88,4% Thói quen thích ăn mặn 25 11,6%
Chế độ luyện tập thể chất Có 192 88,9%
Không 24 11,1%
Số liệubảng 2.1 cho thấy đặc điểm về nghề nghiệp chiếm tỷ lệ cao nhất của người bệnh tham gia khảo sát là hưu trí 86,6%; lượng người bệnh trong độ tuổi lao động là 13,4%.
Trong số người bệnh tham gia khảo sát thì đa số đều đã kết hôn, nhóm này chiếm 92,6%; còn lại nhóm người bệnh ly dị, độc thân chiếm 7,4%.
Tỷ lệ người bệnh hút thuốc lá, thuốc lào chỉ chiếm 13,9%; nhóm không hút chiếm đa số với tỷ lệ 86,1% Đối với tình trạng uống rượu, tỷ lệ uống cũng chỉ ở mức 22,2%; tỷ lệ không uống và uống không đáng kể chiếm 77,8%
Về tình trạng dùng muối, chỉ có 25 đối tượng có thói quen ăn mặn chiếm 11,6%; ăn như mọi người bình thường chiếm 88,4%
Tỷ lệ người bệnh tham gia nghiên cứu có tập thể dục thể thao thường xuyên chiếm số lượng lớn tỷ lệ 88,9% và chỉ 11,1% số người bệnh được khảo sát là không có thói quen tập thể thao hàng ngày.
Bảng 2.2. Thông tin chung của đối tượng khảo sát (n = 216)
Đặc điểm của đối tượng khảo sát Số lượng Tỷ lệ (%)
Khoảng cách đến viện < 50km 105 48,6%
> 50km 111 51,4%
Chỗ ở khi đi điều trị bệnh Nhà riêng 165 76,4% Trọ, nhờ người thân 51 23,6%
Số liệu bảng 2.2: Cho thấy nhóm đối tượng tham gia khảo sát có khoảng cách đến viện >50 km chiếm tỷ lệ 51,4% ≤ 50 Biểu đồ 3km là 48,6%. Tỷ lệ này là tương đương nhau.
Chỗ ở trong thời gian điều trị bệnh, 76,4% số người bệnh ở tại nhà riêng; 23,6% số người bệnh ở nhờ nhà người thân hoặc phải thuê nhà trọ để ở.
Bảng 2.3. Đặc điểm hoàn cảnh kinh tế, thu nhập của đối tượng khảo sát (n = 216)
Hoàn cảnh kinh tế, thu nhập Số lượng Tỷ lệ (%)
Không nghèo Hộ nghèo
214 99,1%
2 0,9%
Số liệu bảng 2.3: Cho thấy nhóm đối tượng khảo sát chỉ có 2 đối tượng (chiếm 0,9%) người bệnh tham gia khảo sát có gia đình thuộc hộ nghèo, các người bệnh còn lại có kinh tế bình thường (99,1%).
Bảng 2.4 Mức độ tăng huyết áp của đối tượng khảo sát (n = 216)
Mức độ tăng huyết áp Số lượng Tỷ lệ (%)
Độ I 65 30,1%
Độ II 92 42,6%
Độ III 59 27,3%
Số liệu bảng 2.4: Cho biết mức độ tăng huyết áp hiện tại của đối tượng khảo sát. Trong đó, nhóm người bệnh bị tăng huyết áp Độ I chiếm 30,1%; ở Độ II là 42,6% và độ III là 27,3%
Bảng 2.5. Phân bố thời gian phát hiện THA của đối tượng khảo sát (n = 216)
Thời gian mắc THA (năm) Số lượng Tỷ lệ (%)
≥ 5 94 43,5%
< 5 122 56,5%
Số liệu bảng 2.5: Cho biết phân bố về khoảng thời gian phát hiện tăng huyết áp của đối tượng khảo sát. Trong đó, thời gian bị bệnh dưới 5 năm chiếm tỷ lệ nhiều nhất là 56,5%; khoảng thời gian từ 5 đến 10 năm là 92 người chiếm 42,6 %; chiếm tỷ lệ nhỏ nhất, chỉ có 2 người bệnh có tiền sử mắc bệnh tăng huyết áp trên 10 năm chiếm 0,9%; trong khảo sát này tác giả gộp hai nhóm cuối lại chung thành nhóm người bệnh có thời gian mắc bệnh THA từ 5 năm trở lên chiếm tỷ lệ là 43,5%.
Bảng 2.6. Phân bố đối tượng KS theo các mức độ tổn thương thận (n = 216)
Mức độ tổn thương thận Số lượng Tỷ lệ (%)
Bệnh thận mạn giai đoạn 1,2 19 8,8%
Bệnh thận mạn giai đoạn 3 172 79,6%
Bệnh thận mạn giai đoạn 4,5 25 11,6%
Số liệu bảng 2.6: Cho thấy mức độ tổn thương thận (tính theo chỉ số MLCT) hiện tại của đối tượng khảo sát. Trong đó, số người bệnh bị bệnh thận mạn ở giai đoạn 1 và 2 là 19 chiếm tỷ lệ 8,8%; giai đoạn bệnh thận mạn 4 và 5 là 25 chiếm 11,6%. Số lượng nhiều nhất của đối tượng mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3 là 172 chiếm tỷ lệ cao nhất là 79,6%
Đặc điểm tình trạng bệnh Số lượng Tỷ lệ (%)
Tiến triển bệnh Bình thường và xấu đi 38 17,6%
Tốt 178 82,4% Bệnh mắc kèm ĐTĐ 108 50,0% RLMM 123 56,9% TBMMN 40 18,5% Suy tim 26 12,0% Tác dụng phụ khi điều trị Trung bình, nhiều 48 77,8% Không, ít 168 22,2%
Số liệu bảng 2.7: Cho thấy tiến triển bệnh tốt chiếm 82,4%; bình thường và xấu đi chiếm tỷ lệ 17,6%
- Tỷ lệ các bệnh mắc kèm lần lượt là: Đái tháo đường chiếm 50,0%; Rối loạn mỡ máu chiếm 56,9%, TBMMN chiếm 18,5% và 12,0% trường hợp mắc suy tim.
- Số người bệnh bị tác dụng phụ: Không và ít chiếm 22,2%; số lượng phỏng vấn có ghi nhận tác dụng phụ trung bình và nhiều là đáng kể chiếm 77,8%.
2.2. Phân tích sự hiểu biết và tuân thủ điều trị của đối tượng khảo sát
2.2.1. Hiểu biết của NB về bệnh và chế độ điều trị THA có tổn thương thận
Biểu đồ 2.3. Số lượng NB nắm được tình trạng mức độ bệnh thận của bản thân
Biểu đồ 2.3: Cho thấy đa số NB nắm được bệnh của mình là 214 người chiếm tỷ lệ 99%. Tỷ lệ người bệnh không nắm được bệnh ở mức rất thấp, chỉ có 2 người chưa tới 1%, qua đấy thấy ý thức theo dõi bệnh của NB là rất tốt.
Bảng 2.8. Số lượng người bệnh biết tình trạng THA có kèm theo tổn thương thận 24 188 2 2 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Nặng Trung Bình Nhẹ Không nắm được
Kiến thức về bệnh Số lượng Tỷ lệ (%) Nắm đuợc về tình trạng THA có tổn thương thận Có 215 77.8% Không nắm được 11 5.1%
Số liệu bảng 2.8: Cho thấy đa số NB nắm được về tình trạng THA có TTH là 205 người chiếm 77,8%; vẫn còn 11 NB tức khoảng 5,1% người bệnh chưa nắm được tình trạng tổn thương thận nguy hiểm kèm theo bệnh tăng huyết áp, con số này có thể là nhỏ nhưng so về tính chất nguy hiểm, có thể thấy được tỷ lệ này phản ánh việc hiểu biết chưa sâu về bệnh tật của bản thân người bệnh.
Biểu đồ 2.4. Hiểu biết của NB về tiến triển bệnh của bản thân
Biểu đồ 2.4 Cho thấy đa số NB hiểu biết về tiến triển bệnh của bản thân tốt lên là 178 người chiếm 82,4%, tiến triển bình thường là 37 người chiếm 17,1%, chỉ có 1 người là hiểu biết thấy bệnh xấu đi chiếm 0,5%.
Bảng 2.9. Hiểu biết của NB về các bệnh mắc kèm
Kiến thức về bệnh Số lượng Tỷ lệ (%) Nắm được bản thân có các bệnh mắc kèm theo không Có 188 87% Không nắm được 28 13% 178 37 1 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Số liệu bảng 2.9: Cho thấy đa số NB nắm được bản thân có các bệnh mắc kèm là 188 người chiếm 87%, chỉ có 28 người không nắm được bản thân có các bệnh mắc kèm chiếm 13%.
Bảng 2.10. Hiểu biết của NB về các loại thuốc đang điều trị
Kiến thức về bệnh Số lượng Tỷ lệ (%)
NB hiểu hết công dụng của các thuốc đang sử
dụng để điều trị
Có 204 94,4%
Không nắm được 12 5,6%
Số liệu bảng 2.10: Cho thấy đa số NB có hiểu hết công dụng của các thuốc đang sử dụng để điều trị là 204 người chiếm 94,4%, chỉ có 12 người chiếm 5,6% không nắm được công dụng của các thuốc đang sử dụng để điều trị.
Biểu đồ 2.5. Hiểu biết của NB về tác dụng phụ của thuốc đối với cơ thể Biểu đồ 2.5:Cho thấy đa số NB hiểu biết ít về tác dụng phụ của thuốc đối với cơ thể là 171 người chiếm 79,1%; hiểu biết trung bình là 44 người chiếm 20,4%. Điều bất ngờ là chỉ có 1 người hiểu biết nhiều về tác dụng phụ của thuốc đối với cơ thể chiếm 0,5%.
Biểu đồ 2.6. Hiểu biết của NB về tiền sử THA của gia đình mình 171 44 1 0 50 100 150 200 Ít Trung Bình Nhiều 63 83 70 0 20 40 60 80 100
Biểu đồ 2.6 Cho thấy đa số NB không hiểu biết về tiền sử THA của gia đình mình là 83 người chiếm 38,4%; 70 người không biết về tiền sử THA của gia đình chiếm 32,4%; chỉ có 63 người hiểu biết về tiền sử THA của gia đình mình chiếm 29,2%.
Biểu đồ 2.7. Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị đúng hướng dẫn
Biểu đồ 2.7:Cho thấy tỷ lệ NB sử dụng thuốc điều trị đúng hướng dẫn của BS khá cao là 186 người chiếm 86% và có 30 người chỉ uống thuốc khi có biểu hiện của cơn THA chiếm 14%.
Biểu đồ 2.8. Số lượng NB hiểu biết kiến thức điều trị phải tuân thủ yêu cầu của BS trong quá trình điều trị (n=216)
186 30 0 0 50 100 150 200 Uống thường xuyên theo hướng
dẫn của BS
Chỉ uống khi có biểu hiện của cơn
THA Khác Uống thuốc theo đúng chỉ dẫn của BS Chế độ ăn hạn chế muối, chất béo Hạn chế uống rượu bia Không hút thuốc lá/lào Tập thể dục 30-60 phút/ngày Đo và ghi số đo HA vào sổ theo dõi HA tại nhà thường xuyên Số lượng BN 152 161 146 134 137 128 70,4% 74,5% 67,6% 62% 63,4% 59% 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Biểu đồ 2.8: Cho thấy số lượng NB hiểu biết kiến thức điều trị phải tuân thủ yêu cầu của BS trong quá trình điều trị về chế độ ăn hạn chế muối, chất béo là 161 người chiếm 74,5%; BN biết phải uống thuốc theo đúng chỉ dẫn của BS là 152 người chiếm 70,4%; NB biết phải hạn chế rượu bia là 146 người chiếm 67,6%; số lượng NB không hút thuốc lá/lào là 134 người chiếm 62%; NB tập thể dục 30 - 60 phút mỗi ngày là 137 người chiếm 63,4%; NB đo và ghi số đo HA vào sổ theo dõi HA tại nhà thường xuyên là 128 người chiếm 59%.
Bảng 2.11. Tình trạng cơ bản về kiến thức và điều trị bệnh của đối tượng khảo sát
Tình trạng cơ bản về kiến thức và điều trị bệnh của
đối tượng khảo sát Số lượng Tỷ lệ (%)
Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn nói chung của NB trong