2.2.4.1. Biến số liên quan đến sản phụ
- Địa chỉ: Tại Hà Nội, ngoài Hà Nội.
- Nghề nghiệp: Công chức, công nhân, làm ruộng, nghề nghiệp khác.
- Tuổi mẹ:
≤ 24
30 – 34 35 – 39 ≥ 40 - Tiền sử sản khoa: Số lần đẻ (0,1 lần, 2 lần, ≥ 3 lần) Số lần nạo hút thai (0,1 lần, 2 lần, ≥ 3 lần). Số lần đẻ non (0,1 lần, 2 lần, ≥ 3 lần). Số con sống (1, 2, 3, 4).
Tiền sử mổ lấy thai:
Số lần mổ lấy thai (0, 1 lần, 2 lần, ≥ 3 lần).
Tiền sử RTĐ: Có, không - Lâm sàng:
Tuổi thai lúc vào viện:
28-32 tuần, 33-37 tuần, ≥ 37 tuần.
Tuổi thai lúc mổ:
28-32 tuần, 33-37 tuần, ≥ 37 tuần.
Ra máu: Có, không.
Số lần ra máu: 1 lần, ≥ 2 lần.
Tình trạng thai trƣớc mổ:
Suy thai: < 120 lần /phút, > 160 lần /phút, Tim thai bình thƣờng: 120-140 lần/phút. - Siêu âm chẩn đoán loại RTĐ trƣớc mổ:
RTĐBT
RTTBM
RTĐTT
- Chẩn đoán loại RTĐ sau mổ (qua cách thức phẫu thuật):
RTĐBT
RTTBM
RTĐTT
- Siêu âm Doppler trên sản phụ RTĐ: có, không
- Kết quả siêu âm chẩn đoán RCRL
Siêu âm trƣớc mổ: RCRL có hay không.
Sau mổ cắt TC kết quả giải phẫu bệnh: RCRL có hay không.
- Đặc điểm của RCRL/RTĐ:
Tỷ lệ RCRL trên RTĐBT, RTTBM, RTĐTT.
Vị trí rau bám: mặt trƣớc, mặt sau
- Tình trạng thiếu máu (trƣớc mổ và sau mổ): Theo phân loại của TCYTTG: Đánh giá thiếu máu dựa vào định lƣợng Hb huyết thanh.
Thiếu máu nặng: Hb < 70g/l.
Thiếu máu trung bình: Hb từ 70 - < 90g/l.
Thiếu máu nhẹ: Hb từ 90 - < 110g/l.
Không thiếu máu: Hb ≥ 110g/l.
- Chỉ định mổ đẻ RTĐ: Mổ cấp cứu hay mổ chủ động
- Phƣơng pháp cầm máu trong mổ:
Khâu mũi chữ X
Khâu mũi B-Lynch
Thắt ĐMTC
Cắt tử cung
Thuốc tăng co bóp TC (1, 2, 3, ≥ 4 loại)
- Phƣơng pháp mổ RCRL:
Mổ ngang đoạn dƣới lấy thai + cắt TC
Mổ dọc thân TC lấy thai + cắt TC
Mổ ngang đoạn dƣới lấy thai + bảo tồn TC - Lƣợng máu truyền (đơn vị): 0, 1-2, 3-4, ≥ 5
- Tổn thƣơng tạng và máu tụ:
Rách tử cung
Tổn thƣơng bàng quang
Tổn thƣơng niệu quản
Tổn thƣơng ruột
Máu tụ
- Điều trị sau mổ:
Tình trạng mẹ sau đẻ: o Nhiễm khuẩn
o Mổ lại cắt TC vì chảy máu o Tụ máu mỏm cắt
o Tử vong mẹ
Sử dụng kháng sinh sau mổ: Kháng sinh phác đồ dự phòng. Kháng sinh phác đồ điều trị.
2.2.4.2. Biến số liên quan tới thai nhi
- Tuổi thai khi sinh:
28-33 tuần, 34 -37 tuần, > 37 tuần.
Tiêu chuẩn đẻ non: gọi là đẻ non khi tuổi thai lúc sinh từ 28 - 37 tuần.
- Ngôi thai:
Ngôi chỏm.
Ngôi bất thƣờng: Ngôi mông, ngôi vai, ngôi trán, ngôi mặt. - Cân nặng sơ sinh (g):
Nhẹ cân: Trọng lƣợng thai < 2500 g
Bình thƣờng: Trọng lƣợng thai ≥ 2500 g. - Chỉ số Apgar: Phút thứ nhất, phút thứ 5.
Tiêu chuẩn thai ngạt: Apgar phút thứ nhất ≤ 7 điểm, phút thứ 5 ≤ 7 điểm.
Bảng 2.1. Chỉ số Apgar
Điểm
Apgar 0 1 2
Hô hấp Không khóc Khóc yếu Khóc to
Nhịp tim Không đập, rời rạc < 100 lần/ phút > 100 lần/ phút
Màu sắc da Tái nhợt Tím Hồng hào
Trƣơng lực cơ Nhẽo Giảm nhẹ Bình thƣờng Phản xạ Không đáp ứng Đáp ứng kém Đáp ứng tốt Đánh giá: 0 điểm : Chết. < 4 điểm : Ngạt rất nặng. 4 - 5 điểm : Ngạt nặng. 6 – 7 điểm : Ngạt nhẹ > 7 điểm : Bình thƣờng.