Việc ghi đầy đủ các thông tin của bệnh nhân trên đơn thuốc là rất cần thiết vì đơn thuốc không chỉ thể hiện các đặc điểm sinh lý và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân nhằm để bác sĩ kê đơn phù hợp, hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị tại nhà mà còn là cơ sở dữ liệu thông báo thu hồi thuốc khi có vấn đề về chất lượng hay tác dụng phụ mới được ghi nhận.
Bảng 3.7. Tỷ lệ % đơn thực hiện quy định về ghi thông tin bệnh nhân
Stt Chỉ tiêu Số lượng đơn Tỷ lệ %
1 Ghi rõ họ tên bệnh nhân 26.075 100,0
2 Ghi rõ tuổi bệnh nhân 26.075 100,0
3 Ghi giới tính bệnh nhân 26.075 100,0
4 Ghi đầy đủ chính xác địa chỉ bệnh nhân 22.842 87,6
5 Ghi chẩn đoán 26.075 100,0
Tổng số đơn khảo sát 26.075 100,0
Nhận xét: Qua khảo sát nhận thấy rằng:
Việc ghi rõ họ tên, tuổi, giới tính của bệnh nhân thực hiện đúng theo quy định đạt 100,0% tổng số đơn thuốc khảo sát. Bên cạnh đó đơn thuốc tại phòng khám còn thực hiện rất tốt các chỉ tiêu như cân nặng, nhịp tim, huyết áp, thân nhiệt của bệnh nhân nhằm điều chỉnh liều lượng hợp lý cho từng đối tượng bệnh nhân.
Việc ghi đầy đủ địa chỉ theo quy định đạt 87,6% đơn ghi đầy đủ chi tiết đến từng số nhà, đường quận huyện của người bệnh. Đây là một con số khá tích cực, tuy nhiên vẫn còn một phần nhỏ đơn thuốc không được ghi đầy đủ địa chỉ.
Nguyên nhân có thể do bệnh nhân không khai đầy đủ thông tin trên sổ khám bệnh hoặc do bệnh nhân đăng ký BẢO HIỂM Y TẾ tại cơ quan làm việc nên đơn thuốc chỉ cập nhật địa chỉ là tên cơ quan. Bên cạnh đó lượng bệnh nhân đông khiến cho việc cập nhật đầy đủ về địa chỉ bệnh nhân cũng xảy ra thiếu sót.