- Các nghiên cứu trong nước
Năm 2012, Phạm Thị Phương Lan thực hiện nghiên cứu “Nhận xét các trường hợp hút buồng tử cung tại khoa Khám bệnh – Bệnh viện Phụ sản Trung ương”. Nghiên cứu được tiến hành nhằm tổng kết các chỉ định hút
buồng tử cung, kết quả giải phẫu bệnh cũng như hiệu quả điều trị cầm máu sau hút. Kết quả giải phẫu bệnh lý: 2% carcinoma tuyến biệt hóa, quá sản lành tính (8%), viêm niêm mạc mạn tính (6%), niêm mạc hoại tử huyết (24%), niêm mạc đáp ứng kéo dài Progesterone (8%), mô xơ lành tính (4%), niêm mạc bình thường (giai đoạn phân triển, giai đoạn chế tiết sớm,…) chiếm đa số 38% và hiệu quả cầm máu trong vòng 7 ngày đạt 84%.
Năm 2014, tác giả Võ Nguyễn Thùy Linh đã thực hiện “Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị rong kinh cơ năng tuổi trẻ tại Bệnh viện Trường Đại học Y Duợc Huế” trên 46 bệnh nhân và đưa ra một số kết quả. Đặc điểm lâm sàng: Tiền sử có chu kỳ kinh nguyệt rối loạn là 63%,
Các nghiên cứu ngoài nước
- Rerzk M và cộng sự (2014) nghiên cứu 400 phụ nữ tiền mãn kinh có chảy máu bất thường, tất cả đều được hút buồng tử cung làm GPBL. Những bệnh nhân này được nghiên cứu xem có đáp ứng với progesteron không. Kết quả tỷ lệ quá sản điển hình là 67,5%, quá sản không điển hình là 31% (142 bệnh nhân). Những bệnh nhân quá sản không điển hình được điều trị bằng progestin trong đó 100 ca (70,4%) đáp ứng tốt, 38 ca (26,7%) đáp ứng không tốt còn lại 4 ca (2,9%) thất bại. Liều progestin thấp dưới 20mg/ngày rất hiệu quả trong điều trị 4-5 tháng. Tác giả này kết luận rằng RKRH tiền mãn kinh do rối loạn cơ năng cần phải hút NMTC để quyết định điều trị.trong đó hầu hết đều có dấu hiệu chậm kinh trước khi xảy ra rong kinh, chiếm tỷ lệ 59% tổng số bệnh nhân.
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu
265 bệnh nhân đến khám, được chẩn đoán và điều trị rong kinh rong huyết tại khoa Phụ nội tiết, bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01/06/2021 đến ngày 30/06/2021.
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng
•Đã từng có hành kinh •RKRH cơ năng >7 ngày •Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng
+ Có thai hoặc các biến chứng của thai nghén
+ Viêm nhiễm: các viêm nhiễm ở cổ tử cung, nội mạc tử cung, vòi tử cung, lao sinh dục
+ Các khối u: u xơ tử cung, các polyp NMTC, các ung thư cổ tử cung hay NMTC
+ Dị vật: Dụng cụ tránh thai trong buồng tử cung
•Những bệnh nhân RKRH liên quan tới bệnh toàn thân: Bệnh gan (bệnh xơ gan), thận, bệnh máu, đái đường, bệnh tuyến giáp, bệnh tim mất bù
Địa điểm nghiên cứu và thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 01/05/2021 đến tháng 31/05/2021 tại khoa Phụ nội tiết, Bệnh viên Phụ sản Trung ương.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
Cỡ mẫu
Cỡ mẫu: bao gồm tất cả bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn trong thời gian nghiên cứu trên.
Các biến số nghiên cứu:
+ Nhóm 1: 20-29 tuổi + Nhóm 2: 30-39 tuổi + Nhóm 3: trên 40 tuổi - Nơi ở: gồm 2 giá trị: + Thành thị + Nông thôn - Nghề nghiệp: gồm 4 giá trị: + nội trợ + làm ruộng + làm vườn + công chức + nghề khác. - Trình độ học vấn: gồm 4 giá trị:
+ Không biết chữ: không biết đọc, không biết viết. + Cấp 1
+ Cấp 2 + Cấp 3
+ Đại học, cao đẳng
- Dân tộc: gồm 2 giá trị: kinh, khác…
- Số lần sinh con kể cả lần này: gồm 3 giá trị: lần 1, lần 2, 3 lần. - Tuổi có kinh lần đầu:
+ dưới 13 tuổi + 13-16 tuổi + trên 16 tuổi - Tiền sử kinh nguyệt:
+ Đều
+ Không đều - Tiền sử sản khoa
+ số lần sẩy nạo hút: lần đầu, 1 lần, trên 2 lần + Số con sống: lần đầu, 1 lần, trên 2 lần - Tiền sử phụ khoa:
+ Tiền sử rong kinh
+ Sử dụng biện pháp tránh thai
- Tiền sử phẫu thuật: Không có, GEU, mổ đẻ, mổ phụ khoa, mổ khác - Thời gian RKRH cơ năng: ≤ 14 ngày, 15-20 ngày, 20-30 ngày, >30 ngày - Số lượng hồng cầu (triệu/mm3): < 2,5, 2,5 – 3,5, > 3,5
- Nồng độ Hb (g/dl): < 7, 7 – 9, 9 – 11, ≥ 11
- Thời gian nằm viện (ngày): <7 ngày, 7-14 ngày, >14 ngày - Kiến thức của người bệnh về RKRH trước khi nhập viện
Người bệnh có nhận biết được các dấu hiệu bất thường của chu kỳ kinh nguyệt dẫn đến nhập viện
Có Không
Kinh nguyệt kéo dài hơn 7 ngày được coi là
rong kinh Có Không
Người bệnh nhận biết lượng máu kinh ra nhiều hơn bình thường và kéo dài là dấu hiệu của bệnh lý phụ khoa
Có Không
Người bệnh có thể cảm thấy mệt mỏi, giảm
khả năng vận động do thiếu máu Có Không
Người bệnh có nhận biết được các bất thường của mạch, huyết áp, nhịp thở trong thời gian ra máu kéo dài
Có Không
Người bệnh nhận biết được các dấu hiệu của nhiễm khuẩn phụ khoa trong thời gian bị ra máu kéo dài
Có Không
Thoải mái về tinh thần, hợp tác điều trị Có Không Thiếu máu nặng cần nghỉ ngơi tại giường,
tránh tụt huyết áp Có Không
Tập luyện nhẹ nhàng Có Không
Tránh căng thẳng Có Không
- Kiến thức về chế độ ăn khi rong kinh rong huyết Kiến thức về chế độ ăn uống khi rong kinh
rong huyết Có Không
Chế độ ăn nhiều Protein, hoa quả, rau tươi đặc
biệt là nhiều sắt và vitamin B12 Có Không
Tránh thức ăn cay nóng Có Không
Chia nhỏ bữa ăn trong ngày Có Không
Chế độ ăn đặc biệt đối với người có bệnh lý
mạn tính như đái tháo đường, suy thận… Có Không - Kiến thức về chế độ vệ sinh khi rong kinh rong huyết
Tắm rửa thường xuyên Có Không
Thay băng vệ sinh thường xuyên Có Không
Vệ sinh bộ phận sinh dục bằng nước ấm Có Không
Không sử dụng xà phòng Có Không
Không thụt rửa bên trong âm đạo Có Không
Lau khô trước khi mặc đồ Có Không
2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu
Sử dụng phiếu nghiên cứu đã lập sẵn, thống nhất cho các đối tượng, là những bệnh nhân đủ các tiêu chuẩn đã nêu. Các số liệu rút ra từ hồ sơ được mã hóa trong phiếu nghiên cứu.
2.2.4. Cách thức và nội dung truyền thông tư vấn, giáo dục sức khỏe đối với người bệnh rong kinh
Tổ chức thảo luận nhóm nhỏ theo bệnh phòng gồm 8-10 người bệnh sau mỗi buổi đi cho thuốc. Thời gian cập nhật kiến thức khoảng 30 phút. Khuyến khích người bệnh tham gia tương tác với điều dưỡng bằng cách đặt câu hỏi.
Nội dung
Bổ sung các kiến thức chung về rong kinh, các dấu hiệu bất thường như thời gian ra máu, lượng máu ra, dấu hiệu sinh tồn…
Kiến thức về chế độ nghỉ ngơi và dinh dưỡng được tư vấn lồng ghép vào giờ nghỉ ăn trưa của người bệnh để giúp người bệnh trực tiếp đánh giá và điều chỉnh chế độ ăn trong những bữa ăn sau.
2.2.5. Thu thập số liệu
Sử dụng phiếu nghiên cứu đã lập sẵn, thống nhất cho các đối tượng, là những bệnh nhân đủ các tiêu chuẩn đã nêu. Các số liệu rút ra từ hồ sơ được mã hóa trong phiếu nghiên cứu.
Các bước tiến hành thu thập số liệu:
Quá trình thu thập số liệu được tiến hành ngay tại khoa Phụ nội tiết, bệnh viện Phụ sản Trung ương. Trình tự thực hiện gồm:
- Tiếp xúc với từng đối tượng: giới thiệu bản thân, giới thiệu về nội dung và mục đích khảo sát của phỏng vấn viên, và đảm bảo bí mật thông tin của đối tượng tham gia nghiên cứu, thời gian thực hiện nội dung phỏng vấn khoảng 15–20 phút.
- Sau khi người bệnh đồng ý tham gia, phỏng vấn viên tiến hành phỏng vấn theo trình tự các câu hỏi trong bộ câu hỏi đã chuẩn bị sẵn, đồng thời tiến hành ghi chép lại nội dung trả lời của đối tượng được phỏng vấn.
- Kết thúc buổi phỏng vấn mượn hồ sơ bệnh án đánh vào phần còn lại của phiếu khảo sát.
- Sau đó tiếp tục phỏng vấn cho đến khi đạt 265 mẫu.
2.2.6. Xử lý, phân tích số liệu
- Số liệu được làm sạch trước khi nhập liệu. - Số liệu được nhập trên phầm mềm Epida3.1.
2.3. Đạo đức trong nghiên cứu
-Nghiên cứu chỉ tiến hành thu thập thông tin từ việc tư vấn và quan sát bệnh nhân chăm sóc rong kinh.
- Nghiên cứu này chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao chất lượng công tác chăm sóc người bệnh.
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.1. Mô tả một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
3.1.1. Phân bố tuổi của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.1. Phân bố độ tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi trên 40 chiếm tỷ lệ cao nhất (55,5%) sau đó đến nhóm tuổi từ 30-39 (27,5%), ít nhất là nhóm từ 20-29 tuổi với 17,0%). Tuổi nhỏ nhất là 20 tuổi và lớn nhất là 49 tuổi, độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 39,7±9,2 tuổi. Độ tuổi trung bình này tương đối cao so với các nghiên cứu khác vì trong nghiên cứu chủ yếu là độ tuổi sinh đẻ và tuổi tiền mãn kinh [18][23]. Tuổi tiền mãn kinh tâm lý lo lắng, nguyên nhân thường do không phóng noãn dẫn tới niêm mạc tử cung dày gây kinh nhiều kéo dài thậm chí băng kinh dẫn tới tốn kém về kinh tế (chi phí nằm viện, tiền thuốc, thiếu máu phải truyền máu).
3.1.2. Tuổi có kinh lần đầu
Bảng 3.1. Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi lần đầu tiên có kinh nguyệt
Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%) < 13 tuổi 74 27.9 13 – 16 tuổi 173 65.3 >16 tuổi 18 6.8 17 27.5 55.5 0 10 20 30 40 50 60 20 - 29 30 - 39 >40
Tổng 265
X±SD 14,3±1,3 11-19
Tuổi có kinh lần đầu trung bình của đối tượng nghiên cứu là 14,3±1,3 tuổi, tuổi nhỏ nhất là 11 tuổi và cao nhất là 19 tuổi. Kết quả này tương đương với nghiên cứu của nhiều tác giả khác [17]. Trong đó nhóm có kinh lần đầu dưới 13 tuổi chiếm tỷ lệ 27,9%, 13-16 tuổi chiếm tỷ lệ 65,3% và trên 16 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất là 6,8%.
3.1.3. Tiền sử kinh nguyệt của bệnh nhân
Biểu đồ 3.2. Tiền sử kinh nguyệt
Tiền sử kinh nguyệt không đều ở phụ nữ chiếm tỷ lệ 64,5%. Kết quả này khác với nghiên cứu của một tác giả vào năm 2003 cho rằng tỉ lệ bệnh nhân có chu kỳ kinh nguyệt bình thường chiếm trên 90% [8], theo Phạm Thị Bình thì tỉ lệ này là 87,4% [15], theo Nguyễn Ngọc Minh là 79,17% [16]. Sự khác biệt này là do đối tượng nghiên cứu này có lứa tuổi từ 18-49 trong khi đối tượng của các nghiên cứu trên đều chọn bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên. Điều đáng chú ý là ở những bệnh nhân chu kỳ kinh không đều thì rong kinh thường xảy ra ở những kỳ kinh trước đó có chậm kinh.
3.1.4. Tiền sử sản khoa
Bảng 3.2: Tiền sử sản khoa
Tiền sử sản khoa Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Số lần sinh 0 50 18,9 1 33 12,5 ≥2 182 68,7 35.5 64.5
Tiền sử kinh nguyệt
Kinh nguyệt đều Không đều
Số lần sẩy, nạo hút 0 140 52,8 1 57 21,5 ≥2 68 25,7 Số con sống 0 54 20,4 1 37 14,0 ≥2 174 65,7 Tổng số 265
Bệnh nhân có số lần sinh trên 2 lần chiếm đa số với 182 trường hợp (68,7%), một lần sinh chiếm tỷ lệ 12,5%. Nhóm bệnh nhân có số con sống trên 2 chiếm tỷ lệ cao 65,7%. Bệnh nhân chưa có tiền sử sẩy nạo hút thai chiếm tỷ lệ lớn với 52,8%. Theo Nguyễn Ngọc Minh 70% số bệnh nhân đã từng sảy hoặc hút thai ít nhất 1 lần [16]. Không có sự khác nhau giữa những bệnh nhân có sử dụng biện pháp tránh thai hoặc không sử dụng BPTT.
3.1.5. Tiền sử phụ khoa
Bảng 3.3: Tiền sử phụ khoa
Tiền sử phụ khoa Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Rong kinh, rong huyết Có 157 59,3
Không 108 40,7 Tổng số 265 Biện pháp tránh thai Không dùng 75 28,3 Tính ngày rụng trứng 57 21,5 Bao cao su 90 33,9 Thuốc tránh thai 43 16,2 Tổng số 265
Đối tượng nghiên cứu đã từng có tiền sử rong kinh rong huyết chiếm tỷ lệ lớn với 59,3%. Phần lớn bệnh nhân đều có sử dụng biện pháp tránh thai, chỉ có 75 bệnh nhân (28,3%) không sử dụng bất cứ biện pháp tránh thai nào.
Bảng 3.4: Tiền sử phẫu thuật
Tiền sử phẫu thuật Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Không có tiền sử phẫu thuật 125 47,1
Mổ GEU 12 4,5 Mổ đẻ 89 33,6 Mổ phụ khoa 24 9,1 Mổ ngoại khoa khác 15 5,7 Tổng 265 Nhận xét:
Bệnh nhân không có tiền sử phẫu thuật chiếm tỷ lệ 47,1%. Trong nhóm bệnh nhân đã từng phẫu thuật thì mổ đẻ chiếm tỷ lệ lớn với 89 trường hợp với 33,6%, mổ phụ khoa chiếm 9,1%, ngoại khoa chiếm 5,7% và mổ chửa ngoài tử cung chiếm 4,5%.
3.1.7. Thời gian RKRH cơ năng
Bảng 3.5: Thời gian RKRH cơ năng
Thời gian RKRH cơ năng Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
≤ 14 ngày 111 41,9 15-20 ngày 82 30,9 20-30 ngày 51 19,3 >30 ngày 21 7,9 Tổng 265 X ± SD 20,2±14,3
Thời gian RKRH cơ năng dưới 14 ngày chiếm tỷ lệ lớn (41,9%). Từ 14 ngày đến 20 ngày chiếm 30,9%, từ 20-30 ngày chiếm 19,3% và trên 30 ngày chiếm tỷ lệ 7,9%. Thời gian RKRH trung bình của bệnh nhân là 20,2±14,3 ngày. Y văn cũng cho rằng có sự tương quan tỷ lệ thuận giữa thời gian ra máu và lượng máu. Nghiên cứu này cho thấy những bệnh nhân ra máu nhiều thì tiên lượng khó
điều trị hơn do tác dụng kéo dài của estrogen thì nội mạc tử cung sẽ dày lên và thơi gian ra máu dài ra. Chúng tôi cho rằng những bệnh nhân có tiền sử chu kỳ kinh không đều thì khoảng cách giữa các lần có kinh dài là dấu hiệu báo trước của RKRH. Một trong những khó khăn khi điều trị RKRH là bệnh nhân đã trải qua vòng xoắn bệnh lý khi ra máu kéo dài dẫn đến viêm, mất máu dẫn đến thiếu máu từ đó lại tiếp tục chảy máu. Trong nghiên cứu này, nhiều bệnh nhân đã trải qua tình trạng như vậy. Lý do là những bệnh nhân này đều từ tuyến dưới chuyển lên trong tình trạng điều trị hormone không đúng nguyên nhân RKRH từ đó dẫn tới ra máu kéo dài và phải truyền máu.
3.1.8. Xét nghiêm máu
Bảng 3.6. Phân bố số bệnh nhân theo mức số lượng HC Số lượng HC (triệu/mm3) Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
< 2,5 16 6,0 2,5 – 3,5 104 39,2 > 3,5 145 54,7 Tổng 265 X ± SD 3,67±0,78 Nồng độ Hb (g/dl) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) < 7 41 15,5 7 – 9 102 38,5 9 - 11 47 17,7 ≥ 11 75 28,3 Tổng 265 100,0 X ± SD 9,3±2,5
Bệnh nhân có hồng cầu dưới 2,5 triệu/mm3 chiếm tỷ lệ 6,0%. Số lượng hồng cầu trung bình là 3,67±0,78 triệu/mm3. Bệnh nhân có Hemoglobin dưới 7 g/dl chỉ chiếm 15,5%. Nồng độ Hb trung bình là 9,3±2,5g/dl. Số bệnh nhân thiếu máu ở mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ lớn do đó dẫn đến tâm lý chủ quan không đi khám hoặc trì hoãn đi khám vì vẫn có thể chịu đựng được. Mức độ thiếu máu có liên quan tới thời gian RKRH và mức độ ra máu và độ dày niêm mạc tử cung. Một tác giả khác cũng cho rằng niêm mạc dày lên thì mức độ thiếu máu sẽ tăng lên do ra máu nhiều [8]. Từ kết quả này chúng tôi cho rằng RKRH sẽ gây ra thiếu máu nhưng không ảnh hưởng quá nhiều đến hoạt động hàng ngày của bệnh nhân do đó dễ gây tâm lý chủ quan cho bệnh nhân.
3.1.9. Thời gian nằm viện
Bảng 3.7. Thời gian nằm viện